Общие сведения о пациенте. Эпидемиологический анамнез больного с острой дизентерий Sonne, колитическим вариантом, средней степени тяжести. Провидение лабораторных исследований, программа медикаментозного лечения и профилактика инфекционных заболеваний.
Аннотация к работе
Со слов больного 23.02 ужинал в ресторане с друзьями, возникновение заболевания связывает с этим, ел шашлык и салат заправленный майонезом, из друзей никто жалоб не предъявляет. 24.02 появился озноб, и болезненность внизу живота, и частый жидкий стул принял болеутоляющее, что принесло кратковременное облегчение. 25.02 пропал аппетит, боли внизу живота стали нарастать, частота стула увеличилась, до 7 раз в сутки, стул стал слизистым, появилась кровь. Больной проживает в общежитии. На момент поступления стул жидкий с примесью слизи и крови, на момент курации стул оформленный.Окончательный диагноз поставлен на основании следующих данных: данных эпиданамнеза - возникновение заболевания больной связывает с употреблением пищи в ресторане накануне. жалоб больного на резкие боли в левой подвздошной области жидкий стул до 7 раз в сутки с примесью слизи и крови, общую слабость, озноб. данных анамнеза заболевания - острое начало заболевания с развития интоксикационного синдрома (слабость, вялость, разбитость, головная боль, отсутствие аппетита), присоединение в последующем колитического синдрома (первые дефекации были обильными, затем они уменьшились в объеме. на основании клинико-лабораторных данных произведенных в стационаре: Результата бак., посева кала от 04.03.2014.-выявлена Sh.Sonne . Кроме того, шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина - цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева - Шига. Дизентерия распространена повсеместно, но особенно там, где нарушается технология приготовления пищи, загрязняются готовые продукты, источники воды. При благоприятном течении тонкая кишка через 1-3 дня освобождается от шигелл и они локализуются в толстой кишке. В результате действия токсина и микроба развивается характерный для дизентерии комплекс морфологических и функциональных изменений, преимущественно в нисходящей, сигмовидной и прямой кишках.
Вывод
Отклонении и патологических сдвигов в анализах мочи не обнаружено.
Заключение: обменных нарушений миокарда не обнаружено.
Окончательный диагноз
Острая дизентерия Sonne, колитический вариант, средней степени тяжести.
Сопутствующих заболеваний нет.
Осложнений нет.
Обоснование окончательного диагноза
Окончательный диагноз поставлен на основании следующих данных: данных эпиданамнеза - возникновение заболевания больной связывает с употреблением пищи в ресторане накануне. жалоб больного на резкие боли в левой подвздошной области жидкий стул до 7 раз в сутки с примесью слизи и крови, общую слабость, озноб. данных анамнеза заболевания - острое начало заболевания с развития интоксикационного синдрома ( слабость, вялость, разбитость, головная боль, отсутствие аппетита), присоединение в последующем колитического синдрома ( первые дефекации были обильными, затем они уменьшились в объеме. на основании клинико-лабораторных данных произведенных в стационаре: Результата бак., посева кала от 04.03.2014.-выявлена Sh.Sonne .
Этиология и патогенез
Этиология.
Возбудители дизентерии относятся к роду шигелл (Shigella). Различают 4 вида шигелл: 1) Sh. dysenteriae (включает шигеллы Григорьева - Шига, Штуцера - Шмитца и Ларжа - Сакса); 2) Sh, flexneri с подвидом Ньюкасл; 3) Sh. boydi; 4) Sh. sonnei.
Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, который играет большую роль в патогенезе болезни и обусловливает основные клинические проявления. Кроме того, шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина - цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева - Шига.
Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняются 30-45 дней и более. Способны размножаться на пищевых продуктах. Высокая температура, дезинфицирующие средства действуют на них губительно.
Эпидемиология.
Источником инфекции является человек, больной различными формами шигеллезов, в том числе и бессимптомными. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, который реализуется бытовым, пищевым, водным путями. Факторами передачи заразного начала могут быть немытые руки, инфицированные предметы обихода, различные пищевые продукты, особенно молочные, вода из открытых источников. Дизентерия распространена повсеместно, но особенно там, где нарушается технология приготовления пищи, загрязняются готовые продукты, источники воды. Болеют люди всех возрастных групп. Но наиболее подвержены этому заболеванию лица с выраженным иммунодефицитом и трофической недостаточностью, а также дети дошкольного возраста.
Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в летне-осенний период. Водные и пищевые вспышки дизентерии могут возникать в любое время года.
Патогенез.
Возбудитель дизентерии попадает в организм человека вначале в тонкую кишку, затем в толстую. В толстой кишке шигеллы продуцируют энтеро- и цитотоксины, внедряются в колоноциты, разрушаются, выделяют эндотоксин. Выраженность поражения тонкой кишки зависит от массивности инвазии. При благоприятном течении тонкая кишка через 1-3 дня освобождается от шигелл и они локализуются в толстой кишке. В результате действия токсина и микроба развивается характерный для дизентерии комплекс морфологических и функциональных изменений, преимущественно в нисходящей, сигмовидной и прямой кишках. Возникает катаральное воспаление, которое может переходить в фибринозно-некротическое, язвенное, фолликулярно-язвенное. Дизентерийный токсин действует не только местно, но и всасывается в кровь, обусловливая симптомы интоксикации вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
Процессы регенерации эпителия начинаются рано, однако полное морфологическое и функциональное восстановление даже при легкой форме дизентерии обычно наступает не ранее 4-й недели заболевания. При тяжелых деструктивных изменениях, а также у лиц с иммунодефицитом и трофической недостаточностью регенерация происходит медленно. На протяжении нескольких недель сохраняются признаки воспаления и сосудистые расстройства.
В результате перенесенной дизентерии возникает нестойкий, типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания. Для предупреждения реинфекции (суперинфекции) другими типами шигелл в инфекционном стационаре рекомендуется размещение больных дизентерией в палатах в соответствии с видом возбудителя.
Инкубационный период 1-7 дней чаще 2-3дня 12-24 часа 1-3 дня От нескольких часов до 5 дней До 3-х месяцев 30мин.-24 часа
Начало заболевания Острое Острое Острое В типичных случаях начало острое Острое,иногда постепенное Заболевание может протекать бессимптомно Острое
Повышение температуры М.б до максимальных цифр N-39.0 37,5-38,0 м.б до 39,0 N, у некоторохых субфебрилитет N, субфебрилитет 38,0-39,0 в первые часы
Головная боль, слабость
Снижение артериального давления. М.б
Рвота типична Повторная,обильная Редко При прогрессировании болезни М.б ---- иногда неукротимая, изнуряющая
Стул Частый, жидкий, с патологическими примесями (кровь, слизь) тенезмы Жидкий обильный ,зловонный, чаще коричневого цвета. Понос появляется через несколько часов от начала заболевания,до 10 р/д. С примесью слизи, иногда крови Стул обильный, вначале испражнения имеют каловый характер с частицами не переваренной пищи.Затем становяться жидкими,водянистыми,желтого цвета с запахом рыбы или тертого картофеля. Стул обильный зловонный жидкий со слизью,напоминет «малиновое желе» Стул с примесями крови, слизи Жидкий ,10-15 р/д без слизи и крови
Боли в животе Диффузные Болезненость при пальпации. Болезненость при пальпации толстой кишки, вокруг пупка Нет Болезненость при пальпации. Боли умеренные. Различного характера Болезненность в эпигастрии.
Специфическая диагностика Выделения возбудителя и из промывных вод желудка, рвотных масс и испражненй. Выделения возбудителя и из промывных вод желудка, рвотных масс и испражненй. Выделения возбудителя и из промывных вод желудка, рвотных масс и испражненй. Выделение чистой культуры и ее идентификация. При колоноскопическом исследовании язвы различной величины, кровоточащие при дотрагивании. В кале больных выявляется вегетативная форма амебы. Дифференциальный диагноз с дизентерией проводится на основании данных рентгенологического исследования, колоноскопического исследования Выделения возбудителя из промывных вод желудка, рвотных масс и испражненй.
Дифференцировать дизентерию от эшерихиоза, сальмонеллезных энтероколитов, протозойного колита, опухолей толстого кишечника, пищевых токсико-инфекций и холеры только на основании клинических данных довольно трудно. Диагноз устанавливается на основании бактериологического исследования испражнений.
В нашем случае: результаты посева кала. (выделена копрокультура Sh.Sonne)
Список литературы
1. Инфекционные болезни: национальное руководство /под.ред. Н.Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова 2009 г
2. Поздеев О.К. Медицинская микробиология / под. Ред. В. И. Покровского 2004 г
3. Ющук Н. Д. , Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням 2007 г
4. Ющук Н. Д. , Островский Н. Н., Мартынов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О.Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах , 2008 г.