Методи підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Аналіз факторів, що впливають на вибір методу лікування, його результати й ефективність, частоту і характер ускладнень хірургічних втручань.
Аннотация к работе
Не дивлячись на широкий спектр розроблених варіантів лікування хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ТВЛВ), залишається відкритим основне питання - про необхідність, показання, техніку та оптимальний термін проведення хірургічного втручання (Васылык В.У., 1992). Крайньо суперечними є думки дослідників про співвідношення консервативної та радикальної терапії в лікуванні даної патології (Виноградова Т.И. з співавт., 1991, Фещенко Ю.І. з співавт., 1998) Досі не проводився аналіз ускладнень хірургічного лікування хворих на ТВЛВ з врахуванням виду лікування, його ефективності, факторів, які спричинили виникнення ускладнень, відсутні дані про оцінку співвідношення хірургічного ризику з необхідністю виконання хірургічного втручання. Матеріали досліджень увійшли до заключних звітів про НДР ОК.92.37.051 "Розробка методу комплексного хірургічного лікування емпієм плеври на основі оментопексії та ендопасокової терапії", N держ. реєстрації 0193U032677; А.95.05 "Розробити заходи з профілактики i лікування гнійно-запальних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді після пневмонектомій на основі стимуляції репарації кукси бронху з допомогою біоорганічних полімерів i ультрафіолетового опромінення плеврального вмісту", N державної реєстрації: 0193U032677, що виконувались у відділенні торакальної хірургії Інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Проаналізувати результати хірургічного лікування хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів з урахуванням головних факторів, що впливають на вибір методу лікування, його результати й ефективність. Вивчити можливість застосування сучасних операційних технологій (лазерне опромінення, ультразвукова кавітація [УЗК], місцеве інтраопераційне застосування диметилсульфоксиду [ДМСО] із рифампіцином) для попередження післяопераційних ускладнень хірургічного лікування хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.Обєктом дослідження були 136 хворих на ТВЛВ, що знаходилися на стаціонарному лікуванні в інституті фтизіатрії і пульмонології АМН України, Херсонському та Миколаївському обласних протитуберкульозних диспансерах з 1970 по 1997 р. Із 136 хворих 106 (78 %) були працездатного віку від (20 до 50 років). Таким чином, 53,7 % оперованих нами хворих спостерігалися в різноманітних протитуберкульозних установах усього декілька місяців і були переведені в інститут для хірургічного втручання. Найпоширенішими скаргами, які зустрічались у хворих на ТВЛВ були: зниження апетиту (77,9 %), слабкість (33,0 %), підвищена пітливість (30,1 %), задуха при фізичному навантаженні (34,6 %), різної інтенсивності кашель (47,8 %), болі в грудній клітці (47,0 %), субфебрилітет (20,6 %). Схема передопераційної підготовки хворих на ТВЛВ складалася з комплексу заходів, спрямованих на ліквідацію або зменшення ступеня інтоксикації, поліпшення загального стану хворих, нормалізацію специфічної і загальної реактивності організму та підвищення його опірності, нормалізацію функції внутрішніх органів і систем.Хірургічне лікування казеозно-некротичної форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів із прогресуючим і ускладненим перебігом потребує диференційованого підходу з урахуванням віку хворих, що супроводжують захворювань і ефективності проведеної комплексної протитуберкульозної терапії. Розроблена бальна шкала оцінки ступеня (I, II, III) ризику оперативного лікування дозволяє забезпечити диференційований підхід до вибору показань, обсягу і тактики хірургічного втручання, а також запобігти виникнення інтра-та післяопераційних ускладнень.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
Хірургічне лікування казеозно-некротичної форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів із прогресуючим і ускладненим перебігом потребує диференційованого підходу з урахуванням віку хворих, що супроводжують захворювань і ефективності проведеної комплексної протитуберкульозної терапії.
Розроблена бальна шкала оцінки ступеня (I, II, III) ризику оперативного лікування дозволяє забезпечити диференційований підхід до вибору показань, обсягу і тактики хірургічного втручання, а також запобігти виникнення інтра- та післяопераційних ускладнень.
Субтотальне видалення лімфатичних вузлів виправдано при технічно складних варіантах повного їх видалення. Високоефективними, для профілактики інтра- та післяопераційних ускладнень, є комбіновані фізико-хімічні методи санації стінки вузла, що залишилася, із використанням розфокусованого лазерного променя й аплікацій ДМСО з рифампіцином.
Ультразвукова кавітація плевральної порожнини, при її інтраопераційному застосуванні в середовищі розчинів антисептиків, дозволяє знизити ступінь ризику виникнення післяопераційних гнійно-запальних ускладнень.
Селективна симпатектомія з денервацією кореня легені, при хірургічному лікуванні хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів із супутньою бронхіальною астмою або хронічним бронхітом із бронхообструктивним синдромом, дозволяє знизити ступінь виразності бронхообструкції в ранньому і віддаленому післяопераційному періоді у 60 % хворих.
Непряме ендолімфатичне введення антибактеріальних препаратів на фоні фізичної та хімічної лімфостимуляції створює більш високу концентрацію антибіотиків у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, у порівнянні з парентеральними способами їх введення, що дозволяє рекомендувати цей метод при лікуванні усіх форм ТВЛВ, особливо, при підготовці хворих до оперативного втручання.
Розроблений алгоритм відбору хворих для оперативного лікування, вибору технічних варіантів хірургічного втручання, методів профілактики інтра- та післяопераційних ускладнень, забезпечив відсутність цих ускладнень, а також повязаних із ними летальних виходів.
Список литературы
Хмель О.В. Віддалений результат хірургічного лікування хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів // Клінічна хірургія. - 1998. - № 9-10. - С.45 - 46.
Хмель О.В. Особенности и осложнения хирургического лечения больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов // Український пульмонологічний журнал. - 1998.- № 2. - С. 68-69.
Хмель О.В., Калабуха И.А. Хирургическое лечение больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов с сопутствующей бронхиальной астмой и хроническим бронхитом с бронхообструктивным синдромом // Український пульмонологічний журнал. - 1998. - № 4.- С.52-55.
Спосіб хірургічного лікування пострезекційної емпієми плеври з бронхіальною норицею / І.А.Калабуха, Б.В.Радіонов, Ю.А. Когосов, О.В.Хмель // Промислова власність. - 1998. - № 1. - С .
Хмель О.В., Калабуха І.А. Ефективність хірургічного лікування хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів // Галицький лікарський вісник. - 1998. - Т.5, №.3. - С.89-91.
Хмель О.В., Калабуха І.А., Радіонов Б.В. Результати використання сучасних хірургічних технологій для профілактики гнійно-запальних ускладнень у хворих, оперованих з приводу туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів // Матеріали наукових праць ІІ зїзду фтизіатрів і пульмонологів України. - Київ, 1998. - С. 93.
Хмель О.В., Калабуха І.А., Радіонов Б.В. Результати хірургічного лікування хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ускладнений бронхіальною астмою та бронхообструктивним синдромом. // Матеріали наукових праць ІІ зїзду фтизіатрів і пульмонологів України. - Київ,1998. -С. 94.
Профілактика i лікування гнійно-запальних ускладнень після пневмонектомій / Б.В.Радіонов, Ю.А.Когосов, І.А.Калабуха, I.В.Бережна, Я.М.Волошин, О.В. Хмель // Інформ. лист. - Київ, 1997. - 2 с.
Трансдиафрагмальная оментопексия при хронических эмпиемах плевры с бронхиальным свищем / И.А.Калабуха, Б.В.Радионов, Ю.А.Когосов, О.В.Хмель, И.В.Бережная // I Міжнародний конгрес студентів i молодих вчених: Тез. доп. - Тернопіль, 1997. - С. 186.