Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на головную боль пульсирующего характера, головокружение, периодически тошноту, шум в левом ухе, шаткость при ходьбе, утомляемость. Постановка диагноза: последствия черепно-мозговой травмы.
При поступлении больной предъявлял жалобы на головную боль пульсирующего характера, головокружение, периодически тошноту, постоянный шум в голове, шум в левом ухе, снижение слуха на левое ухо, шаткость при ходьбе, утомляемость, снижение памяти, боль в шее, слабость в руках, онемение в руках, онемение кожи левой височной области. Больным себя считает в течение 15 лет, когда после перенесенных черепно-мозговых травм (в 1995 г. с огнестрельным касательным ранением правого предплечья; в 1996 г. с осколочным ранением левого бедра и левой височной области) (минно-взрывная травма) появились жалобы на периодические головные боли в области темени, шум в левом ухе со снижение остроты слуха на левое ухо, боли в шейном отделе позвоночника. В последние 1,5 года отмечает учащение эпизодов сильной головной боли, нарастание боли в шейном отделе позвоночника, головокружения, появление парестезий в руках, нарастание утомляемости, бессонницу (лечился у невролога поликлиники амбулаторно - без существенного улучшения) . Пальпация грудной клетки: при пальпации болезненность отсутствует, грудная клетка умеренно эластичная, голосовое дрожание проводится хорошо с обеих сторон. 3 точка: 2-ое межреберье слева у грудины (клапаны легочной артерии), слышно 2 тона, лучше второй, тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
