Острый флегмонозный аппендицит: диагностика и лечение - История болезни

Жалобы при поступлении: на боль в правой подвздошной области, тошноту многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,7 Со. Считает себя больной с вечера 26.01.2013г, когда на фоне полного здоровья появились боли в эпигастрии, тошнота, повышение температуры тела до 37,4 Со. К утру 27.01.2013г боли переместились в правую подвздошную область, усилились. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует. Болезненность при пальпации не отмечается.Острый флегмонозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину: боль в эпигастрии, тошнота, рвота (в продромальный период перфорации). Острый флегмонозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки: у данной больной отмечались боли средней интенсивности характерной локализации с симптомом Кохера-Волковича (появились в области эпигастрия, затем переместились в правую подвздошную область, усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной области; при пальпации у больной неярко выраженное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, с зонами гиперстезии, болезненности там же, при перфоративной язве напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и правом подреберье резко болезненна.В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке. Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать: 1) сенсибилизация (аллергический компонент - пищевая аллергия, глистная инвазия);2) рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря);3) непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы). Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая его трофику. Червеобразный отросток покрыт наложениями фибрина, которые при флегмонозной форме встречаются всегда в большей или меньшей степени.Острый флегмонозный аппендицит.Сохраняются боли, напряжение брюшной стенки и локальное раздражение брюшины в правой подвздошной области; при лапароскопии воспалительный инфильтрат правой подвздошной области, вероятней всего аппендикулярной этиологии. После обработки кожи, под в/в наркозом доступом Волковича-Дьяконова в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком (расположенным ретроцекально). Последний, длиной 8см, диаметром 1,0 см, напряжен, с багровой, тусклой серозой и налетом фибрина - флегмонозно изменен. Червеобразный отросток длиной 8,0 см, диаметром 1,0 см, напряжен, с багровой, тусклой серозой и налетом фибрина.Рекомендации по образу жизни: после выписки из стационара необходимо в течение 6 месяцев ограничить физическую нагрузку.31.01.13 4 день после операции, субфебрильная температура вечером отмечалась в течение 3-х дней после операции. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны сердца ритмичные, ясные. Язык, слизистая полости рта - влажные нормального розового цвета. Живот симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. В области раны: повязка сухая, кожа вокруг швов не отечна, не гиперемирована, дренаж снят.Больная, 21 года, находится на стационарном лечении по поводу острого флегмонозного аппендицита. Больная поступила с жалобами на внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в эпигастральной области, которые через 10 часов переместились в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича), усилились; повышение температуры (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошноту, многократную рвоту. При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен в правой подвздошной области.

План обследования: Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Обзорная рентгенография живота

Узи органов брюшной полости

Осмотр гинеколога

8. ДАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК 27.01.13.

Hb 135 г/л

Лейкоциты 11,5*109/л

П3 С77 Л15 М3 Э2

Заключение: лейкоцитоз со сдвигом влево.

ОАМ 27.01.13.

Цвет желтый

Прозрачный

Удельный вес 1002

Белок отр

Эпителий 1-2

Лейкоциты 0-0-1

Заключение: норма

Осмотр гинеколога 27.01.13.

Патологии нет.

28.01.2013. Лапароскопия

Заключение: Воспалительный инфильтрат правой подвздошной области, вероятней всего аппендикулярной этиологии.

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Внутренние болезни. - М., 1991

2. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М., 2005

3. Григорьев П.Я. Клиническая гастероэнтерология - М., 2001

Размещено на .ru