Особливості перебігу нестабільної стенокардії, зміни в імунній системі, біохімічних показниках крові та варіабельності серцевого ритму у хворих, робота яких пов"язана з професійними шкідливостями - Автореферат

Серед факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань особливої уваги заслуговують професійні шкідливості (Кияк Ю.Г. і співавт., 2002; 2003; Жуковський Я.З., 2004; Іпатова А.В. і співавт., 2005; Ермаков И.И., Чернышов В.А., 2006; Зербино Д.Д., Соломенчук Т.Н., 2006). Враховуючи необхідність зясування шкідливого впливу ксенобіотиків на розвиток НС та можливість застосування метаболічних середників при лікуванні цього контингенту пацієнтів, ми дослідили особливості перебігу НС, зміни в імунній системі, біохімічних показниках крові та варіабельності серцевого ритму, а також вплив метаболічного лікарського засобу корвітину у хворих, робота яких була повязана з професійними шкідливостями. Підвищити ефективність лікування хворих на НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями, на основі вивчення перекисного окислення ліпідів, антиоксидантного захисту, функції імунної та гемостазіологічної систем, обміну ліпідів і варіабельності серцевого ритму та застосування метаболічної терапії. Дослідити варіабельність серцевого ритму у хворих на НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями. Виявлено, що у хворих на НС, робота яких не повязана з професійними шкідливостями, ступінь дисфункції ВНС - підвищення активності симпатичної та зниження парасимпатичної її ланок виражені менше, ніж у пацієнтів, робота яких повязана з професійними шкідливостями.В той же час біль у стані спокою в пацієнтів, які працювали в умовах з професійними шкідливостями, зустрічався вдвічі частіше, ніж у хворих, які не мали контакту з професійними шкідливостями. Після лікування рівень лімфоцитів у хворих, робота яких не повязана з професійними шкідливостями, був підвищеним, у порівнянні з показниками до лікування, на 15,5% (p>0,05) при базисній терапії і на 35,8% (p<0,001) - при комплексному лікуванні з використанням корвітину. Після базисної терапії у хворих на НС, робота яких не повязана з професійними шкідливостями, спостерігалося зниження рівня В-лімфоцитів (CD19 ) на 10,5% (p>0,05), а після комплексного лікування - на 13,9% (p0,05) у порівнянні з показником до лікування, а після комплексного лікування - на 28,9% (p0,05) після базисної терапії і на 33,1% (р<0,001) - після комплексного лікування. Після базисної терапії рівень тромбоцитів у хворих на НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями, знизився на 11,4 % (p>0,05), при комплексному лікуванні - на 20,1% (p0,05) після базисної терапії і на 22,8% (p0,05), після використання корвітину - на 30,7% (p0,05) після базисної терапії і на 14,7% (p0,05) і на 22,4% (р0,05) у хворих, яким проводили базисну терапію, і 12,9% (р0,05) при базисній терапії і 23,4% (p0,05) при базисній терапії і на 17,8% (р0,05) після базисної терапії і на 29,6 % (р0,05) після базисної терапії і на 22,2% (р<0,05) після комплексного лікування. Після лікування рівень тромбоцитів у хворих на НС, робота яких не повязана з професійними шкідливостями, після базисної терапії знизився на 7,1% (p>0,05), при використанні корвітину - на 14,1% (p0,05) при базисній терапії і на 25,1% (p0,05) після базисної терапії і на 31,0% (p0,05) після базисної терапії та 15,8% (p0,05) після базисної терапії і на 24,4 % (р0,05) після базисної терапії та на 27,6% (p0,05) після базисної терапії і на 20,0% (р0,05) при базисній терапії і 17,8% (p<0,01) - після комплексного лікування.У дисертації представлено теоретичне узагальнення і практичне вирішення актуального завдання клінічної кардіології, яке полягає у зясуванні механізмів розвитку НС у хворих, робота яких повязана з професійними шкідливостями, і вдосконаленні їх комплексного лікування з використанням метаболічного лікарського засобу корвітину. У хворих на НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями, клінічна картина захворювання характеризується атиповим, малосимптомним перебігом, відсутністю характерного загрудинного болю і незначною кількістю приступів стенокардії у порівнянні з пацієнтами, які не працюють у професійно-шкідливих умовах. У осіб, що піддаються впливу професійних шкідливостей, спостерігається депресія Т-клітинної ланки імунітету (зниження рівня T-лімфоцитів-на 42,9%) та активація гуморальної ланки імунітету (підвищення рівня Ig А на 55,2%; IGG - на 34,3%; ЦІК - на 45,1% при відсутності суттєвих змін показників Ig М), розбалансованість та автоагресивність імунного гомеостазу (достовірне зниження кількості Т-супресорів при відсутності суттєвих змін з боку Т-хелперів, що супроводжується достовірним підвищенням ІРІ та NK-клітин). У хворих на НС, які працюють у професійно-шкідливих умовах, ці зміни більше виражені, ніж у осіб, робота яких не повязана з професійними шкідливостями. У пацієнтів з НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями, виявлено підвищення рівня ЗХС на 30,4%, ХС ЛПНЩ - на 32,0%, КА - на 62,3% і зниження рівня ХС ЛПВЩ на 34,9%.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації представлено теоретичне узагальнення і практичне вирішення актуального завдання клінічної кардіології, яке полягає у зясуванні механізмів розвитку НС у хворих, робота яких повязана з професійними шкідливостями, і вдосконаленні їх комплексного лікування з використанням метаболічного лікарського засобу корвітину.

1. У хворих на НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями, клінічна картина захворювання характеризується атиповим, малосимптомним перебігом, відсутністю характерного загрудинного болю і незначною кількістю приступів стенокардії у порівнянні з пацієнтами, які не працюють у професійно-шкідливих умовах.

2. У осіб, що піддаються впливу професійних шкідливостей, спостерігається депресія Т-клітинної ланки імунітету (зниження рівня T-лімфоцитів- на 42,9%) та активація гуморальної ланки імунітету (підвищення рівня Ig А на 55,2%; IGG - на 34,3%; ЦІК - на 45,1% при відсутності суттєвих змін показників Ig М), розбалансованість та автоагресивність імунного гомеостазу (достовірне зниження кількості Т-супресорів при відсутності суттєвих змін з боку Т-хелперів, що супроводжується достовірним підвищенням ІРІ та NK-клітин).

3. Рівень В-лімфоцитів у хворих на НС, які працюють у професійно-шкідливих умовах, залежить від стажу праці. При стажі до 10 років рівень CD19 перевищує показники у практично здорових осіб (р<0,01), а при тривалості праці понад 10 років рівень CD19 знижується (p<0,01), правдоподібно, під дією тривалого впливу ксенобіотиків.

4. У пацієнтів з НС виникає активація коагуляційної та пригнічення антикоагулянтної та фібринолітичної активності крові. У хворих на НС, які працюють у професійно-шкідливих умовах, ці зміни більше виражені, ніж у осіб, робота яких не повязана з професійними шкідливостями.

5. У пацієнтів з НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями, виявлено підвищення рівня ЗХС на 30,4%, ХС ЛПНЩ - на 32,0%, КА - на 62,3% і зниження рівня ХС ЛПВЩ на 34,9%. Відмічено також активацію ПОЛ, що проявляється підвищенням рівня МДА на 32,4% і пригніченням функції антиоксидантної системи, доказом чого є підвищення активності каталази на 37,5% та зниження рівня СОД на 41,2% у порівнянні з показниками здорових осіб. У хворих, робота яких не повязана з професійними шкідливостями, зміни вказаних показників були менше виражені.

6. У хворих на НС виявлено підвищення активності симпатичної та зниження активності парасимпатичної ВНС. Вказані розлади більше виражені у пацієнтів, робота яких повязана з професійними шкідливостями (зниження SDNN на 35,1%; RMSSD на 30,1%; PNN50% на 38,6 %; HF на 26,8 % та підвищення LF на 20,0%).

7. Комплексне лікування хворих на НС з використанням корвітину сприяє підвищенню активності Т-клітинної та пригніченню гуморальної ланок імунітету, що є доказом усунення розбалансованості та автоагресії імунного гомеостазу (p<0,05). Корвітин пригнічує гіперкоагуляцію і підвищує антикоагулянтну та фібринолітичну активність крові (p<0,05), гальмує атерогенні зміни і перекисне окислення ліпідів, активує антиоксидантну систему крові.

8. Включення корвітину у комплексне лікування пацієнтів з НС, робота яких повязана з професійними шкідливостями, дає кращий клінічний ефект, ніж загальноприйнята терапія, про що свідчить зменшення частоти та інтенсивності больового синдрому і добової дози нітратів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для своєчасної діагностики та ефективного лікування хворих з атиповим малосимптомним перебігом НС необхідно детально вивчати фактори ризику, включаючи умови праці та наявність контакту з професійними шкідливостями.

2. З метою підвищення ефективності лікування хворих на НС рекомендується застосовувати метаболічний лікарський засіб корвітин (внутрішньовенне введення 0,5 г препарату, розчиненого у 50 мл фізіологічного розчину, 2 рази в день протягом 5 днів) на фоні базисної терапії, особливо у пацієнтів, робота яких повязана з професійними шкідливостями.

3. Запропонований метод комплексного лікування з використанням корвітину може бути успішно використаний у хворих на НС з метою корекції імунологічних та гемостазіологічних показників, ліпідного спектру крові, систем перекисного окислення ліпідів, антиоксидантного захисту та варіабельності серцевого ритму.

1. Заремба О. В. Імунологічна реактивність організму хворих на нестабільну стенокардію, робота яких повязана із професійними шкідливостями / О. В. Заремба // Практична медицина. - 2008. - № 4. - С. 98-101.

2. Заремба О. В. Вплив корвітину на показники зсідання крові у хворих на нестабільну стенокардію, робота яких повязана з професійними шкідливостями / О. В. Заремба // Acta Medica Leopoliensia. Львівський медичний часопис. - 2008. - Т. XIV. - № 4. - С. 17-20.

3. Заремба Є. Х. Динаміка показників варіабельності серцевого ритму при комплексному лікуванні хворих на нестабільну стенокардію з використанням корвітину / Є. Х. Заремба, Ю. Г. Кияк, О. В. Заремба, О. В. Заремба-Федчишин // Практична медицина. - 2005. - № 3. - С. 34-37. (Здобувачу належить підбір тематичних хворих, клінічне спостереження пацієнтів, проведення статистичної обробки результатів, написання та підготовка статті до друку).

4. Заремба Є. Х. Вплив корвітину на показники ліпідного спектру крові у хворих на нестабільну стенокардію, робота яких повязана з професійними шкідливостями / Є. Х. Заремба, Ю. Г. Кияк, О. В. Заремба // Сімейна медицина. - 2007. - № 4 (22). - С. 58-59. (Здобувачу належить підбір тематичних хворих, клінічне спостереження пацієнтів, проведення статистичної обробки результатів, написання та підготовка статті до друку).

5. Заремба Є. Х. Варіабельність ритму серця при застосуванні корвітину у хворих на нестабільну стенокардію, робота яких повязана з професійними шкідливостями / Є. Х. Заремба, О. В. Заремба, О. В. Заремба-Федчишин // Acta medica leopoliensia. Львівський медичний часопис. - 2007. - Т. ХІІІ. - № 4. - С. 23-26. (Здобувач самостійно провела відбір хворих, проаналізувала результати дослідження ВСР у хворих на НС, зробила висновки).

6. Заремба Є. Х. Ефективність використання препарату «корвітин» у хворих на нестабільну стенокардію, робота яких повязана із впливом шкідливих чинників на виробництві / Є. Х. Заремба, О. В. Заремба // Інформаційний лист. - Київ, 2007. - № 177. - 3с. (Здобувачу належить підбір тематичних хворих, клінічне спостереження пацієнтів, проведення статистичної обробки результатів, написання та підготовка інформаційного листа до друку).

7. Заремба Є. Х. Динаміка показників ліпідного обміну у хворих на нестабільну стенокардію при комплексному лікуванні з використанням корвітину / Є. Х. Заремба, О. В. Заремба, О. В. Заремба-Федчишин, М. С. Була // Матеріали ІІ міжнародної науково-практичної конференції «Сучасні наукові дослідження - 2006» (20-28 лютого 2006р.) - Дніпропетровськ, 2006. - С. 91-93. (Здобувачем представлено результати власних спостережень впливу корвітину на ліпідний обмін у хворих на НС, зроблено висновки).

8. Заремба Є. Х. Варіабельність ритму серця у хворих на нестабільну стенокардію при застосуванні корвітину / Є. Х. Заремба, О. В. Заремба // Тези доповідей ХІ Конгресу світової федерації Українських лікарських товариств (28-30 серпня 2006 р.) - Полтава - Київ - Чикаго, 2006. - С. 281. (Здобувачем представлено результати власних спостережень впливу корвітину на ВСР у хворих на НС, зроблено висновки).

9. Заремба Є. Х. Вплив корвітину на показники перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту у хворих із нестабільною стенокардією / Є. Х. Заремба, О. В. Заремба, О. В. Заремба-Федчишин // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції «Сучасні аспекти діагностики та лікування в кардіології та ревматології» (13-14 грудня 2007р.) - Вінниця, 2007. - С. 21-22. (Здобувачем проведено узагальнення результатів, написання та підготовку тез до друку).

10. Динаміка показників перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту під впливом корвітину у хворих на нестабільну стенокардію, робота яких повязана з професійними шкідливостями / Ю. Г. Кияк, Є. Х. Заремба, О. В. Заремба, О. В. Заремба-Федчишин // Матеріали науково-практичної конференції «Сучасні стандарти фармакотерапії у загальній практиці - сімейній медицині» (23-24 жовтня 2008 р.) - Вінниця, 2008. - С. 246. (Здобувачем проведено узагальнення результатів, написання та підготовку тез до друку).

Размещено на .ru