Жалобы больного при поступлении и на момент курации. Аллергологический и эпидемиологический анализ больного. Объективное исследование и обоснование предварительного диагноза. Данные лабораторных исследований. Обоснование диагноза: острая дизентерия.
При низкой оригинальности работы "Острая дизенетерия, атипичное течение, энтероколитическая форма", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Место работы: пенсионерка Диагноз при поступлении: острый гастроэнтерит Клинический диагноз: острая дизентерия, энтероколитическая форма Окончательный диагноз: острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма (выделена Sh.При поступлении:-повышение температуры тела до 40.1°С, головная боль, слабость, разбитость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами.Считает себя больной с 29 мая 1998 года, когда внезапно в первой половине дня появилось ощущение общего недомогания, слабость, вялость, разбитость. Через несколько часов повысилась температура тела до 37.4°С, появился жидкий стул (обильный, без примесей). Во второй половине дня температура тела повысилась до 40°С, общее состояние еще более ухудшилось. 2 следующих дня у больной продолжался понос, стул постепенно приобретал характер "ректальных плевков" со слизью и кровью, держалась высокая температура.У больной имеется аллергическая реакция на введение новокаина: головокружение, тошнота, чувство прилива жара к лицу и шее.Возникновение данного заболевания больная связывает с употреблением мороженого накануне начала болезни. Больная проживает в благоустроенной квартире, в семье 2 человека, дочь живет отдельно. Правила личной гигиены соблюдает, домашних животных не держит. Употребление речной рыбы в настоящее время, а также в прошлом больная отрицает. Лечилась в клинике инфекционных болезней примерно 1 месяц, течение болезни было тяжелым (со слов больной).Родилась в Северном Казахстане, в Томск переехала в 17 лет. С 20 лет страдала диффузным зобом, в 1995 году в щитовидной железе был обнаружен узел, по поводу которого было произведено 2 операции: в 1995 и 1996 годах. С 35 лет страдает хроническим холециститом с периодическими обострениями (не чаще 1 раза в год, после нарушений диеты).По ходу межреберных нервов на передней брюшной стенке и на спине имеются участки атрофии и депигментации кожи (следы перенесенного опоясывающего лишая). Конъюнктива чистая, блестящая, влажная Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет. Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Нижние границы легких: справа слева парастернальная линия 5 межреберье срединноключичная линия 6 межреберье переднеподмышечная линия 7 межреберье среднеподмышечная линия 8 межреберье 8 межреберье заднеподмышечная линия 9 межреберье 9 межреберье лопаточная линия 10 межреберье 10 межреберье позвоночная линия 11 ребро 11 ребро Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 3 см кнаружи от срединноключичной линии в 5 и 6 межреберье слева.На основании жалоб больной (боли в животе, жидкий стул, повышение температуры тела до 40°С, головная боль, общее недомогание), анамнестических данных (возникновение заболевания больная связывает с употреблением в пищу некачественного мороженого), клинических проявлений (имеется синдром общей интоксикации, проявляющийся повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью, разбитостью, а также синдром кишечных расстройств, протекающий по типу энтероколита: стул меняется от обильного, жидкого, без примесей (энтеритного) до "ректальных плевков" с примесью слизи и крови (колитического), имеются боли в животе, болезненные ложные позывы на дефекацию, при объективном обследовании обнаружена болезненность в проекции сигмовидной кишки) можно поставить предварительный диагноз: острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма.1.Общий анализ крови: для выявления признаков общей воспалительной реакции, характерных для кишечных инфекций. 3.Посев кала на питательную среду для получения копрокультуры возбудителя заболевания.Показатель Значение Заключение: Имеется анемия легкой степени, нормохромная. Заключение: Повышено содержание в моче плоского эпителия и лейкоцитов. Больной необходимо рекомендовать консультацию уролога (амбулаторно). Заключение: Повышено содержание печеночных ферментов в сыворотке крови.Имеющаяся у больной энтероколитическая форма острой дизентерии требует дифференциальной диагностики с гасттроэнтероколитической формой сальмонеллеза. Но для сальмонеллеза нехарактерно наличие тенезмов, ложных позывов, а также перехода "энтеритного" стула в "колитический", что наблюдается у данной больной. Кроме того, стул при сальмонеллезе отличается зеленоватым цветом и зловонностью, чего у данной больной не было. У данной больной при посеве кала на питательные среды выделена копрокультура шигелл. У данной больной сходство усиливается изза короткого инкубационного периода, характерного для пищевых токсикоинфекций.При сопоставлении предварительного диагноза, обоснованного жалобами больной, данными эпидемиологического анамнеза, результатами объективного обследования с лабораторными данными (выделение копрокультуры шигелл) можно поставить окончательный диагноз: Острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма (выделена Sh.Больная под
Список литературы
1.Е.П. Шувалова. "Инфекционные болезни", Москва, "Медицина", 1990 год.
2.М.Д. Машковский. "Лекарственные средства", Москва, "Медицина", 1985 год.
5. "Справочник практического врача", Москва, "Баян", 1993 год.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больная x 58 лет поступила в инфекционное отделение 3 городской клинической больницы 2 июня 1998 года в экстренном порядке со следующими жалобами: повышение температуры тела до 40.1°С, головная боль, слабость, разбитость, схваткообразные интенсивные боли в животе, болезненные ложные позывы на дефекацию, жидкий стул (вначале обильный, без примесей, затем в виде "ректальных плевков" с примесью слизи и крови.
Из анамнеза было выяснено, что заболевание началось 4 дня назад и больная связывает его с употреблением в пищу некачественного мороженного.
На основании жалоб больной, данных анамнеза, клинического и параклинического исследований был поставлен диагноз: Острая дизентерия, атипичное течение, энтероколотическая форма (выделена Sh. Flexneri IIA).
Сопутствующее заболевание: хронический геморрой, фаза обострения, хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени.
Больная получала лечение препаратами нитрофуранового ряда, дезинтоксикационную и регидратационную терапию (внутривенно и перорально), витаминотерапию, ферменты.
После проведенного лечения состояние больной улучшилось, при выписке состояние удовлетворительное.
Рекомендации при выписке: Проведение обследования в амбулаторных условиях по поводу сопутствующего заболевания, проведение коррекции анемии препаратами железа в дозировках, назначенных участковым врачом, соблюдение щадящей диеты.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
