Классификация, этиология и клинические формы нарушения внешнего дыхания. Дифференциальная диагностика дыхательной недостаточности. Методы обследования пациентов при острой форме ее проявления. Тактика фельдшера и неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Аннотация к работе
Актуальность: Выбранная тема курсовой работы является актуальной в связи с широкой распространенностью заболеваний, ведущих к развитию острой дыхательной недостаточности. Летальность от острой дыхательной недостаточности занимает 4 место среди всех причин смертельных исходов. При этом неуклонно возрастает и частота неотложных ситуаций, в том числе и острая дыхательная недостаточность, требующих высокого уровня клинических знаний и навыков. При оказании экстренной помощи пациентам с острой дыхательной недостаточностью, решающее значение играет датчик времени, необходимый фельдшеру для оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе. Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи: - На основе анализа научно-методической и специальной литературы раскрыть понятие "острая дыхательная недостаточность".Острая дыхательная недостаточность - это острое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержания на нормальном уровне достигается за счет функционального чрезмерного напряжения этой системы. Иначе можно сказать, что при острой дыхательной недостаточности любой этиологий происходит нарушения транспорта кислорода к тканям и выведение из организма углекислого газа. Классификация острой дыхательной недостаточности: В зависимости от этиологических факторов, различают первичную (патология доставки кислорода к альвеолам) и вторичную (нарушение транспортировки кислорода от альвеол к тканям) острую дыхательную недостаточность. Нарушение акта дыхания может наблюдаться при травме или деформации грудной клетки, пневмотораксе, плевральном выпоте, отсутствии экскурсии диафрагмы. К внелегочным причинам относят: - нарушение центральной регуляции дыхания (в их основе лежит механическое повреждение дыхательного центра, например, травма головы);ОДН центрального генеза возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (например, опухоли головного мозга), повреждения головы (ишемический или гемморагический инсульт) или интоксикация (например, барбитуратами). На первоначальных этапах заболевания, связанного с повышением внутричерепного давления, проявляющиеся нарушения ритма дыхания вызывают уменьшение эффективности легочной вентиляции, что сопровождается уменьшением РО2 в артериальной и венозной крови с развитием гипоксии и метаболического ацидоза. С помощью одышки организм пытается компенсировать метаболический ацидоз, что приводит к развитию компенсаторного дыхательного алкалоза. Снижению РСО2 нарушает микроциркуляцию мозга, углубляет его гипоксию, вызванную основным заболеванием, и повышает активность анаэробного гликолиза.Данное состояние может развивается остро при заболеваниях верхних дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, приступ бронхиальной астмы) и при заболевании ССС (пороки сердца, ОИМ, перикардиты). В развитии бронхиальной обструкции принимают участие следующие механизмы: спазм гладкой мускулатуры бронхиол, воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, экспираторный коллапс мелких бронхов, склеротические изменения в стенке бронхов. Астма (независимо от степени тяжести) представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанно или под воздействием лечения бронходилататорами) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Пациент занимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом, выдох удлинен, могут выслушиваться "дистанционные хрипы", в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, грудная клетка эмфизематозная, перкуторнокоробочный звук над легкими, дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов, тахикардия, АД нормальное или имеется тенденция к повышению; Определяется как состояние, осложняющее приступ бронхиальной астмы и характеризующееся нарастанием по своей интенсивности и частоте приступов удушья на фоне резистентности к стандартной терапии, воспалением и отеком слизистой бронхиол с нарушением их дренажной функции и накоплением густой мокроты.При осмотре обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц. Проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. Лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом и кислотно-щелочное состояние. Для аускультативной картины ДН характерны ослабление дыхания или сухие хрипы, а при сердечной недостаточности появляются влажные хрипы в задних и нижних отделах легких, причем их локализация изменяется от положения больного. Появляются одышка, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, распространенный цианоз, который не исчезает даже при дыхании кислородо
План
Содержание
Введение
1. Определение. Классификация. Этиология. Клинические формы
2. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза
3. Острая дыхательная недостаточность при обструкции дыхательных путей
4. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика острой дыхательной недостаточности
5. Методы обследования пациентов при острой дыхательной недостаточности
6. Тактика фельдшера и неотложная помощь на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации
Заключение
Список литературы
Введение
Актуальность: Выбранная тема курсовой работы является актуальной в связи с широкой распространенностью заболеваний, ведущих к развитию острой дыхательной недостаточности. Острая дыхательная недостаточность является одной из частых причин заболеваемости и летальности в мире. Летальность от острой дыхательной недостаточности занимает 4 место среди всех причин смертельных исходов. Это примерно 4 % в структуре общей летальности. Смертность от острой дыхательной недостаточности высока во всех странах мира. Она колеблется от 40 до 70-80 %.
В последнее время работа фельдшера СМП становится определяющей, поскольку постоянно увеличивается число выездных безврачебных бригад. При этом неуклонно возрастает и частота неотложных ситуаций, в том числе и острая дыхательная недостаточность, требующих высокого уровня клинических знаний и навыков.
При оказании экстренной помощи пациентам с острой дыхательной недостаточностью, решающее значение играет датчик времени, необходимый фельдшеру для оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе.
Объект исследования: Острая дыхательная недостаточность.
Цель: определение основных положений этиологии, клиники, диагностики, оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи: - На основе анализа научно-методической и специальной литературы раскрыть понятие "острая дыхательная недостаточность".
- На основании анализа источников медицинской литературы определить причины синдрома "острая дыхательная недостаточность", клинику и диагностические критерии.
- Изучить и проанализировать статистические данны центральной подстанции СМП г. Самара за 2013-2014 г.