Особливості регенерації слизової оболонки носа у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС - Автореферат

Значні контингенти людей, першочергово - ліквідатори наслідків цієї аварії (ЛНА), зазнали поєднаної дії зовнішнього та внутрішнього опромінення. Дані профільної літератури щодо впливу “чорнобильського аерозолю” на СО носа загалом нечисельні та обмежуються сумісними розробками Інституту екологічної патології людини (ІЕПЛ) і кафедри оториноларингології НМУ імені О.О. Робота є фрагментом наукової програми ІЕПЛ “Структурне підґрунтя патоморфозу захворювань в осіб, що постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС 1986 року” (№ державної реєстрації 01974007676) та однойменної науково-дослідної роботи цього ж закладу під егідою Міністерства України з питань надзвичайних ситуацій та у справах захисту населення від наслідків Чорнобильської катастрофи (№ державної реєстрації 0199U004144), а також НДР ІЕПЛ на замовлення цього ж Міністерства “Методичні засади розпізнавання патології, індукованої чинниками Чорнобильської катастрофи, для встановлення факту інвалідизації” (№ державної реєстрації 0203U006930); НДР НМУ імені О.О. Богомольця “Визначити окремі компоненти патогенезу, розробити методи ранньої діагностики, удосконалити методи лікування захворювань верхніх дихальних шляхів, стравоходу, слухового та вестибулярного аналізаторів на підставі виконання ендоскопічних, електрофізіологічних методів” (№ державної реєстрації 0199U004158); сумісних розробок Української військово-медичної академії, ІЕПЛ та НМУ імені О.О. Мета роботи - визначити морфологічні особливості регенераційних процесів в слизовій оболонці носа у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи, які зазнали інгаляційного надходження радіонуклідів, та їх відмінності від контрольних спостережень.Матеріалом дисертаційного дослідження слугували: 1) інтраопераційний матеріал СО носа ЛНА на ЧАЕС хворих на ХР (53 особи), котрі знаходились на обстеженні та лікуванні у стаціонарах Головного клінічного госпіталю МО України, Центрального госпіталю МВС України та ЛОР-відділення Центральної міської клінічної лікарні м. * - за морфологічними даними було порівну випадків атрофічного риніту (у хворих з викривленням носової перегородки) та пізніх стадій гіпертрофічного риніту з виразними склеротичними процесами. Середній вік пацієнтів обох груп перебував у межах зрілого вікового періоду: 48,5±1,3 років для основної групи та 42,7±3,9 років для групи НК. Документовані в індивідуальних картках пацієнтів-ліквідаторів дози зовнішнього опромінення були визначені у 84% осіб цієї групи і знаходились в межах 2 - 60 СЗВ. Згідно отриманих даних, у СО носа ЛНА на ЧАЕС, хворих на ХР, спостерігався широкий спектр патологічних змін, котрі за виразністю, розповсюдженістю та за окремими феноменами відрізнялись від групи НК.Встановлено більшу вираженість, порівняно з пацієнтами-неліквідаторами, альтеративних змін у слизовій оболонці носової порожнини ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, що документоване відповідними якісними (редукція війок війчастих клітин, структурні свідчення порушень виведення секрету келихоподібними клітинами) та кількісними (тенденція до зменшення відкладання глікогену у війчастих клітинах) показниками. Доведена частіша, порівняно з нозологічним контролем, присутність патологічної регенерації епітелію слизової оболонки носа ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС (плоскоклітинної і перехідноклітинної метаплазій та утворення фіброваскулярних стеблинок у 9; 2 і 3,5 рази відповідно). Визначено, що у хворих на хронічний риніт ліквідаторів причинами змін секреції залоз слизової оболонки носа є порушення її трофіки із-за більше вираженої, ніж у нозологічному контролі, патології нервових волокон (розшарування мієлінових оболонок, накопичення мієліноїдів, набряк осьових циліндрів та клітин Шванна, склероз ендоневрію) і мікросудин (набухання ендотелію, відсутність фенестр, обтурація капілярів); утруднення виведення секрету через дистрофію міоепітеліальних клітин і зменшення вдвічі кількості клітин, багатих на мітохондрії, та зниження регенерації епітелію залоз внаслідок зменшення представництва “молодих” залоз.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове рішення актуальної наукової задачі - визначення морфологічних особливостей регенерації слизової оболонки носа в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи, хворих на хронічний риніт, для верифікації індукованих змін, а також оптимізації діагностичної, лікувальної й експертної тактики.

2. Встановлено більшу вираженість, порівняно з пацієнтами-неліквідаторами, альтеративних змін у слизовій оболонці носової порожнини ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, що документоване відповідними якісними (редукція війок війчастих клітин, структурні свідчення порушень виведення секрету келихоподібними клітинами) та кількісними (тенденція до зменшення відкладання глікогену у війчастих клітинах) показниками.

3. Доведена частіша, порівняно з нозологічним контролем, присутність патологічної регенерації епітелію слизової оболонки носа ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС (плоскоклітинної і перехідноклітинної метаплазій та утворення фіброваскулярних стеблинок у 9; 2 і 3,5 рази відповідно). Трансформованість регенераційних та інтенсифікація інволюційних процесів у слизовій оболонці носа пацієнтів-ліквідаторів свідчить про порушення генетично детермінованих механізмів регенерації з ураженням камбіальних елементів, що, зокрема, документоване появою мікст-клітин.

4. Визначено, що у хворих на хронічний риніт ліквідаторів причинами змін секреції залоз слизової оболонки носа є порушення її трофіки із-за більше вираженої, ніж у нозологічному контролі, патології нервових волокон (розшарування мієлінових оболонок, накопичення мієліноїдів, набряк осьових циліндрів та клітин Шванна, склероз ендоневрію) і мікросудин (набухання ендотелію, відсутність фенестр, обтурація капілярів); утруднення виведення секрету через дистрофію міоепітеліальних клітин і зменшення вдвічі кількості клітин, багатих на мітохондрії, та зниження регенерації епітелію залоз внаслідок зменшення представництва “молодих” залоз. Доведено наявність ліпідної складової секрету залоз слизової оболонки носа, що суттєве для розповсюдження її ліпідозу у хворих на хронічний риніт ліквідаторів.

5. Простежена значна зумовленість дисрегенерації епітелію слизової оболонки носа ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС патологією судин, де спостерігається почастішання удвічі, відносно нозологічного контролю, виразної мультиплікації базальних мембран, а також порушення репараційної регенерації ендотелію мікросудин та імовірне перепрограмування гладких мязових клітин стінок печеристих судин із скоротливого на синтетичний фенотип.

6. Особливості регенерації слизової оболонки носової порожнини пацієнтів-ліквідаторів повязані з гіпореактивним перебігом запалення, зокрема дисбалансом біогенних амінів із-за зменшення удвічі, щодо контрольних показників, кількості аміноцитів. На тлі недостатності запальної та імунної відповідей встановлене зростання у два рази виявлення амілоїдобластів (похідних фібробластів, серозних клітин залоз та епітеліоцитів з ділянок метаплазій) і розповсюдження амілоїдозу з подальшою хронізацією патології

Колективні монографії, посібники, розділи колективних монографій

Чернобыльская катастрофа: патологическая анатомия и патоморфоз некоторых заболеваний / Терещенко В.П., Дегтярева Л.В., Сегеда Т.П., Науменко А.М., Сушко В.А., Мороз Г.З., Пищиков В.А., Ткаченко Е.В., Михайличенко Б.В., Иванова О.Н., Бубело А.А., Задорожна А.Г.; Под ред. В.П. Терещенко, Л.В. Дегтяревой. - К.: МИЦ “Мединформ”, 2006. - 172 с. (В монографії використані результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем - "Ретроспектива" - с. 116-144; участь у технічній підготовці монографії до друку, зокрема - бібліографії).

Иванова О.Н. Морфофункциональные особенности носовой полости как биологического форпоста организма: аналитический обзор // Очерки экологической патологии; Под ред. В.П. Терещенко. - К.: МИЦ “Мединформ”, 2006. - С. 95-127.

Методы исследования носа и околоносовых пазух / Науменко А.Н., Ющенко В.Н., Терещенко В.П., Иванова О.Н., Задорожна А.Г. // Очерки экологической патологии; Под ред. В.П. Терещенко. - К.: МИЦ “Мединформ”, 2006. - С. 368-400. (У розділі задіяні результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Методичні засади розпізнавання патології, індукованої чинниками Чорнобильської катастрофи, для встановлення факту інвалідизації: посібник / Терещенко В.П., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П., Іванова О.М., Бубело Г.О., Піщиков В.А., Гребеньщикова Н.О., Вишневська Н.В.; За ред. В.П. Терещенко. - К.: МВЦ “Медінформ”, 2005. - 160 с. (Здобувач є автором розділу 3.1, співавтором розділу 4 та брала участь у технічній підготовці посібника до друку).

Окремі питання діагностики захворювань із застосуванням морфологічних методів дослідження: посібник для лікарів та студентів вищих медичних навчальних закладів / Терещенко В.П., Піщиков В.А., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П., Іванова О.М., Бубело Г.О., Науменко О.М., Мороз Г.З., Сушко В.О.; За ред. В.П. Терещенко, В.А. Піщикова. - К.: МВЦ “Медінформ”, 2006. - 104 с. (Здобувач є співавтором розділу 1 та брала участь у технічній підготовці посібника до друку).

Статті у наукових фахових виданнях

Кавернозні судини слизової оболонки носа при хронічному риніті: морфофункціональні особливості як імовірні свідчення техногенного впливу / Науменко О.М., Іванова О.М., Терещенко В.П., Тарасюк П.М. // Ринологія. - 2003. - №3. - С. 3-8. (Здобувачем самостійно здійснені ультраструктурні дослідження, мікрофотографування, аналіз й узагальнення отриманих результатів щодо цього фрагменту досліджень).

Особливості патоморфозу хронічного риніту у мешканців Рівного / Науменко О.М., Терещенко В.П., Іванова О.М., Тарасюк П.М. // Ринологія. - 2004. - №1. - С. 13-20. (Здобувачем самостійно здійснені ультраструктурні дослідження, мікрофотографування і статистична обробка даних щодо цього фрагменту).

Науменко О.М., Іванова О.М., Терещенко В.П. Клінічне значення особливостей регенерації миготливого епітелію слизової оболонки носа при хронічному риніті // Ринологія. - 2004. - №4. - С. 25-37. (Здобувачем самостійно здійснені морфологічні дослідження, мікрофотографування, а також аналіз і узагальнення отриманих результатів за консультаційної допомоги співавторів).

Науменко О.М., Терещенко В.П., Іванова О.М. Морфогенез жирової стромально-судинної дистрофії слизової оболонки носа у хворих на хронічний риніт: факти, гіпотези // Ринологія. - 2005. - № 1. - С. 3-12. (Здобувачеві належить ідея публікації, здійснені морфологічні дослідження, мікрофотографування та спільно зі співавторами розроблені концептуальні положення роботи).

Науменко О.М., Іванова О.М., Терещенко В.П. Можливі причини порушень назальної секреції при хронічному риніті // Ринологія. - 2005. - № 2. - С. 7-14. (Здобувачеві належить ідея публікації, здійснені морфологічні дослідження, мікрофотографування, аналіз і узагальнення отриманих результатів за консультаційної допомоги співавторів).

Амілоїдоз слизової оболонки носа у хворих на хронічний риніт учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи / Іванова О.М., Терещенко В.П., Козлова Т.Г., Науменко О.М. // Патологія. - 2004. - Т.1, №1. - С. 62-65. (Здобувач розвинула ідеї, які раніше реалізувались в установі, де виконана дисертація; нею здійснені ультраструктурні дослідження та аналіз й узагальнення цього фрагменту роботи).

Апудоциты поверхностного эпителия слизистой оболочки бронхов у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС: ультраструктурная верификация и диагностическое значение / Полякова В.А., Терещенко В.П., Иванова О.Н., Сегеда Т.П. // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2001. - Вип.10. - Кн.3. - С. 524-530. (Здобувачем здійснений аналіз профільної літератури за темою публікації).

Іванова О.М., Терещенко В.П. Свідчення на користь участі перицитів у формоутворенні базальної мембрани мікросудин // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2004. - Вип. 13. - Кн. 2. - С. 365-369. (Здобувачем самостійно здійснені морфологічні дослідження, а також аналіз і узагальнення отриманих результатів за консультаційної допомоги співавтора).

Методичні засади прогнозування динаміки патології в органах інкорпорування радіонуклідів у потерпілих від аварії на ЧАЕС / Дегтярьова Л.В., Піщиков В.А., Терещенко В.П., Науменко О.М., Сушко В.О., Сегеда Т.П., Задорожна А.Г., Іванова О.М. // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, 2005. - Вип. 14. - Кн. 1. - С. 637-640. (У роботі задіяні результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Про оптимізацію ролі фахівців-біологів у сучасних медичних дослідженнях / Терещенко В.П., Сегеда Т.П., Іванова О.М., Дегтярьова Л.В., Бубело Г.О. // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, 2005. - Вип. 14. - Кн. 1. - С. 764-766. (При висвітленні проблеми використано досвід здобувача - біолога за освітою).

Морфогенетичні аспекти поліпоутворення у слизовій оболонці носа та приносових пазух / Терещенко В.П., Науменко О.М., Іванова О.М., Ющенко В.М., Задорожна А.Г. // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2006. - Вип. 15. - Кн. 1. - С. 76-80. (У роботі використані результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Алгоритм патоморфологічної діагностики хронічного риніту / Терещенко В.П., Науменко О.М., Задорожна А.Г., Іванова О.М., Бубело Г.О. // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2006. - Вип. 15. - Кн. 2. - С. 722-724. (У роботі використані результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Про участь гладкомязових клітин судинної стінки у реакціях на пошкодження / Терещенко В.П., Сегеда Т.П., Іванова О.М., Науменко О.М., Дегтярьова Л.В., Піщиков В.А. // Сімейна медицина. - 2006. - №2. - С. 117-119. (У роботі використані результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Медико-статистичні показники патоморфозу хронічного риніту у рівненчан // Науменко О.М., Терещенко В.П., Тарасюк П.М., Іванова О.М. // Ліки. - 2003. - № 5-6. - С. 90-93. (Здобувач взяла участь у статистичній обробці даних та їх сумісній зі співавторами інтерпретації).

Патоморфоз хронічного риніту у мешканців м. Рівне / Тарасюк П.М., Іванова О.М., Науменко О.М., Терещенко В.П., Самусєва О.С. // Галицький лікарський вісник. - Івано-Франківськ, 2003. - Т.10, №4. - С. 145. (Здобувачем виконані ультраструктурні дослідження та статистична обробка даних цього фрагменту досліджень).

Поєднана патологія повітропровідних шляхів у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС / Терещенко В.П., Самусєва О.С., Чупіліна Г.Г., Науменко О.М., Гичка С.Г., Іванова О.М. // Галицький лікарський вісник. - Івано-Франківськ, 2003. - Т.10, №4. - С. 145-146. (Здобувачем виконана частина морфологічних досліджень, а саме - ультраструктурний аналіз спостережень хронічного риніту).

Особливості патоморфозу хронічного риніту у мешканців Києва та Рівного / Науменко О.М., Терещенко В.П., Тарасюк П.М., Іванова О.М. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - №4. - С. 21-24. (Здобувачем самостійно виконані ультраструктурні дослідження та статистична обробка їх результатів).

Морфологічне підґрунтя односкерованості патологічних процесів вздовж повітропровідних шляхів / Науменко О.М., Терещенко В.П., Задорожна А.Г., Іванова О.М. // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. - 2006. - № 3-с. - С. 242-243. (У роботі частково використані результати творчого доробку здобувача).

Методичні рекомендації

Особливості морфологічної діагностики хронічного риніту: методичні рекомендації / Терещенко В.П., Науменко О.М., Іванова О.М., Задорожна А.Г., Тарасюк П.М., Бубело Г.О. - Київ, 2004. - 43 с. (Задіяні результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Застосування ентеросорбентів у медицині і ветеринарії: методичні рекомендації / Терещенко В.П., Піщиков В.А., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П., Бубело Г.О., Іванова О.М. - Київ, 2005. - 54 с. (Частково використані результати досліджень здобувача щодо техногенно-індукованих змін в організмі людини).

Критерії морфологічної діагностики патології, повязаної з чинниками Чорнобильської катастрофи: методичні рекомендації / Терещенко В.П., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П., Піщиков В.А., Науменко О.М., Гичка С.Г., Мороз Г.З., Сушко В.О., Іванова О.М., Бубело Г.О., Гребенщикова Н.О., Вишневська Н.В. - Київ, 2006. - 38 с. (Рекомендації частково фундовані морфологічними дослідженнями, виконаними здобувачем, де мова йде про органи дихання).

Окремі питання верифікації медико-біологічних наслідків техногенних інцидентів: методичні рекомендації / Терещенко В.П., Піщиков В.А., Науменко О.М., Дегтярьова Л.В., Середа Т.П., Задорожна А.Г., Іванова О.М., Бубело Г.О., Тарасюк П.М. - Київ, 2006. - 50 с. (У рекомендаціях використані результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Розпізнавання спонтанного та індукованого патоморфозу захворювань: методичні рекомендації / Терещенко В.П., Піщиков В.А., Науменко О.М., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П., Задорожна А.Г., Іванова О.М., Бубело Г.О., Безугла М.В. - Київ, 2006. - 11 с. (У рекомендаціях використані результати морфологічних досліджень, виконаних здобувачем).

Тези доповідей, інформаційний лист

Іванова О.М. Апудоцити бронхолегеневої системи дорослих людей: особливості верифікації // Тези 56 наук. конф. студ. та мол. вчен. НМУ ім. О.О. Богомольця з міжнар. участю, присвяч. 160-річчю НМУ імені О.О. Богомольця. - Ч.2.- Київ, 2001. - С. 55-56.

Науменко О.М., Терещенко В.П., Іванова О.М. Прогностичне значення порушень епітеліально-стромальних взаємовідносин у слизовій оболонці носа хворих на хронічний риніт // Матер. Х зїзду оториноларингологів України. - Судак, 2005. - С. 130.

Провідні тенденції патоморфозу хронічного риніту / Науменко О.М., Терещенко В.П., Задорожна А.Г., Іванова О.М. // Матер. Х зїзду оториноларингологів України. - Судак, 2005. - С. 129.

Медико-біологічні наслідки Чорнобильської катастрофи: погляд патолога / Терещенко В.П., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П., Іванова О.М., Бубело Г.О. // Тез. Междунар. конф. “Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы и стратегия их преодоления”. - Международный журнал радиационной медицины. - 2006. - Т. 8, № 1. - С.75.

Medical-biological Consequences of the Chernobyl Catastrophe: View of Pathologist / Tereshchenko V.P., Degtiariova L.V., Segeda T.P., Ivanova O.M., Bubelo G.O. // Abstr. of Int. Conf. “Health Consequences of the Chernobyl Catastrophe: Strategy of Recovery”. - Int. J. Radiat. Med. - 2006. - Vol. 8, № 1. - P. 26.

Імовірне клінічне значення дії на організм людини малих доз техногенних забруднювачів довкілля: інформаційний лист / Терещенко В.П., Піщиков В.А., Науменко О.М., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П., Задорожна А.Г., Іванова О.М., Бубело Г.О. - К., 2006. - 10 с. (Використано дані, отримані здобувачем, для загального висвітлення проблеми).