Особливості перебігу та лікування генералізованого пародонтиту у хворих на гастродуоденальну патологію асоційовану з інфекцією Helicobacter pylori - Автореферат

Патологія пародонту діагностується у 92% хворих на виразкову хворобу шлунка (ВХШ) і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ВХДК), і в основному представлена генералізованим пародонтитом (ГП) різного ступеня тяжкості (Островська Л.Ю., 2008; Мосєєва М.В., 2011). Вивчити мікробний спектр пародонтальних кишень у хворих на генералізований пародонтит на тлі виразкової хвороби шлунка та виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori. Вивчити стан перекисного окиснення ліпідів та антиоксидантного захисту ротової рідини у хворих на генералізований пародонтит сполучений з виразковою хворобою шлунка та виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori. Вивчити патоморфологічні зміни в епітелії пародонтальних кишень у хворих на генералізований пародонтит сполучений з виразковою хворобою шлунка та виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori. Провести оцінку клінічної ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori методом місцевого і загального застосування препаратів антибактеріальної та антиоксидантної спрямованості.Після стоматологічного обстеження, з числа оглянутих, була відібрана група хворих з діагнозом ГП ? - II ступеня тяжкості, в кількості 60 чоловік, які склали основну групу. Для контролю ефективності, аналізу найближчих та віддалених результатів запропонованих схем лікування ГП, хворі основної групи були розбиті на 3 підгрупи, по 20 чоловік у кожній. Лікування ГП в 1 підгрупі проводилось водночас з лікуванням ВХ, включало базову та медикаментозну терапію. Терапія ВХ в основній групі проводилася гастроентерологами і включала в себе: інгібітор протонної помпи - омепразол, 20 мг 2 р. на добу; кларитроміцин - 500 мг 2 р. на добу; метронідазол - 400мг 3 рази на добу, протягом 7 днів; потім омепразол - 40 мг на добу протягом 4 тижнів. Порівняльний аналіз пародонтологічного статусу хворих основної і контрольної груп за даними індексної оцінки показав наступне: індекс гігієни за Федоровим-Володкіною в основній групі в середньому становив 2,92±0,36 бала (Р<0,05); у контрольній групі він склав 2,55±0,3 бала (Р<0,05).В дисертаційній роботі представлено теоретичне обґрунтування та нове рішення цієї проблеми - підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, шляхом обгрунтування застосування для місцевого і загального лікування препаратів антибактеріальної та антиоксидантної спрямованості. У хворих на генералізований пародонтит сполучений з виразковою хворобою шлунка та виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, пародонтальні індекси підвищуються в середньому на 14% (р<0,05), порівняно контрольною групою. У хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, інфікованість пародонтальних кишень Helicobacter pylori, за результатами полімеразно-ланцюгової реакції, становить 100% (р<0,05). У хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, спостерігається вихід антиоксидантної системи з нормального для неї стану рухомої рівноваги в бік інтенсифікації процесів перекисного окиснення ліпідів. Розроблено метод для місцевого і загального лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, з застосуванням препаратів антибактеріальної та антиоксидантної спрямованості, що дозволило знизити пародонтальні індекси в середньому на 74% (р<0,05), досягти 100% (р<0,05) ерадикації Helicobacter pylori з пародонтальних кишень.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Патологія пародонту діагностується у 92% хворих на виразкову хворобу, і представлена генералізованим пародонтитом різного ступеня тяжкості. Інфекція Helicobacter pylori детермінуює негативну динаміку плину як виразкової хвороби, так і генералізованого пародонтиту. Тому пошук засобів раціональної терапії, спроможної впливати на патогенетичні чинники даної сполученої патології, та особливостей її проведення залишаються актуальними для сучасної стоматології. В дисертаційній роботі представлено теоретичне обґрунтування та нове рішення цієї проблеми - підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, шляхом обгрунтування застосування для місцевого і загального лікування препаратів антибактеріальної та антиоксидантної спрямованості.

2. У хворих на генералізований пародонтит сполучений з виразковою хворобою шлунка та виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, пародонтальні індекси підвищуються в середньому на 14% (р<0,05), порівняно контрольною групою.

3. У хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, інфікованість пародонтальних кишень Helicobacter pylori, за результатами полімеразно-ланцюгової реакції, становить 100% (р<0,05). Кількість представників анаеробної мікрофлори збільшується в 2 рази порівняно з контрольною групою.

4. У хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, спостерігається вихід антиоксидантної системи з нормального для неї стану рухомої рівноваги в бік інтенсифікації процесів перекисного окиснення ліпідів. Середній коефіцієнт збільшення що до норми показників вільнорадикального окиснення (дієнових конюгатів, малонового діальдегіду) складає 1,8. Середній коефіцієнт зменшення що до норми показників антиоксидантного захисту (каталаза, SH-групи) складає 2,2.

5. Генералізований пародонтит на тлі виразкової хвороби асоційованої з інфекцією Helicobacter pylori характеризується низьким рівнем репаративних процесів, відсутністю щільних облітеруючих контактів між шарами клітин епітелію пародонтальних кишень, що створює сприятливі умови для адгезії мікроорганізмів. Внаслідок цього, пародонтальні кишені перетворюються в резервуари зберігання Helicobacter pylori, слугуючи джерелом реінфекції нижче розташованих відділів травного тракту.

6. Розроблено метод для місцевого і загального лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, з застосуванням препаратів антибактеріальної та антиоксидантної спрямованості, що дозволило знизити пародонтальні індекси в середньому на 74% (р<0,05), досягти 100% (р<0,05) ерадикації Helicobacter pylori з пародонтальних кишень.

7. Терапія генералізованого пародонтиту з застосуванням препаратів антибактеріальної та антиоксидантної спрямованості знижує контамінацію пародонтальних кишень пародонтопатогенними представниками анаеробної мікрофлори на 100% (р<0,05): Porphyromonas gingivalis з 6,0 108 КУО/мл до 2,5·102 КУО/мл; Prevotella Intermedia з 4,9·107 до 1,6·102 КУО/мл., Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides forsitus не висівались взагалі. Рівень мікробного обсіменіння пародонтальних кишень не перевищував 101-102 КУО/мл.

8. Терапія генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori з застосуванням препаратів антимікробної та антиоксидантної спрямованості демонструє здатність гальмувати процеси вільнорадикального окиснення органічних сполук і тим самим знижувати концентрацію продуктів цього окиснення в ротовій рідині. Після проведеної терапії рівень малонового діальдегіду знизився на 49,6% (р<0,05), дієнових конюгатів на 43,6% (р<0,05). Антиоксидантний стан характеризувався підвищенням концентрації в ротовій рідині каталази на 36,7% (р<0,05), SH - груп на 36 % (р<0,05).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Рекомендовано включення в стандарти обстеження пацієнтів з виразковою хворобою шлунка і виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori консультації пародонтолога. Терапію генералізованого пародонтиту у хворих з гастродуоденальною патологією, асоційованою з інфекцією Helicobacter pylori рекомендовано проводити одночасно з гастроентерологічним лікуванням виразкової хвороби, спрямованим на ерадикацію Helicobacter pylori.

2. Для лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori, рекомендовано застосовувати препарати антибактеріальної та антиоксидантної спрямованості.

3. Лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу асоційовану з інфекцією Helicobacter pylori проводити за наступною схемою: виготовити індивідуальні пародонтологічні капи, за допомогою яких пацієнти самостійно здійснюватимуть аплікації на тканини пародонту в такій послідовності: 2 мл препарату на основі натрію метилгідроксибензоату протягом 30 хв, після цього 2мл препарату на основі кларитроміцину протягом 30 хв, після цього 2мл олії обліпихи протягом 30 хв. Повторювати цю схему 2 рази на добу протягом 10 днів.

4. Під час лікування пацієнтам рекомендується дотримуватися гігієнічного режиму, що включає застосування зубної пасти та ополіскувача порожнини рота, що містять триклозан 2 рази на добу перед проведенням аплікацій на тканини пародонту.

1. Олейнічук В.В. Прооксидантно-антиоксидантний статус у хворих на пародонтит на фоні гастродуоденальної патології асоційованої з інфекцією H. pylori / Е.М. Рябоконь, В.В. Олейнічук // Український медичний альманах - 2011. - Т.14, вип.1. - C.167-170. Здобувач провів аналіз прооксидантно-антиоксидантного статусу у хворих на генералізований пародонтит сполучений з гастродуоденальною патологією асоційованою з інфекцією Helicobacter pylori, підготував матеріал до публікації.

2. Олейничук В.В. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов у больных генерализованными формами пародонтита на фоне патологии органов желудочно-кишечного тракта / И.И. Соколова, Е.Н. Рябоконь, В.В. Олейничук // Експериментальна і клінічна медицина. - 2013. - №4(57). - С.46 - 48. Здобувач виконав обстеження хворих, виконав забір матеріалу для молекулярно-генетичних досліджень, підготував матеріал до публікації.

3. Олейничук В.В. Стоматологические аспекты эрадикации Helicobacter pylori / Е.Н. Рябоконь, И.И. Соколова, В.В. Олейничук // Вісник проблем біології і медицини. - 2013. - Т.2(99), вип.1. - С.285 - 289. Здобувач виконав обстеження хворих, провів лікування традиційним та розробленим способом, підготував матеріал до публікації.

4. Олейничук В.В. Особенности лечения генерализованного пародонтита, сочетанного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.Н. Рябоконь, И.И. Соколова, В.В. Олейничук //Український стоматологічний Альманах. - 2013 - №6 - С.38- 42. Здобувач провів лікування, виконав аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, підготував матеріал до публікації.

5. Олейничук В.В. Патаморфологические изменения в эпителии пародонтальных карманов у больных генерализованным пародонтитом сочетанным с язвенной болезнью / Е.Н. Рябоконь, И.И. Соколова, В.В. Олейничук // Вісник проблем біології і медицини. - 2013. - Т.1(104), вип.4. - С.342- 346. Здобувач виконав обстеження хворих, провів забір матеріалу для морфологічних досліджень, систематизував та проаналізував отримані результати, підготував матеріал до публікації.

6. Олейничук В.В. Определение инфицированности полости рта Helicobacter pylori и состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.Н. Рябоконь, В.В. Олейничук, В.В. Гаргин //Дентальные технологии.- 2008. - №1. - С.22-24. Здобувач провів клінічне обстеження, опрацював та проаналізував отримані результати, підготував матеріал до публікації.

7. Патент №3419525 Україна U, МПК А61С 17/16, А61С 31/00 Спосіб лікування генералізованого пародонтиту другого ступеню тяжкості у хворих з виразковою хворобою шлунку, асоційованою з інфекцією Helicobacter pylori / В.В. Олейнічук; заявник та патентовласник ХНМУ. - № u2008 05014; заявл. 18.04.2008; опубл. 25.07.2008, Бюл. № 14. Здобувач розробив спосіб лікування генералізованого пародонтиту.

8. Олейничук В.В. Кариесрезистентность зубов у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori /Е.Н. Рябоконь, В.В. Олейничук, Т.В. Баглык, Л.В. Стеблянко // Новые технологи в стоматологи: материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 20-22 мая 2008 г. - Санкт-Петербург, 2008. - С.199. Здобувач провів оцінку гігієнічних індексів, прийняв участь у підготуванні матеріалу до публікації

9. Олейничук В.В. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов у больных генерализованным пародонтитом на фоне патологии органов желудочно-кишечного тракта / В.В. Олейничук // Актуальні аспекти профілактики, діагностики та лікування стоматологічних захворювань: матеріали науково-практичної конференції, 7 лютого 2014 р. - Одеса, 2014. - С. 89 - 92.

Размещено на .ru