Исследование кожи, периферических лимфоузлов и слизистой оболочки больного. Взятие общего анализа крови и мочи, пробы по Нечипоренко. Рассмотрение основных симптомов острого пиелонефрита, его отличия от аппендицита. Порядок патогенетического лечения.
При поступлении: больная предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в справа поясничной области. Озноб, повышение температуры тела до 39С, головная боль с общим недомоганием. момент курации: больная жалоб не предъявляла. Больным считает себя две недели назад, когда впервые стала отмечать ноющие боли в области поясницы. На следующее утро у больной появились озноб, сильный жар, повышение температуры до 390С, затем в течение дня тошнота и рвота. Сердечно-сосудистая система: При осмотре и пальпации по ходу перифирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено.На основании данных физикального исследования: положительный симптом Пастернацского справа. на основании данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ на общем анализе крови, лейкоцитурия и микрогематурия на общем анализе мочи,эскреторная урография ЧЛС правой почки деформирована. можно поставить следующий Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение. Острый пиелонефрит чаще всего приходиться дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют характерные клинические симптомы острого пиелонефрита. В более поздние сроки трудности в дифференциальной диагностики с общими инфекционными заболеваниями происходят при ограниченном воспалительной процессе в почке, когда под воздействием назначенного антибактериального лечения постепенно идет на убыль патологический процесс и клинические симптомы заболевания становтся еще более неясными. При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита и острого холецистита следует учитывать, что для последнего характерны боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и плечо, симптомы раздражения брюшины, горечь во рту.
План
План дополнительных методов обследования больного: Лабораторные обследования: Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на гепатит и ВИЧ
Биохимический анализ крови
Проба по Нечипоренко
Инструментальные исследования
Обзорная урография
Экскреторная урография
УЗИ почек
Данные лабораторных и инструментальных исследований: 1. Общий анализ крови
Гемоглобин - 130 г/л
Эритроциты - 4,4 *1012/л
Лейкоциты - 15,0*10-9/л
Эозинофилы - 0%
Метамиелоциты - 5%
Палочкоядерные нейтрофилы - 8%
Сегментоядерные нейтрофилы - 63%
Лимфоциты - 21%
Моноциты - 12%
РОЭ - 22 мм/час
2. Исследование крови на гепатит и ВИЧ
Результат отрицательный.
3.Исследование мочи
Цвет соломенно-желтый
Белок - 0,033
Сахар - отрицательно
Эпителиальные клетки плоские -3 -5 в поле зрения
Лейкоциты - 30 - 40 в поле зрения
Эритроциты - 10 - 15 в поле зрения
Слизь
4. Биохимические исследования крови
Общий билирубин -16,0 мг % (до20.5)
Непрямой билирубин -12,0 мг %(до 5.2)
Прямой билирубин - 4,0 мг %(до 5.1)
Мочевина 3,8 ммоль\л
Список литературы
1. Урология: учебник/ Н.А.Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; под редакцией Лопаткина Н.А. - 5-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 520с.
