Особливості порушень когнітивних функцій у хворих на розсіяний склероз - Автореферат

За даними Генеральної асамблеї ООН, протягом останніх десятиліть приблизно в 20% населення планети спостерігаються когнітивні порушення, а до 2050 року ця цифра сягне 50% (А. В. Особливу медико-соціальну актуальність має вивчення порушень когнітивних функцій при демієлінізуючих захворюваннях, насамперед при розсіяному склерозі (РС). Останнім часом відзначається постійне збільшення захворюваності на РС як у світі (2,7 млн пацієнтів), так і в Україні (на диспансерному обліку стоїть близько 14 000 хворих). Висока медико-соціальна значущість проблеми та відсутність систематизованих уявлень про характер, закономірності формування й динаміку порушень когнітивних функцій у хворих на РС зумовлюють актуальність проведення даного дослідження. Роботу виконано відповідно до плану наукових досліджень ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України » за темою: «Науково обґрунтувати поширеність і фактори ризику виникнення РС у різних регіонах України і розробити методи його профілактики та лікування» (шифр ПР ЗН.2.03, номер держреєстрації 0103 U 001310).У першому розділі «Сучасний стан проблеми порушень когнітивних функцій у хворих на розсіяний склероз» проведено теоретичний аналіз проблеми розладів психічної сфери у хворих на РС, розглянуто питання розвитку сучасних уявлень про порушення когнітивних функцій при психічних і неврологічних захворюваннях. У 35 хворих на РС відзначався ремітуючий тип (РТ) перебігу, на момент обстеження 24 пацієнти даної групи перебували в стадії клінічної ремісії й 11 хворих - у стані рецидиву. У третьому розділі «Особливості загальної інтелектуальної продуктивності хворих на розсіяний склероз» розглянуто характеристику рівня інтелектуальної продуктивності й основних розумових процесів з урахуванням типу перебігу й клінічної активності захворювання. Найчастіше спостерігалися такі розлади, як виснажливість рівня розумової працездатності, порушення операційної сторони мислення у вигляді зниження рівня узагальнення й недостатності продуктивності операцій (аналізу, синтезу, порівняння, систематизації, абстракції); розлади нейродинамічних характеристик (уповільнення швидкісних характеристик розумових процесів, імпульсивність); порушення критичності. У четвертому розділі «Особливості порушень памяті і уваги у хворих на розсіяний склероз» наведено результати дослідження мнестичних функцій і функцій уваги у хворих на РС, даються характеристики порушень памяті і уваги залежно від типу перебігу та клінічної активності процесу.У дисертаційній роботі здійснено теоретичне обґрунтування й запропоновано нове рішення актуальної задачі - виявлення закономірностей формування й динаміки когнітивного дефіциту у хворих на РС і розробка на цій основі системи психологічних критеріїв діагностики порушень когнітивних функцій у цих груп хворих. Рівень інтелектуальної продуктивності хворих на РС представлено в діапазоні від нормативних значень інтелекту до когнітивного зниження різного ступеня тяжкості, включаючи деменцію. Структуру когнітивних порушень визначають мнестичні розлади, порушення мислення (зниження рівня узагальнення, порушення критичності, виснажливість рівня розумової працездатності, уповільнення швидкісних характеристик розумових процесів), лічильні дисфункції, розлади уваги та перцептивно-гностичних операцій. Порушення памяті модально-неспецифічного типу у вигляді звуження обсягів і зниження міцності запамятовування від легкого до вираженого ступеня тяжкості були у 94,04% хворих на РС. У структурі рухових порушень розлади просторового (40,47%), динамічного (38,09%) праксису й праксису пози за зоровим зразком (33,33%) мали суттєву перевагу над дефектами конструктивного (25,00%) і орального праксису (5,95%).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

1. У дисертаційній роботі здійснено теоретичне обґрунтування й запропоновано нове рішення актуальної задачі - виявлення закономірностей формування й динаміки когнітивного дефіциту у хворих на РС і розробка на цій основі системи психологічних критеріїв діагностики порушень когнітивних функцій у цих груп хворих.

2. Рівень інтелектуальної продуктивності хворих на РС представлено в діапазоні від нормативних значень інтелекту до когнітивного зниження різного ступеня тяжкості, включаючи деменцію. Розлади когнітивних функцій характеризуються поліморфністю, закономірною динамікою, тенденцією до прогредієнтності, певним звязком з типом перебігу та стадією клінічної активності захворювання. Структуру когнітивних порушень визначають мнестичні розлади, порушення мислення (зниження рівня узагальнення, порушення критичності, виснажливість рівня розумової працездатності, уповільнення швидкісних характеристик розумових процесів), лічильні дисфункції, розлади уваги та перцептивно-гностичних операцій.

3. Порушення памяті модально-неспецифічного типу у вигляді звуження обсягів і зниження міцності запамятовування від легкого до вираженого ступеня тяжкості були у 94,04% хворих на РС. Розлади функцій зорової памяті відзначалися у 83,33% обстежених і мали більш виражений характер, ніж порушення функцій вербальної памяті, які діагностувалися у 73,80% пацієнтів. У 34,00% хворих мали місце такі мнестичні розлади, як дефекти селективності та підвищений вплив гомогенної й гетерогенної інтерференції, однак вони не є домінуючими у структурі мнестичних порушень.

У 92,85% хворих на РС відзначалися порушення довільної уваги у вигляді звуження обсягів і розладів процесів концентрації, розподілу й перемикання.

4. У хворих на РС мали місце порушення складних форм довільної рухової активності та перцептивних операцій від легкого до виразного ступеня вираженості. У структурі рухових порушень розлади просторового (40,47%), динамічного (38,09%) праксису й праксису пози за зоровим зразком (33,33%) мали суттєву перевагу над дефектами конструктивного (25,00%) і орального праксису (5,95%). Перцептивні порушення найчастіше проявлялися розладами акустичного (69,04%) і тактильного гнозису (29,76%). Меншою мірою були порушені зоровий (22,61%) і просторовий (15,47 %) види гнозису.

5. Має місце певна залежність тяжкості когнітивних розладів від типу перебігу РС. У пацієнтів із прогредієнтними типами перебігу ступінь вираженості когнітивного дефіциту більший, ніж у хворих з ремітуючим типом. За первинно-прогредієнтного типу перебігу відзначаються більш тяжкі когнітивні розлади, ніж за вторинно-прогредієнтного.

6. На підставі результатів комплексного психодіагностичного дослідження закономірностей і динаміки формування когнітивного дефіциту у хворих на РС було розроблено психологічні критерії діагностики порушень когнітивних функцій при РС. Згідно з розробленими критеріями у хворих на РС виокремлено три варіанти вираженості когнітивних розладів: легкі (30,95%), помірні (41,66%), виражені (21,42%). У 5,97% хворих порушення когнітивних функцій були відсутні. При легких порушеннях когнітивних функцій у структурі когнітивної недостатності домінують легкі дисфункції вербальної й зорової памяті у вигляді звуження обсягів безпосереднього запамятовування, недостатності обсягів довготривалої памяті, виснажливість рівня розумової працездатності, зменшення обсягів довільної уваги й недостатність її функцій.

При помірних порушеннях когнітивних функцій відзначаються більш виражені перелічені вище розлади та нові когнітивні дефекти: порушення операційної сторони мислення у вигляді зниження рівня узагальнення й недостатності продуктивності операцій мислення, розлади нейродинамічних характеристик, порушення критичності. Мають місце різке зниження ефективності запамятування, дефекти селективності мнестичних процесів; розлади процесів концентрації, розподілу та перемикання довільної уваги; дефекти просторового праксису, праксису пози за зоровим зразком, тактильного, просторового й зорового видів гнозису.

Виражені порушення когнітивних функцій у хворих на РС проявляються у вигляді помірного або вираженого зниження продуктивності всіх розумових процесів. Формуються тяжкі мнестичні розлади, що включають ознаки ураження всіх ланок памяті. Відзначаються різкі звуження обсягів довільної уваги та порушення її функцій. Розлади перцептивно-гностичної сфери стають більш глибокими, зявляються дефекти орального праксису. У хворих на деменцію описані розлади більш тяжкі, мають необоротний характер і призводять до порушення функціонування в індивідуальному повсякденному житті.

7. Формування когнітивного дефіциту у хворих на РС характеризується закономірною динамікою: починається з легких когнітивних дисфункцій з подальшим неухильним ускладненням і розширенням діапазону когнітивних розладів з наступним розвитком синдрому когнітивного зниження й деменції. Темп формування когнітивного дефіциту в стадії загострення захворювання був більш швидким, тому на етапі прогредієнтності або рецидиву діагностувалися переважно помірні або виражені когнітивні розлади. Під час ремісії або стабілізації хворобливого процесу когнітивний дефіцит зменшувався завдяки частковій редукції нейродинамічних порушень психічної діяльності.

8. Порушення когнітивних функцій є невідємною складовою частиною клінічної картини РС. Проведення психодіагностичного дослідження з використанням розробленої системи критеріїв діагностики порушень когнітивних функцій при РС необхідно включати до комплексу обстеження пацієнтів із РС, що має важливе значення як для ранньої діагностики РС, так і для здійснення своєчасних і необхідних лікувально-реабілітаційних заходів.

Перспективи дослідження полягають у вивченні проблем порушень особистості, соціального функціонування та якості життя хворих на РС та розробки адекватних програм їх медико-соціальної реабілітації.

1.Гант О. Є. Особливості інтелектуальної продуктивності хворих на розсіяний склероз ? О. Є. Гант ?? Вісник Харківського національного педагогічного університету ім. Г. С. Сковороди. Психологія. - 2004. - Вип. 12.- С.10 -14.

2. Гант Е. Е. Нарушения памяти и внимания у больных с различными типами течения рассеянного склероза ? Е. Е Гант ?? Вісник Харківського університету ім. В. Н. Каразіна. Психологія. - 2004. - №617. - С.25 -27.

3. Гант О. Є. Особливості мнестичних порушень в залежності від клінічної активності розсіяного склерозу ? О. Є. Гант ?? Вісник Харківського національного педагогічного університету ім. Г. С. Сковороди. Психологія. -2008. - Вип. 28. - С.37-50.

4. Гант О. Є. Особливості порушень перцептивно-гностичної сфери у хворих на розсіяний склероз залежно від клінічної активності захворювання ? О. Є. Гант ?? Наукові записки Харківського університету повітряних сил. Соціальна філософія, психологія . - 2008. - Вип. 2 (31). - С. 175-181.

5. Гант Е. Е. Характеристика двигательных и перцептивно-гностических нарушений у больных с различными типами течения рассеянного склероза ? Е. Е Гант ?? Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - №2 (12). - С.124-126.

6. Рассеянный склероз в Украине: распространенность, течение, прогноз, лечение, фармакоэкономика ? П. В. Волошин, Н. П. Волошина, В. И. Тайцлин [и др.] ?? Український вісник психоневрології. - 2007. - Т. 15, вип. 1 (50). - С. 6-21. (Здобувачкою здійснено дослідження порушень когнітивних функцій у хворих с різними типами перебігу РС і оцінку отриманих результатів).

7. Шестопалова Л. Ф. Когнитивные нарушения у больных с рецидивирующим типом течения в зависимости от клинической активности заболевания ? Л. Ф. Шестопалова, Е. Е. Гант ?? Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Проблеми клінічної неврології: історія, сучасність, перспективи.” - Львів, 2005. - С.116-117. (Дисертанткою особисто проведені наукові дослідження, здійснено узагальнення отриманих результатів та підготовка матеріалів до друку).