Діагностика та лікування хронічної серцевої недостатності із супутнім цукровим діабетом 2 типу. Вплив магнія оротату на ендотеліальну дисфункцію та кардіогемодинаміку. Рекомендації Європейського товариства кардіологів та стандарти лікування хвороби.
Аннотация к работе
Результати багатоцентрових досліджень повязують дисфункцію ендотелію у хворих на ЦД 2 типу з дефіцитом мікроелементів, а саме магнію, який приймає активну участь у регуляції судинного тонусу, іммуної відповіді. Дослідити показники ліпідного спектру та метаболізм глюкози при хронічной серцевой недостатності на тлі ішемічної хвороби серця в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу. Провести дослідження впливу препаратів магнію на клінічні, ендотеліальні, метаболічні характеристики при хронічной серцевой недостатності на тлі ішемічної хвороби серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу. Визначити відмінності змін вмісту магнію з показниками дисфункції ендотелію, ліпідного спектру, метаболізму глюкози у хворих на хронічну серцеву недостатність з цукровим діабетом 2 типу у порівнянні з пацієнтами на хронічну серцеву недостатність без цукрового діабету. Розроблений спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність та цукровий діабет 2 типу дозволяє лікарю-терапевту, кардіологу використовувати препарат магнію оротат при призначенні терапії хворим на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю та цукровим діабетом 2 типу, внаслідок позитивного ефекту на метаболічні показники.Усі пацієнти були розподілені на групи: 1 - хворі на ХСН і ЦД 2 типу, які отримували стандартну терапію з додованням магнія оротату, n = 38; 2 - хворі на ХСН і ЦД 2 типу, що одержували тільки стандартну терапію без магнію оротату, n = 30; 3 - хворі на ХСН без ЦД, які отримували стандартну терапію та магнія оротат, n = 30. Усі хворі отримували базисну терапію, відповідно до рекомендацій Європейського товариства кардіологів та стандартів лікування ХСН і ЦД 2 типу: інгібітор АПФ або АРА II, індапамід, аспекард, статини, гіпоглікемічну терапію, магнія оротат. Для оцінки рівня впливу нітритів та нітратів на тяжкість ХСН всі хворі були розділені на групи в залежності від тяжкості ХСН. У 2 групі гіпомагніємія відзначалася у 24 пацієнтів (80%) до лікування та у 22 пацієнтів (73,3%) після лікування, у 3 групі (хворі з ХСН, n=30) гіпомагніемія виявлена у 10 хворих (33,3%) до лікування, і у 2 хворих (6,6%) після лікування. На тлі прийому препаратів магнію спостерігалося статистично вірогідне зниження (р?0,01) рівня глюкози крові на 10% (до лікування 7,75-0,33 ммоль/л і 7,02-0,28 ммоль/л після лікування), зниження рівня ендотеліну на 33% (до лікування 3,16 - 0,19 ммоль/л, після 2,13-0,13 ммоль/л) (р?0,001), а також підвищення показників нітритів на 22% (р?0,01), нітратів на 15% (р?0,05), магнію на 21,12% (р?0,05) у пацієнтів на ХСН та ЦД 2 типу, які отримували магнію оротат (табл.2).В роботі проведено теоретичне обґрунтування та вирішення наукового завдання сучасної медицини - виявлення особливості порушення вмісту магнію, дисфункції ендотелію, метаболізму глюкози та ліпідів, кардіогемодинаміки у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі ішемічної хвороби серця в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу в порівнянні з хворими на хронічну серцеву недостатність без цукрового діабету, показана доцільність використування препаратів магнію для оптимізації терапії. У хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатності у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу в порівнянні з пацієнтами без цукрового діабету 2 типу, виявлено збільшення рівня ендотеліну-1 на 3,5%, зниження рівня нітратів на 67% і нітритів на 28%, що свідчить про істотний вплив метаболічних порушень, викликаних цукровим діабетом, на ендотеліальну дисфункцію у хворих з хронічною серцевою недостатністю та цукровим діабетом 2 типу. У хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю та цукровим діабетом 2 типу декомпенсація вуглеводного обміну асоціюється з ендотеліальною дисфункцією та визначені більш виразні зсуви в ліпідному обміні, так рівень загального холестерину на 22,1% вище, рівень триглицеридів на 57% вище, рівень холестерину ліпопротеїдів низької щильності на 42% вище, та на 65% меньше рівень холестерину ліпопротеїдів високої щильності в порівнянні з хворими на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу без цукрового діабету 2 типу. Фармакологічні ефекти магнію олротату на фоні базисної терапії ішемічної хвороби серця з хронічною серцевою недостатністю у хворих на цукровийй діабет 2 типу призводить до нормалізації морфо функціональних показників міокарду лівого шлуночка, показників систолічної функції та підвищення якості життя пацієнтів, зниження функціонального класу хронічної серцевої недостатності.
План
2. Основний зміст роботи
Вывод
В роботі проведено теоретичне обґрунтування та вирішення наукового завдання сучасної медицини - виявлення особливості порушення вмісту магнію, дисфункції ендотелію, метаболізму глюкози та ліпідів, кардіогемодинаміки у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі ішемічної хвороби серця в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу в порівнянні з хворими на хронічну серцеву недостатність без цукрового діабету, показана доцільність використування препаратів магнію для оптимізації терапії.
У хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу дефіцит магнію більш виражений (на 12%), ніж у хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю без цукрового діабету. У хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатності у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу в порівнянні з пацієнтами без цукрового діабету 2 типу, виявлено збільшення рівня ендотеліну-1 на 3,5%, зниження рівня нітратів на 67% і нітритів на 28%, що свідчить про істотний вплив метаболічних порушень, викликаних цукровим діабетом, на ендотеліальну дисфункцію у хворих з хронічною серцевою недостатністю та цукровим діабетом 2 типу.
У хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю та цукровим діабетом 2 типу декомпенсація вуглеводного обміну асоціюється з ендотеліальною дисфункцією та визначені більш виразні зсуви в ліпідному обміні, так рівень загального холестерину на 22,1% вище, рівень триглицеридів на 57% вище, рівень холестерину ліпопротеїдів низької щильності на 42% вище, та на 65% меньше рівень холестерину ліпопротеїдів високої щильності в порівнянні з хворими на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу без цукрового діабету 2 типу. Фармакологічні ефекти магнію олротату на фоні базисної терапії ішемічної хвороби серця з хронічною серцевою недостатністю у хворих на цукровийй діабет 2 типу призводить до нормалізації морфо функціональних показників міокарду лівого шлуночка, показників систолічної функції та підвищення якості життя пацієнтів, зниження функціонального класу хронічної серцевої недостатності. За мірою зростання рівня магнію, у хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю та супутнім цукровим діабетом 2 типу, спостерігається зниження активності ендотеліну, нормалізація компенсаторних механізмів, представлених метаболітами оксиду азоту.
У хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю та супутнім цукровим діабетом 2 типу спостерігається декомпенсація вуглеводного обміну, порушення ліпідного обміну атерогеного характеру, більш виразне наростання активності ендотеліну-1 та зниження метаболітів оксиду азоту, що вказує на неадекватні компенсаторні механізми на фоні дефіциту магнія за наявності цукрового діабету 2 типу, порівняно з хворими без цукрового діабету.
Практичні рекомендації
Для підвищення якості діагностики особливостей перебігу хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу рекомендується проводити комплексне обстеження, яке включає визначення ендотеліну-1, метаболітів оксиду азоту, глікозильованого гемоглобіну, магню крові. Хворим на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу та цукровий діабет 2 типу рекомендується призначення магнію оротату до стандартної терапії внаслідок більш виразного терапевтичного ефекту на біохімічні, метаболічні та морфо-функціональні показники. Для лікування артеріальної гіпертензії у хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю для корекції порушень кардіогемодинаміки, дисліпідемією рекомендується використовувати магнію оротат.
Наявність дисфункції ендотелію у хворих на ішемічну хворобу серця з артеріальною гіпертензією та хронічною серцевою недостатністью є підставою для використання магнію оротату на тлі стандартної терапії. Для збільшення толерантності до фізичних навантажень, покращення якості життя у хворих на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністью пацієнтам та супутнім цукровим діабетом 2 типу рекомендується до складу стандартної комплексної терапії додавати магнію оротат.
Список литературы
1. Крапівко С.О. Ендотеліальна дисфункція у хворих на хронічну серцеву недостатність та супутнім цукровим діабетом 2-го типу та її корекція магнію оротату / П.Г. Кравчун, С.О. Крапівко, М.А. Лісова // Медицина сьогодні і завтра. - 2009. № 3-4 - С. 48-52. (Здобувачем проведено клінічне обстеження пацієнтів, лабораторне дослідження, статистичну обробку отриманих результатів, підготовка матеріалів до друку).
2. Крапівко С.О. Ефективність застосування магнію оротату в лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію з ожирінням і хронічною серцевою недостатністю / С.О. Крапівко, П.Г. Кравчун, Д.В. Ольховський, Є.Ю. Борзова // Міжнародний медичний журнал. - 2009. - № 3 - с.120-123. (Здобувачем проведено лабораторне дослідження, статистичну обробку отриманих результатів, підготовка матеріалів до друку).
3. Крапівко С.О. Залежність рівня артеріальної гіпертензії від гіпомагніємії, глюкози крові у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю і цукровим діабетом 2 типу / С.О. Крапівко // Експериментальна і клінічна медицина: - 2010. № 1 - С. 127-130.
4. Пат. на корисну модель 37627 Україна, МПК (2006): А61К33/00. Спосіб лікування хворих з метаболічним синдромом та хронічною серцевою недостатністю / Кравчун П.Г., Ольховський Д.В., Крапівко С.О. (Україна); Заявка № u 2008 05532 від 29.04.2008, Опубл. 10.12.2008, Бюл. № 23. (Здобувач розробив спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність, що включає додавання магнію оротату до основної терапії для нормалізації рівня систолічного та діастолічного артеріального тиску у хворих з метаболічним синдромом).
5. Пат. на корисну модель № 52431, МПК (2009): А61К31/00. Спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність та цукровий діабет 2 типу / Кравчун П.Г., Крапівко С.О. (Україна); Заявка № u 2010 02488 від 05.03.2010, Опубл. 25.08.2010, Бюл. №16. (Здобувач розробив спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність, що включає додавання магнію оротату до основної терапії у хворих із супутнім цукровим діабетом 2 типу).
6. Крапівко С.О. Ризик кардіоваскулярних ускладнень у хворих з цукровим діабетом 2 типу / С.О. Крапівко // Науково-практична конференція: Патогенетичні та терапевтичні аспекти метаболічного синдрому, 27-28 жовтня 2008 р. - Харків, 2008. - С. 54.
7. Крапивко С.А. Гипомагниемия у больных ХСН и СД 2 типа / П.Г. Кравчун, С.А. Крапивко // Матеріали науово-практичної конференції з міжнародною участю: «Проблеми питання ендокринології у віковому аспекті», жовтень 2009. - Харків, 2009. -С.66-68. (Здобувачем проведено клінічне обстеження пацієнтів, лабораторне дослідження, статистичну обробку отриманих результатів, підготовка тез до друку).
8. Крапівко С.О. Метаболіти оксиду азоту при ХСН / С.О. Крапівко // Науково-практична конференція, присв. 90-річчя з дня народження акад.. Л.Т. Малої, 13 січня 2009. - Харків, 2009. С. 23.
9. Крапівко С.О. Корекція дефіциту магнія у хворих с хронічною серцевою недостатністю та цукровим діабетом 2 типу / С.О. Крапівко // Медицина третього тисячоліття: Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених та студентів, присв. 205-ї річниці заснування Харківського національного медичного університету, 19-20 січня 2010. - Харків, 2010. - С. 56.
10. Крапивко С.А. Гипомагниемия в сочетании с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа / П.Г. Кравчун, С.А. Крапивко // Перспективні технології діагностики і лікування терапевтичних захворювань, 21 жовтня 2010. - Харків, 2010. -С. 104. (Здобувачем проведено клінічне обстеження пацієнтів, лабораторне дослідження, статистичну обробку отриманих результатів, підготовка тез до друку).
11. Крапівко С.О. Дефіцит магния у хворих з ХСН та цукровим діабетом 2 типу / С.О. Крапівко, П.П. Кравчун // Медицина третього тисячоліття: Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених та студентів, 18-19 січня 2011. - Харків, 2011. - С. 40-41. (Здобувачем проведено клінічне обстеження пацієнтів, лабораторне дослідження, статистичну обробку отриманих результатів, підготовка тез до друку).