Особливості реакції нейрогормональної та імунної систем на фізичне навантаження у здорових людей та хворих на стабільну стенокардію - Автореферат

У звязку з цим у клінічній практиці широко впроваджуються різні методології підвищення природної фізичної активності та застосовуються спеціальні технології фізичних навантажень для профілактики і лікування серцево-судинних захворювань [Савка Ю.М. та співав., 2003]. Загально відомо, що захисні та пристосувальні термінові або довготривалі реакції організму на дію різноманітних фізіологічних чи патологічних чинників, в тому числі і до фізичного навантаження, реалізуються за участю нервової, гормональної та імунної систем [Ткаченко Л.М. та співав., 2000; Feldman P.J. et al., 1999]. Завдяки швидкоплинним змінам функціонального стану саме цих систем, в першу чергу, здійснюється складне взаємоповязане послідовне включення в процеси адаптації чи пошкодження інших систем, органів, тканин. На сьогодні дозовані фізичні навантаження широко використовують в наукових дослідженнях і в медичній практиці як тестову пробу для оцінки функціональних і метаболічних резервів серцево-судинної системи організму [Аронов В.И. и соав., 2003]. Визначити особливості розвитку змін функціонального стану гіпофізарно-надниркової та імунної систем здорових людей і хворих на стабільну стенокардію в механізмі адаптації організму до фізичного навантаження та розробити математичну модель динаміки досліджуваних показників.Проте після інтенсивного фізичного навантаження рівень екскреції 17-КС у хворих на стабільну стенокардію зростав (на 31 %) і величина цього приросту була значно меншою, ніж у здорових людей: після інтенсивного фізичного навантаження спостерігали зростання цього показника (на 40 %), а після максимального навантаження - на 60 %. Рівень екскреції 17-КГС після фізичного навантаження у хворих на стабільну стенокардію порівняно з вихідним рівнем не змінився, але зростав (на 29 %) порівняно з вихідним рівнем екскреції у здорових осіб, хоча і залишався значно меншим (на 75 %) від приросту цього показника після максимального навантаження у здорових осіб. Після інтенсивного фізичного навантаження у сироватці крові хворих на стабільну стенокардію рівень кортизолу був вищим (на 15 %) порівняно з показниками у здорових осіб, але через годину після навантаження рівень кортизолу знизився порівняно з вихідним рівнем (на 33 %). у здорових осіб через 1 годину після інтенсивного фізичного навантаження рівень кортизолу знизився (на 46 %), тоді як відразу та через 1 годину після максимального навантаження його рівень знизився відповідно на 20 % і 23 %. Динаміка змін рівню СТГ в сироватці хворих на стабільну стенокардію при інтенсивному фізичному навантаженні відрізнялась від змін рівню СТГ в сироватці крові здорових осіб: у хворих на стабільну стенокардію при інтенсивному навантаженні спостерігали зростання рівню СТГ в сироватці крові відразу (на 24 %) та через годину (на 74 %); у здорових осіб через годину після фізичного навантаження максимального напруження рівень СТГ в сироватці крові знизився (на 55 %). Через 1 годину після фізичного навантаження рівень ТСФ у хворих на стабільну стенокардію вірогідно знизився (на 18 %) в порівнянні з рівнем до навантаження та у порівнянні з рівнем відразу після навантаження (на 23 %).Велоергометричне та фізичне навантаження у здорових осіб та хворих на стабільну стенокардію викликає закономірне зростання екскреції 17-КС та 17-КГС, що обумовлено напруженням функціонування кори надниркових залоз, внаслідок включення в їх процеси адаптації організму за умов підвищення метаболічних потреб організму в кисні та енергетичних субстратах. При фізичному навантаженні у здорових осіб знижується функція Бальбрука та індекс андрогенності: зростають рівні глюкокортикоїдів андростерону і етілохоланолону, що є важливими компонентами адаптивних реакцій організму, викликаних активацією процесів енергозабезпечення організму. У хворих на стабільну стенокардію при інтенсивному фізичному навантаженні, навпаки, виникає підвищення функції Бальбрука, що можна розглядати як прояв обмеження адаптивних можливостей гіпофізарно-надниркової системи. У здорових осіб та хворих на стабільну стенокардію спостерігаються суттєві відмінності між динамікою змін вмісту адренокортикотропного гормону та кортизолу в сироватці крові, з однієї сторони, та змінами екскреції метаболітів глюкокортикоїдів через годину після навантаження, з іншої сторони, що пояснюється посиленням тканинного використання кортизолу. Як у здорових осіб так і у хворих на стабільну стенокардію обовязковим компонентом адаптивних реакцій організму на фізичне навантаження є активація функції симпато-адреналової системи: при менш інтенсивному фізичному навантаженні активуються медіаторна ланка; при більш інтенсивному - гормональна і медіаторна ланки.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. На основі комплексного дослідження функціонального стану гіпофізарно-адреналової та імунної систем вивчені механізми адаптації організму у здорових людей та хворих на стабільну стенокардію до фізичного навантаження. Одержано нові дані стосовно впливу двоступеневого велоергометричного фізичного навантаження різної потужності на взаємозвязок окремих показників нервової, ендокринної та імунної систем в залежності від їх вихідного стану.

2. Велоергометричне та фізичне навантаження у здорових осіб та хворих на стабільну стенокардію викликає закономірне зростання екскреції 17-КС та 17-КГС, що обумовлено напруженням функціонування кори надниркових залоз, внаслідок включення в їх процеси адаптації організму за умов підвищення метаболічних потреб організму в кисні та енергетичних субстратах. Вихідні показники екскреції 17-КС та 17-КГС як у здорових осіб, так і у хворих на стабільну стенокардію вірогідно не відрізняються.

3. При фізичному навантаженні у здорових осіб знижується функція Бальбрука та індекс андрогенності: зростають рівні глюкокортикоїдів андростерону і етілохоланолону, що є важливими компонентами адаптивних реакцій організму, викликаних активацією процесів енергозабезпечення організму. У хворих на стабільну стенокардію при інтенсивному фізичному навантаженні, навпаки, виникає підвищення функції Бальбрука, що можна розглядати як прояв обмеження адаптивних можливостей гіпофізарно-надниркової системи.

4. У здорових осіб та хворих на стабільну стенокардію спостерігаються суттєві відмінності між динамікою змін вмісту адренокортикотропного гормону та кортизолу в сироватці крові, з однієї сторони, та змінами екскреції метаболітів глюкокортикоїдів через годину після навантаження, з іншої сторони, що пояснюється посиленням тканинного використання кортизолу.

5. Як у здорових осіб так і у хворих на стабільну стенокардію обовязковим компонентом адаптивних реакцій організму на фізичне навантаження є активація функції симпато-адреналової системи: при менш інтенсивному фізичному навантаженні активуються медіаторна ланка; при більш інтенсивному - гормональна і медіаторна ланки. Вихідний рівень екскреції катехоламінів у хворих на стабільну стенокардію є нижчим, ніж у здорових осіб. Виявлені якісні та кількісні характеристики змін активності симпато-адреналової системи у хворих на стабільну стенокардію під впливом фізичного навантаження є важливим прогностичним критерієм зниження адаптаційних можливостей надниркових залоз та серцево-судинної системи.

6. Фізичне навантаження суттєво й доза-залежно впливає на клітинну ланку імунної системи. Фізичне навантаження максимального напруження (на рівні 75 % і 100 % від належного максимального споживання кисню) у здорових осіб здійснює імунно-депресивний вплив на Т-клітинну ланку імунітету, інтенсивне фізичне навантаження (на рівні 35 % і 50 % від належного максимального споживання кисню) у хворих на стабільну стенокардію викликає підвищення активності специфічної та неспецифічної ланок імунної системи.

7. У здорових осіб молодого віку як інтенсивне, так і максимальне фізичне навантаження викликає значне зростання концентрації інтерлейкіну 1-b в сироватці крові й бактерицидної активності нейтрофілів, що свідчить про стимулюючий вплив фізичного навантаження на функціональний стан макрофагально-фагоцитарної ланки імунітету.

8. У здорових осіб максимальне фізичне навантаження та інтенсивне фізичне навантаження у хворих на стабільну стенокардію зумовлюють зниження концентрації тимусного сироваткового фактору, що свідчить про активне залучення центральної ланки імунітету до адаптаційних реакцій організму за умови фізичного стресу.

9. Опрацьована прогностична модель, яка описує стан гіпофізарно-адреналової та імунної систем при фізичному навантаженні, надає можливість обєктивно оцінити реактивність та резервні можливості адаптаційних змін функції нейроендокринноімунної системи, як у здорових осіб так і у хворих на стабільну стенокардію. Високий ступінь достовірності при оцінці стану адаптивних та захисних можливостей організму до стресорних впливів різного походження має рівняння регресії, яке описує реактивність гіпофізарно-адреналової та імунної систем.

1. Динаміка зміни концентрації циркулюючих імунних комплексів /ЦІК/ сироватки крові здорових осіб в умовах дії дозованого фізичного навантаження в залежності від міжгормональних відношень андрогенів та глюкокортикоїдів. - Проблеми патології в експерименті і клініці / Я.М. Романишин, О.Г. Яворський, Л.Є. Лаповець, О.В. Бевз, О.М. Кадикало - Збірник наук. праць. - Львів, 1998. - Т. 19. - C. 175-178. (Дисертант проводила хроматографічне дослідження складу 17-стероідів, визначення рівню ЦІК, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

2. Патогенетичне значення міжгормональних співвідношень андрогенів та глюкокортикоїдів у хворих на стенокардію напруження / Я.М. Романишин, О.Г. Яворський, Л.Є. Лаповець, І.В. Темник, О.В. Бевз // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2001. - № 1. - С. 107-108. (Дисертант проводила хроматографічне дослідження складу 17-стероідів, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

3. Показники імунного стану при комплексному лікуванні хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки / Р.Я. Дутка, О.М. Матущак, Л.Є. Лаповець, З.А. Гелькер // Лікарська справа. - 1998. - № 3. - С. 96-97. (Дисертант проводила дослідження імунного статусу здорових людей та хворих, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

4. Міжгормональні відношення метаболітів андростероїдогенезу та глюкокортикоїдів у здорових осіб молодого віку під впливом дозованого фізичного навантаження / Я.М. Романишин, О.Г. Яворський , Л.Є. Лаповець, І.В. Темник, О.В. Бевз // Лабораторна діагностика. - 2001. - № 1. - С. 14-15. (Дисертант проводила хроматографічне дослідження складу 17-стероідів, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

5. Типи адаптаційних реакцій у здорових та хворих на стабільну стенокардію у випадку фізичного навантаження різної інтенсивності / О.Г. Яворський, О.В. Бевз, Л.Є. Лаповець, В.М. Темчук // Лабораторна діагностика. - 2001. - № 2. - С. 25-26. (Дисертант проводила визначення показників лейкограми, типу адаптаційної реакції, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

6. Лаповець Л.Є., Луцик Б.Д., Акімова-Темчук В.М. Вплив дозованого фізичного навантаження на функціональний стан фагоцитарної системи у здорових осіб та хворих на стабільну стенокардію // Лабораторна діагностика. - 2002. - №2. - С. 26-29. (Дисертант проводила визначення показників фагоцитарної системи, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

7. Лаповець Л.Є., Акімова-Темчук В.М., Луцик Б.Д. Функціональна активність тимусу у здорових осіб та хворих на стабільну стенокардію в умовах дії дозованого фізичного навантаження // Імунологія та алергологія. - 2002. - № 2. - С. 16-18. (Дисертант проводила забір матеріалу, обробку, статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів).

8. Луцик Б.Д., Лаповець Л.Є. Статистика для медиків на підставі компютерного пакета Statistica // Львівський медичний часопис. - 2002. - Т. 111, № 2. - С. 96-99. (Дисертант проводила аналіз статистичних програм, підбір зразків).

9. Динаміка змін вмісту сироваткових імуноглобулінів у здорових осіб в умовах дії дозованого фізичного навантаження в залежності від гормональних співвідношень андрогенів та глюкокортикоїдів / Л.Є. Лаповець, Б.Д. Луцик, О.Г. Яворський , В.М. Акімова-Темчук, О.В. Бевз // Лабораторна діагностика. - 2002. - № 3. - С. 20-22. (Дисертант проводила визначення показників системи гуморального імунітету, хроматографічне визначення складу 17-кетостероїдів, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

10. Lutsyk B., Lapovets L., Akimova-Temchuk V. Change of interleukins in fit persons and patients with stable angina pectoris caused by exercise // An. Univ. M. Curie-Sklodowska (Lublin-Polonia). - 2002. - Vol. 15, № 20. - S. 357-359. (Дисертант проводила визначення рівню інтерлейкінів, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

11. Вплив дозованого фізичного дозованого навантаження на імунний статус осіб молодого віку / Б.Д. Луцик, Л.Є. Лаповець, О.Г. Яворський, В.М. Акімова-Темчук, О.В. Бевз // Львівський медичний часопис. - 2003. - Т. 114, № 1. - С. 14-15. (Дисертант проводила визначення показників імунної системи, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

12. Кімова В.М., Лаповець Л.Є., Луцик Б.Д. Адаптаційні зміни лейкоцитів у осіб з різним функціональним станом серцево-судинної системи за умов дії дозованого фізичного навантаження // Лабораторна діагностика. - 2005. - № 4. - С. 27-30. (Дисертант проводила визначення показників лейкограми, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

13. Бевз О.В., Яворський О.Г, Лаповець Л.Є. Склад 17-кетостероїдів сечі та міжгормональні співвідношення андрогенів і глюкокортикоїдів у здорових осіб з обтяженою спадковістю щодо ішемічної хвороби серця за умов короткотривалого фізичного навантаження // Експериментальна та клінічна фізіологія та біохімія. - 2005. - № 4. - С. 79-85. (Дисертант проводила хроматографічне визначення складу 17-кетостероїдів, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

14. Лаповець Л.Є. Функціональний стан гіпофізарно-адреналової системи у здорових осіб в умовах дії дозованого фізичного навантаження // Лабораторна діагностика. - 2006. - № 1. - С. 26-28.

15. Лаповець Л.Є., Акімова В.М., Луцик Б.Д. Взаємозвязки в системі клітинного імунітету в умовах дії дозованого фізичного навантаження // Лабораторна діагностика. - 2006. - №2. - С. 14-16. (Дисертант проводила визначення показників клітинного імунітету, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

16. Лаповець Л.Є. Функціональний стан гіпофізарно-адреналової системи у хворих на стабільну стенокардію // Львівський медичний часопис. - 2007. - Т. 13, № 1-2. - С. 32-35.

17. Заремба Є.Х., Лаповець Л.Є. Вплив дозованого фізичного навантаження на імунний статус хворих на стабільну стенокардію // Сімейна медицина. - 2007. - № 1. - С. 77-79. (Дисертант проводила визначення показників імунної системи, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

18. Лаповець Л.Є. Вплив дозованого фізичного навантаження на функціональний стан гіпофізарно-адреналової системи у осіб, хворих на стабільну стенокардію // Практична медицина. - 2007. - № 1. - С. 81-84.

19. Лаповець Л.Є. Дисперсійно-регресійний аналіз взаємодії нейроендокринної та імунної систем у молодих осіб та осіб середнього віку // Львівський медичний часопис. - 2007. - Т. 13, № 3. - С. 64-68.

20. Лаповець Л.Є. Нейроендокринні та імунні взаємодії у здорових осіб при дії дозованого фізичного навантаження // Фізіологічний журнал. - 2007. - Т. 53, № 5. - С. 109-117.

21. Лаповець Л.Є. Імуномодулююча дія дозованого фізичного навантаження у здорових осіб молодого віку // Вісник ЛНУ ім. Івана Франка. Серія “біологічна”. - 2007. - № 1. - С. 96-98.

22. Імунологічне обстеження хворих на стабільну стенокардію / Є.Х. Заремба, Б.Д. Луцик, В.М. Акімова-Темчук, Л.Є. Лаповець, О.Г. Яворський, О.В. Заремба, О.В. Бевз. - Київ, 2003. - 62 с. (Дисертант проводила визначення показників імунної системи, статистичну обробку та інтерпретацію результатів).

23. Луцик Б.Д, Лаповец Л.Е., Темчук В.Н. Иммуномодулирующее действие физической нагрузки при стенокардии // Int. J. Immunorehabilit. - 2001. - Vol. 3, № 1. - S. 18.

24. Лаповець Л.Є., Акімова-Темчук В.М., Луцик Б.Д. Інтерлейкіни і моноцитарно-макрофагальна система в оцінці адаптаційних можливостей людей // Імунологія та алергологія. - 2002. - № 2. - С. 57-58.

25. Comparative characteristics of the interleukins-1 and 6 immunoassay and detection / B.D. Lutsyk, L.E. Lapovets, A.B. Zimenkovsky, H.Z. Fedyniak // Clin. Chem. Lab. Med. - 2002. -Vol. 40. - Spec. Suppl. - P. S232.

26. Influence of exercise on the functional state of the phagocyte system in healthy persons and patients with stable angina pectoris / B.D. Lutsyk, L.E. Lapovets, A.B. Zimenkovsky, H.Z. Fedyniak // Clin. Chem. Lab. Med. - 2002. -Vol. 40. - Spec. Suppl. - P. S231.

27. Lapovets L.E., Lutsyk B.D. Neuroendocrine and immune interaction under the influence of exercise // Clin. Chem. Lab. Med. - 2002. -Vol. 40. - Spec. Suppl. - P. S 32.

28. До питання патогенетичної терапії стенокардії на фоні хронічного обструктивного бронхіту/ Л.Є. Лаповець, С.М. Василисина, І.М. Мілявська, І.Є. Дахнюк , Л.М. Копчак // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - № 2. - С. 239.

29. Луцик Б.Д, Лаповец Л.Е. Нейроэндокриноиммунные взаимоотношения под влиянием физической нагрузки // Аллергология и иммунология. - 2003. - Т .4, № 2. - С.187

30. Динаміка гематологічних показників і стану системи імунітету у хворих на гостру пневмонію / Е.Ф. Заремба, І.Є. Дахнюк, Л.Є. Лаповець, О.Ю. Андрушевська, Я.М. Романишин // Пульмонологія. - 1996. - № 3. - С. 343.

31. Діагностика ішемічної хвороби серця при хронічних неспецифічних захворюваннях органів дихання / С.Й. Волошинівська, Г.М. Косован, В.М. Белюсова, О.Л. Будзінська, У.В. Заревич, І.Є. Дахнюк, Л.Є. Лаповець // Мат. XIV зїзду терапевтів України. - Київ, 1998. - С. 33.

32. Дахнюк І.Є., Волошинівська С.Й., Лаповець Л.Є. Динаміка імунорегулярних розладів при інфекційному міокардиті і дилатаційній кардіоміопатії та можливості їх корекції // Укр. кардіологічний журнал. - 1997. - № 3. - С. 211.

33. Клініко-лабораторні ознаки побічної дії кардіотонічних середників при хронічному легеневому серці / С.Й. Волошинівська, Л.Є. Лаповець, І.Є. Дахнюк, М.П. Воляник // Матер. конф.: Сучасні аспекти невідкладної мед. допомоги. - 1997. - С. 105.

34. Стан системи імунітету і гемостазу при поєднанні ішемічної хвороби серця та хронічних неспецифічних захворювань органів дихання / М.С. Крамаревич, Л.Є. Лаповець, Г.М. Косова, Г.С. Дробут, І.Є. Дахнюк // Матер. з”їзду терапевтів. - 1998. - С. 52-53.