Острый инфекционный гастроэнтерит неуточненной этиологии - История болезни

бесплатно 0
4.5 108
Ознакомление с жалобами больной: слабостью, головокружением, болями в правом подреберье, рвотой, судорогами в мышцах рук. Определение диагноза (острого инфекционного гастроэнтерита неуточненной этиологии), а также рассмотрение плана лечение пациента.


Аннотация к работе
2 чайных ложки порошка развести в полстакане кипяченой теплой воды, принимать 4 раза в день до нормализации стула. Больная предъявляла жалобы на слабость, головокружение, боли в правом подреберье, частый стул до 10раз в сутки, водянистый, пенистый, со зловонным запахом, желтого цвета; многократную рвоту, судороги в мышцах рук. больной гастроэнтерит судороги лечение В анамнезе заболела остро, 15 февраля, в 8 часов, когда появились умеренные боли в животе, разлитого характера, появился частый стул до 10раз в сутки, водянистый, пенистый, со зловонным запахом, желтого цвета; многократная рвота. Данных для установления пути передачи и источника инфекции не найдено.В 1964году была проведена операция по поводу аппендицита. Лечилась в терапевтическом отделении ГБ№3 с 16 января по 31 января 2013года, затем в терапевтическом отделении ГБ№8 с диагнозом сахарный диабет, хронический панкреатит, послеоперационный гипопаратиреоз и гипокальцемия.

План
План необходимых дополнительных методов обследования, их результаты, анализ

1. Экспресс на сифилис

18.02.2013

Отрицательно N

2. Общий анализ крови

17.02.2013

Лейкоциты 15,9*109/л (4,0-9,0) ^

Гемоглобин 132 г/л (120-140) N

Гемотокрит 40 % (30-42) N

Эритроциты 4,62*1012/л (4,0-5,5) N

18.02.2013

Лейкоциты 4,9*109/л (4,0-9,0) N

Лимфациты 1,7*109/л (0,8-4,0) N

Гемоглобин 105г/л (120-160) v

Эритроциты 3,66*1012/л (4,0-6,0) v

Гематокрит 31,5% (36-48) v

МСН 28,6 пг (27-31) N

МСНС 333г/л (320-360) N

Тромбоциты 202*109/л (160-400) N

СОЭ 17мм/ч (2-15) ^

Лейкоцитарная формула: Э-1 П/я-4 С/я-58 Л-33 М-4 N

3. Общий анализ мочи

17.02.2013

Альфа-амилаза 103 Ед/л (до 447) N

Кетоновые тела ^

18.02.2013

Цвет желтый (соломенно-желтая) ^

Прозрачность прозрачная (прозрачная) N

Реакция, РН кислая (кислая) N

Относительная плотность 1,019 (1,005-1,030) N

Глюкоза, ммоль/л отрицательно (отрицательно до 2,8) N

Белок, г/л 0,066 (до 0,03) N

Лейкоциты, ед. в п/з 6-8 (0-5) ^

Эпителий, ед. в п/з: - плоский 6-8 (0-1) ^

19.02.2013

Кетоновые тела отрицательно N

4. Биохимический анализ крови(электролиты, альфа-амилаза, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, билирубин)

17.02.2013

Натрий 146 ммоль/л (130-156) N

Калий 3,5 ммоль/л (3,4-5,3) N

18.02.2013

Альфа-амилаза 15 е/л (до 100) N

Мочевина 6,8 ммоль/л (1,7-8,3) N

Креатинин 98 мкмоль/л (53-97) ^

Натрий 148 ммоль/л (130-156) N

Калий 3,8 ммоль/л (3,4-5,3) N

Кальций 2,08 ммоль/л (2,15-2,6) v

5. Кровь на тропонин, креатинкиназу

18.02.2013

Кретинкиназа, МВ фракция 21Е/л (менее 25) N

Тропонин отрицательно (отрицательно) N

6. Гликемический профиль

17.02.2013

11:00 - 16,37 ммоль/л ^

13:00 - 12,19 ммоль/л ^

16:00 - 7,91 ммоль/л ^

18:00 - 8,12 ммоль/л ^

21:00 - 4,83 ммоль/л N

24:00 - 7,12 ммоль/л ^

6:00 - 12,86 ммоль/л ^

19.02.2013

08:00 - 18,00 ммоль/л ^

11:00 - 15,32 ммоль/л ^

13:00 - 11,07 ммоль/л ^

16:00 - 9,86 ммоль/л ^

18:00 - 8,44 ммоль/л ^

21:00 - 4,96 ммоль/л N

24:00 - 4,48 ммоль/л N

06:00 - 7,94 ммоль/л ^

21.02.2013

13:00 - 6,57 ммоль/л ^

16:00 - 3,45 ммоль/л N

18:00 - 4,12 ммоль/л N

21:00 - 5,55 ммоль/л N

24:00 - 11,14 ммоль/л ^

03:00 - 9,7 ммоль/л ^

06:00 - 13,5 ммоль/л ^

7. ЭКГ

18.02.2013

Ритм синусовый. ЧСС-75 уд/мин. Умеренные изменения в миокарде желудочков.

8. УЗИ органов брюшной полости

18.02.2013

Диффузно-однородные изменения в печени. Увеличение размеров печени. Диффузно-неоднородные изменения поджелудочной железы. Киста сегмент II-III печени. Диффузные изменения синусов почек.

9. Копрограмма дата характер стула кровь слизь

18.02 1раз жидкий - -

19.02 Не было стула - -

20.02 2раза оформленный стул, 2раза рвота - -

21.02 2 раза жидкий - -

22.02 3 раза кашицеобразный - -

10. Кал на дизентерию, сальмонеллез, УПФ №3

Список литературы
1) Учебник «Инфекционные болезни», Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Медицина, Москва, 2003г.

2) Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов «схема клинической истории болезни и практические навыки по инфекционным болезням», В.М. Гранитов, В.И. Орлов, М.А. Никулина, Барнаул, 2008г.

3) Лекционный материал кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

4) М.Д. Машковский «Лекарственные средства» Москва, 1984г.

5) http://health.mail.ru/drug

6) http://www.piluli.kharkov.ua/

Размещено на .ru
Заказать написание новой работы



Дисциплины научных работ



Хотите, перезвоним вам?