Дослідження клініко-психопатологічних особливостей пацієнтів з судинною деменцією та коморбідними соматичними захворюваннями, розробка стратегії психотерапії. Особливості структури та ступеня когнітивного дефіциту у пацієнтів з судинною деменцією.
Аннотация к работе
Крім суто економічних проблем, невпинне зростання питомої ваги та абсолютної чисельності осіб похилого віку створює для держави значні медичні проблеми в звязку з зростанням тієї категорії населення, що має найбільш високий ризик розвитку певних видів психічної патології, які характерні для похилого віку, зокрема СД (Шахматов Н.Ф., 1996), що визначає необхідність докладного вивчення клінічних аспектів даної патології. Вже у 2000 р. у світі нараховувалось біля 20 млн хворих на деменцію, а до 2025 р., за деякими прогнозами, їх кількість зросте до 35 млн. Проведені популяційні дослідження свідчать, що приблизно у половини осіб віком 85 років і старше можливий розвиток деменції, причому цей показник стосується як економічно розвинених, так і тих країн, що розвиваються. Подібного зростання кількості хворих на деменцію в історії ще не було, що дозволяє деяким дослідникам говорити про унікальну ситуацію кінця 20-початку 21 сторіччя - «епідемію деменції» (Дамулин И.В., 2001). Сама по собі СД є соматично обтяженою патологією, так як у переважаючій більшості випадків розвивається на тлі патогенетичного захворювання (гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз, цукровий діабет), про що свідчать численні публікації (Weissman M., 1985; Lindsey J., 1997; Forette F., 1998; MCCULLAGH C., 2001; Маньковский Б.Н., 2001); з іншого боку, судинна деменція є захворюванням майже виключно похилого віку, для якого внаслідок природньої інволюції адаптативно-захисних механізмів характерним є підвищена захворюваність різноманітними соматичними хворобами. Мета дослідження - на основі комплексного (клініко-психопатологічного та експериментально-психологічного) дослідження клініко-психопатологічних особливостей пацієнтів з судинною деменцією та коморбідними соматичними захворюваннями розробити стратегії психотерапії в комплексному лікуванні таких пацієнтів.Досліджувану вибірку склали 165 пацієнтів, які були поділені на 2 групи: перша група (основна) - 106 пацієнтів з судинною деменцією та коморбідними соматичними хворобами - і друга група (порівняння) - 59 пацієнтів з судинною деменцією без клінічно значимих соматичних хвороб. За спектром соматичної патології пацієнти основної групи розподілялись наступним чином: 1) пацієнти з серцево-судинними захворюваннями - 39 осіб (36,8 %), серед яких пацієнти з ішемічною хворобою серця (ІХС) - 23 осіб (21,7 %), пацієнти з гіпертонічною хворобою (ГХ) - 7 осіб (6,6 %), пацієнти з ІХС, поєднаною з ГХ - 9 осіб (8,5 %); 2) пацієнти з захворюваннями дихальної системи - 39 осіб (36,8 %), серед яких пацієнти з бронхітом - 20 осіб (18,8 %), пацієнти з пневмонією - 15 осіб (14,2 %), іншими респіраторними хворобами - 4 особи (3,8 %); 3) пацієнти з поєднаними серцево-судинними та дихальними хворобами - 8 осіб (7,6 %); 4) пацієнти з іншими соматичними захворюваннями - 20 осіб (18,9 %), серед яких пацієнти з захворюваннями опорно-рухового апарату - 8 осіб (7,6 %), пацієнти з шлунково-кишковими захворюваннями - 7 осіб (6,6 %), пацієнти з захворюваннями сечовидільної системи - 5 осіб (4,7 %). Аналіз результатів дослідження проводився між основною та групою порівняння пацієнтів, та між окремими підгрупами пацієнтів основної групи, що дозволило виявити особливості впливу соматичних захворювань на когнітивний дефіцит у пацієнтів з судинною деменцією. Групу пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями складали 39 осіб (36,8 % основної групи), які розподілялись на 3 підгрупи: 23 пацієнти (21,7 % основної групи) з ішемічною хворобою серця, 9 пацієнтів (8,5 %), в яких прояви ІХС поєднувались з гіпертонічною хворобою, 7 пацієнтів (6,6 %) з гіпертонічною хворобою (ГХ). Групу пацієнтів з захворюваннями дихальної системи складали 39 осіб (36,8 % основної групи), які розподілялись на 5 підгруп: 20 пацієнтів (18,9 % основної групи) з бронхітом, 15 пацієнтів (14,1 %) з пневмонією, 2 пацієнти (1,9 %) з ларинготрахеїтом, 1 пацієнт (0,94 %) з плевритом, 1 пацієнт (0,94 %) з бронхіальною астмою.В дисертації представлено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової задачі сучасної психіатрії, що полягає у розробці комплексного лікування пацієнтів з судинною деменцією, коморбідною з соматичними захворюваннями, на основі дослідження структури і ступеня когнітивних порушень, а також виявлення особливостей впливу певних соматичних хвороб на структуру когнітивного дефіциту при судинній деменції. Встановлено, що соматичне захворювання, коморбідне з судинною деменцією, призводить до більш вираженого ураження всіх когнітивних функцій, а саме загального рівня когнітивного функціонування (за методикою MMSE 12,4 балів проти 16,1 балів пацієнтів групи порівняння, p<0,01), уваги і швидкості сенсомоторних реакцій (при виконанні завдань за таблицями Шульте 150,7 секунд проти 103,2 секунд у пацієнтів групи порівняння, p<0,01), памяті, здатності до узагальнення та абстрагування (при виконанні методики виключення понять 3,1 правильних рішень проти 4,8 правильних рішень у пацієнтів основної групи, p<0,01), і тим самим погл