Понятие острой сердечной недостаточности как состояния, характеризующегося быстрым развитием симптомов и признаков на фоне нарушений функции сердца. Классификация, а также клинические типы и профили заболевания, принципы его диагностики и лечения.
Аннотация к работе
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Российский Национальный Исследовательский Медицинский УНИВЕРСИТЕТОПРЕДЕЛЕНИЕ Дисфункция сердца может развиться вследствие систолической или диастолической дисфункции, нарушений ритма сердца или несоответствия пред-или постнагрузки условиям гемодинамики ОСН - это часто жизнеугрожающее состояние, требующее неотложных вмешательств ОСН - это острое состояние, характеризующееся быстрым развитием симптомов и признаков сердечной недостаточности на фоне нарушений функции СЕРДЦААКТУАЛЬНОСТЬ проблемы 5% всех госпитализации за год 10% от всех финансовых затрат на здравоохранение 10% смертность за 30 дней 30% годичная смертность 45% повторных госпитализации ESC Guidelines on Acute Heart Failure, 2005 По сути, это проблема эпидемического масштаба !!!ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОСН США - 21 миллиардов долларов в 2010 году!!!Эпидемиология ОСН ADHERE OPTIMIZE-HF EHFS II Возраст, годы 72 73 70 Женщины, % 52 52 39 Анамнез СН,% 76 88 63 Сохранная ФВЛЖ, % 40 49 52 Медицинский анамнез ИБС 57 50 54 Гипертоническая болезнь 73 71 62 Постинфарктный кардиосклероз 31 Фибрилляция предсердий 31 31 39 Сахарный диабет 44 42 33 ХПН 30 20 17 ХОБЛ 31 34 19Классификация ОСН Шесть клинических типов острой сердечной НЕДОСТАТОЧНОСТИКЛИНИЧЕСКИЕ типы ОСН ОДХСН ОКС и ОСН Кардиогенный шок Отек легких Гипертонический тип ОДХСН - О стро Д екомпенсированная Х роническая С ердечная Н едостаточность Правожелудочковая ОСН75% 13.3% 4.7% 2.3 % 4.7% ПРОЦЕНТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОФИЛЕЙ ОСНРЕГИСТР ADHERE: клиническая характеристика пациентов ОСН с АДС >140 мм рт.ст. Гепатоюгулярный рефлюкс Увеличение времени кругооборота крови (>25 сек)Фремингемские критерии диагностики СН Малые критерии: Отеки ног Ночной кашель Одышка при нагрузке Гепатомегалия Плевральный выпот Снижение жизненного объема легких на треть от нормы Тахикардия (?120 уд/мин)Фремингемские критерии диагностики СН Диагноз СН ставится при наличии двух больших или одного большого двух малых КРИТЕРИЕВНАБУХШИЕ вены шеи Ортопноэ Гепатомегалия Периферические ОТЕКИНАИБОЛЕЕ специфичные диагностические признаки ОСН Чувствительность % Специфичность % Анамнез СН 62 94 Одышка 56 53 Ортопноэ 47 88 Влажные хрипы 56 80 III тон 20 99 Набухшие вены шеи 39 94 Отеки 67 68 Dao Q et al. ВЕС БАЛАНС ДИУРЕЗА ЧСС, АД, ЧДД, SPO2 ПРИЗНАКИ СН (ОТЕКИ , АСЦИТ , ВЕНЫ ШЕИ , ХРИПЫ , ГЕПАТОМЕГАЛИЯ ) ЖАЛОБЫ (ОДЫШКА, СЛАБОСТЬ/УТОМЛЯЕМОСТЬ, НОЧНАЯ ОДЫШКА, НОЧНОЙ КАШЕЛЬ, ОРТОПНОЭ ) ЛАБОРАТОРИЯ (Na, K, КРЕАТИНИН, МОЧЕВИНА)Клинический сценарий Характеристика КС 1 (гипертонический криз ) САД > 140 мм рт.ст Внезапное развитие симптомов Диффузный отек легких Минимальные системные отеки Резкое повышение давления кровенаполнения, часто с нормальной ФВЛЖ Сосудистые нарушения КС 2 (ОДХСН) САД 100 - 140 мм рт.ст Постепенное нарастание симптоматики, в совокупности с повышением массы тела Преимущественно системные отеки Минимальный отек легких Хроническое повышение давления кровенаполнения , включающее повышение венозного давления и повышение легочного артериального давления Манифестация органных нарушений (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, анемия, гипоальбуминемия ) КС 3 (кардиогенный шок или синдром малого выброса ) САД 140 мм рт.ст Внезапное развитие симптомов Диффузный отек легких Минимальные системные отеки Резкое повышение давления кровенаполнения, часто с нормальной ФВЛЖ Сосудистые нарушения Клинический сценарий № 1Клинический сценарий № 1 Лечение Неинвазивная вентиляция легких Нитраты . Только если имеются признаки перегрузки жидкостью.Клинический сценарий № 2 ОДХСН, или декомпенсированная НККС 2 (ОДХСН) САД 100 - 140 мм рт.ст Постепенное нарастание симптоматики, в совокупности с повышением массы тела Преимущественно системные отеки Минимальный отек легких Хроническое повышение давления кровенаполнения , включающее повышение венозного давления и повышение легочного артериального давления Манифестация органных нарушений (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, анемия, гипоальбуминемия ) Клинический сценарий № 2Клинический сценарий № 2 Лечение Кислород Диуретики Нитраты.