Схема изучения анамнеза жизни заболевшего ребенка, результаты осмотра систем организма. Обоснование клинического диагноза "нижнедолевая пневмония", результаты проведенных лабораторных исследований, план лечения и дневник протекания заболевания.
Аннотация к работе
ГОУ ВПО МЗ РФ Алтайский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: 14лет Клинический диагноз: Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, не осложненная. ОРЗ: ринофарингит средней степени тяжести Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Лобанов Ю.Ф. Преподаватель: доцент. Куратор: студент Барнаул 2009г Паспортные данные Ф.И.О: Возраст:14 лет (03.03.1995г.р.) Профессия: учащийся школы №123 Дата поступления: 21.09.2009г. Дата курации: 22.09.2009 Жалобы На момент поступления: на першение в горле, продуктивный кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38,3оС, слабость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, заложенность носа. Около шести дней назад, на фоне переохлаждения появилось першение в горле, сухой кашель и слабость, дома мама самостоятельно давала грудной сбор и АЦЦ, состояние мальчика улучшилось к четвергу, он продолжал ходить в школу. Утром в понедельник пошли в поликлинику №9 (по месту жительства), там сделали Rg грудной клетки, поставили диагноз правосторонняя нижнедолевая пневмония, откуда на машине скорой помощи был доставлен в приемное отделение городской детской больницы №7. Анамнез жизни Королев Андрей Андреевич родился 03.03.1995г в городе Барнауле, в роддоме №5, родился от второй беременности (первая закончилась абортом). Масса при рождении 3170г, длина тела 54см, окружность головы 34см, окружность грудной клетки 33см, по шкале Апгар 8б. Пуповина отпала на 5 сутки, пупочная ранка зажила на 14 день. 1 мес. Вес 3170 4300 7400 9200 11000 12000 Рост 54 58 59 72 74 80 Развитие моторики: держать голову начал в 2 месяца, в 4 месяца начал переворачиваться на бок, в 6 месяцев на живот, в 7 месяцев стал сидеть, в 10 месяцев стоял с поддержкой, в 11 месяцев - начал ходить с поддержкой, в год и один месяц начал самостоятельно ходить. Папа: Королев Андрей Геннадьевич, 39 лет, инспектор охраны ТПСМ, здоров, вредные привычки - курение. 3.