Определение хронической артериальной недостаточности и частота ее патологий. Анатомия нижней конечности. Облитерирующий атеросклероз артерий, его проявления и патогенез. Инструментальные методы исследования и диагностика. Лечение критической ишемии.
Аннотация к работе
Частота этой патологии варьирует от 2,2% в общей популяции населения до 17% в возрастной группе 55-70 лет. Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аортоартериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте. Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии.Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии, начинается у выхода изпод пупартовой связки, отдает наиболее крупные ветви: нижняя наружная надчревная артерия, наружная артерия огибающие подвздошную кость, наружная половая артерия, глубокая артерия бедра (отдает ветви к тазобедренному суставу, мышечные ветви). Кроме того, мышцы бедра снабжают ветви запирающей артерии (ветвь внутренней подвздошной артерии), нижней ягодичной артерии(из системы внутренней подвздошной артерии), артерия сопровождает седалищный нерв. Подколенная артерия продолжается в заднюю большеберцовую артерию, которая в голено-подколенном канале отдает переднюю большеберцовую артерию (продолжается в артерию тыла стопы), малоберцовую артерию (на стопе участвует в образовании пяточной сосудистой сети). Облитерирующий атеросклероз (ОА) артерий нижних конечностей является частным проявлением системного патологического процесса - атеросклероза - и отличается от других его форм (ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия головного мозга, хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения и др.) лишь органом-мишенью. Заболевание приводит к стойкой инвалидизации населения, нередко трудоспособного возраста, а потеря конечности на уровне бедра, кроме этого, заканчивается смертельным исходом у 50% больных в течение первого года после ампутации.Для уточнения и объективизации тяжести ХАНК, а также локализации и характера патологического процесса применяют различные инструментальные и лабораторные методы исследования. В частности, для более точной оценки дистанции безболевого пути используют беговую дорожку (тредмил), скорость движения которой в горизонтальном положении составляет 2 мили/ч (3,2 км/ч). Это исследование позволяет не только подтвердить наличие поражения артерий, но и примерно выявить уровень окклюзионно-стенотических изменений. Кроме этого, о степени имеющихся метаболических расстройств можно судить по величине транскутанного определения напряжения кислорода в дистальных отделах конечности, которое проводят, особенно при критической ишемии, как в горизонтальном, так и вертикальном положении пациента.Наличие болевого синдрома в нижних конечностях нередко приходится дифференцировать с дорсопатией, артрозоартритами и другими заболеваниями опорно - двигательного аппарата, однако выявление на конечности у пациента других признаков ХАНК, как правило, позволяет поставить правильный диагноз.Улучшения артериального кровоснабжения конечности можно достичь как хирургическими, так и консервативными мероприятиями, что зависит в первую очередь от степени ХАНК. В настоящее время существует большое количество методов лечения, используемых для консервативной терапии больных с хронической ишемией конечностей. В целом, препараты можно разделить на группы, отличающиеся друг от друга по преимущественной точке приложения: 1) препараты, преимущественно уменьшающие агрегацию эритроцитов; 3) препараты, преимущественно снижающие вязкость плазмы крови; Препараты ингибируют АДФ-индуцированную тромбоцитарную агрегацию и агрегацию, вызванную коллагеном, снижают адгезию тромбоцитов к сосудистой стенке (особенно в зоне атеросклеротической бляшки), нормализуют эритроцитарную деформируемость, тормозят рост эндотелиальных клеток, уменьшают вязкость крови и удлиняют время кровотечения.Золотым стандартом лечения КИНК на протяжении многих лет была хирургическая реваскуляризация, причем протяженность шунтирования в последние годы достигла артерий голени и стопы. Улучшение проходимости лишь проксимального сегмента сосуда не всегда дает благоприятный результат, выраженное стенозирование в дистальном сегменте артериального русла конечности или протяженная окклюзия не обеспечат адекватного кровоснабжения для заживления раны. Эндоваскулярные подходы к лечению КИНК продемонстрировали успех в 92-96% случаев с трехлетним сохранением конечности в 77-94%. Многочисленные результаты исследования продемонстрировали, что в сравнении с традиционным шунтированием эндоваскулярный подход к лечению КИНК имеет сопоставимые результаты и немалую надежду на успех лечения. Исследование BASIL продемонстрировало 6-месячное выживание без ампутации у пациентов с КИНК, пролеченных реваскуляризацией ниже щели коленного сустава.Частота перфорации артерий может достигать 3,7% и чаще встречается у диабетиков и пожилых пациентов. Эндартериит облитерирующий (от греч. endon-внутри артерия) - заболевание, при котором про
План
План
1. Определение ХАН
2. Анатомия
3. Облитерирующий атеросклероз
4. Инструментальные методы исследования
5. Дифференциальный диагноз
6. Лечение
7. Новые технологии в лечении критической ишемии
8. Осложнения транслюминальной ангиопластики
9. Облитерирующий тромбангит Бюргера
10. Острая артериальная недостаточность
11. Острый артериальный тромбоз
12. Варианты течения острой ишемии
Список использованных источников
1. Определение ХАН
Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей - патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.
Список литературы
1. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко.- 2-е изд., испр. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - 400 с.
2. 80 лекций по хирургии / М.М. Абакумов, А.А. Адамян, Р.С. Акчурин, М.С. Алексеев и др.; Под общей ред. В 76 СВ. Савельева; Ред.-сост. А.И. Кириенко - М.: Литература, 2008. - 912 с.
3. Gray’s Anatomy, 39th Edition: The Anatomical Basis of Clinical Practice. S. Standring. Churchill Livingstone. AJNR. 2005. V. 26. 1600 pages.
4. Серrиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирурrия: в 2 т./ под общ. ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. - T. 1.- 832 с.