Особливості перебігу гломеруло- і тубулоінтерстиціального нефритів, асоційованих з вірусами простого герпесу і цитомегалії, та стану антиоксидантної системи у дітей - Автореферат

Порівняльна хронологічна характеристика захворюваності ГН у дітей за останні 20 років не виявляє зменшення її показників, які знаходяться на рівні від 14,8 ‰ до 30 ‰ (В.И. ГН і ТІН у дітей розглядаються як ведучі чинники розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН), лікування якої є не тільки медичною, але й до кінця невирішеною соціально-економічною проблемою (Н.А. Останнім часом пильно вивчається роль вірусів простого герпесу (HSV) і цитомегалії (HCMV) у патогенезі ГН і ТІН у дорослих, у той час як у дітей дана проблема висвітлена недостатньо (И.В. У той же час аналіз літератури показує недостатнє висвітлення значення оксидантного ушкодження вірусами структур нирок у патогенезі ГН і ТІН у дітей, інфікованих HSV і HCMV. Таким чином, вивчення впливу HSV і HCMV на перебіг ГН і ТІН у дітей знаходиться на початковому етапі, про що свідчить відсутність чітких критеріїв відбору дітей для встановлення інфікування HSV і HCMV, клінічних особливостей перебігу ГН і ТІН і біохімічних відхилень, зокрема, у системі ПОЛ/АОЗ.Установлено, що дітям, які хворі на гострий та хронічний нефрити, властиве обтяження преморбідного фону - наявність у батьків артеріальної гіпертензії (26 - 37,3%), патологія нирок (18 - 26,1%), а в обстежених хворих - перинатальна патологія (40 - 57,9%), раннє штучне та змішане вигодовування (46 - 66,7%), наявність високого стигмального (25 - 36,2%) та інфекційного індексів (29 - 44%) і сповільнення темпів фізичного розвитку (12 - 17,4%). Клініко-інструментальними методами дослідження встановлено, що в дітей, хворих на ГГН, провідними клінічними синдромами були - нефритичний (14), ізольований сечовий (11), нефротичний (6) та нефротичний з гематурією та гіпертензією (5). Патогномонічними змінами в сечовому осаді в дітей, хворих на ГГН з нефротичним (НС) і нефротичним з гематурією і гіпертензією (НСГГ) синдромами, були протеїнурія з добовою втратою білка від 2,7 до 17 г./добу, гіалинова циліндрурія (7 - 62%). Питома вага позитивних результатів серологічних досліджень у дітей, хворих на ГГН і ГТІН, у 1,27 рази перевищувала такі в дітей, хворих на ХГН і ХТІН (63,3% і 50% відповідно). Аналіз частоти наявності клінічних симптомів виявив високий індекс її появи в дітей, хворих на ГГН і ГТІН, асоційовані з HSV і HCMV, що дорівнював 6,48 ознаку / хворого і перевищував у 1,3 рази аналогічний показник (4,52 ознака / хворого) у неінфікованих дітей.У дисертації наведено теоретичне узагальнення та рішення наукової задачі: встановлення впливу HSV і HCMV на клінічні особливості перебігу гломеруло-і тубулоінтерстиціального нефритів у дітей; встановлення впливу HSV і HCMV на розвиток дисбалансу в системі ПОЛ/АОЗ, що відповідає оксидативному стресу, розроблено спосіб етіопатогенетичного лікування дітей, хворих на гострий гломерулонефрит, асоційований з HSV і HCMV. Тубулоінтерстиціальний нефрит може служити маркером інфікування HSV і HCMV дітей, з огляду на встановлену в них високу питому вагу інфікованості (90,9%) даними вірусами. Наявність HSV і HCMV у дітей, хворих на гострий та хронічний нефрити, сприяє розвитку суттєвого дисбалансу системи ПОЛ/АОЗ, що відповідає оксидативному стресу, в основі якого є супресія активності ферментів АОЗ. Установлені відхилення показників системи ПОЛ/АОЗ у дітей відбивають ступінь активності запального процесу в нирках незалежно від клінічного синдрому та рекомендуються як додаткові критерії визначення активності й настання ремісії нефритів, асоційованих з HSV і HCMV.

Основний зміст роботи

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення та рішення наукової задачі: встановлення впливу HSV і HCMV на клінічні особливості перебігу гломеруло- і тубулоінтерстиціального нефритів у дітей; встановлення впливу HSV і HCMV на розвиток дисбалансу в системі ПОЛ/АОЗ, що відповідає оксидативному стресу, розроблено спосіб етіопатогенетичного лікування дітей, хворих на гострий гломерулонефрит, асоційований з HSV і HCMV.

2. Показаннями для обстеження на наявність HSV і HCMV у дітей, хворих на нефрити, є раннє штучне вигодовування, диспластичний статус, високий інфекційний індекс, відставання у фізичному розвитку, поліорганність залучення в патологічний процес серця, печінки, селезінки та підшлункової залози.

3. Тубулоінтерстиціальний нефрит може служити маркером інфікування HSV і HCMV дітей, з огляду на встановлену в них високу питому вагу інфікованості (90,9%) даними вірусами.

4. У дітей, хворих на ГГН з ізольованим сечовим синдромом, інфікованих HSV і HCMV, наявний високий ступінь ризику трансформації в тубулоінтерстиціальний нефрит.

5. Особливостями перебігу ХГН, асоційованого з HSV і HCMV, у дітей є подовження термінів захворювання, схильність до частих рецидивів і розвиток склеротичних змін у нирках.

6. Наявність HSV і HCMV у дітей, хворих на гострий та хронічний нефрити, сприяє розвитку суттєвого дисбалансу системи ПОЛ/АОЗ, що відповідає оксидативному стресу, в основі якого є супресія активності ферментів АОЗ.

7. Установлені відхилення показників системи ПОЛ/АОЗ у дітей відбивають ступінь активності запального процесу в нирках незалежно від клінічного синдрому та рекомендуються як додаткові критерії визначення активності й настання ремісії нефритів, асоційованих з HSV і HCMV.

8. Лікування дітей, хворих на гострий гломерулонефрит, асоційований з HSV і HCMV, віролексом і реафероном сприяє швидкій ліквідації клінічних проявів і, що особливо важливо, оксидативного стресу за рахунок підвищення активності ферментів АОЗ - CAT, GSH, Px.

Практичні рекомендації

1. Для обовязкового дослідження на наявність HSV і HCMV у дітей, хворих на нефрити, рекомендуються такі критерії: раннє штучне вигодовування, диспластичний статус, високий інфекційний індекс, відставання у фізичному розвитку, поліорганність залучення в патологічний процес серця, печінки, селезінки, та підшлункової залози.

2. Зниження активності ферментів АОЗ (CAT, GSH, Px) у крові нижче 50% рівня показників здорових дітей свідчить про високу активність запального процесу, і може використовуватись в якості додаткових біохімічних маркерів запалення при гломеруло- і тубулоінтерстиціальному нефриті, асоційованому з HSV і HCMV.

3. Як додаткові критерії видужання чи настання тривалої ремісії в дітей, хворих на гломеруло- і тубулоінтерстиціальний нефрити, рекомендуються показники системи ПОЛ/АОЗ у здорових дітей: DC - 111,54 ± 2,56 мкмоль/л; MDA - 9,87 ± 0,18 мкмоль/л; GSH - 1,19 ± 0,25 ммоль/л; CAT - 4,35 ± 0,49 мкат/ГHB; Px - 9,74 ± 0,73 мкат/ГHB; SH-гр - 15,22 ± 0,91 ммоль/л.

4. Установлення HSV і HCMV - інфікування у дітей, хворих на гломеруло- і тубулоінтерстиціальний нефрити, є прямим показанням до проведення противірусної терапії віролексом з розрахунку 10 мг/кг маси на добу в/в крапельно з дворазовим введенням добової дози, з інтервалом 12 годин протягом 15 днів і реафероном, з розрахунку 50000 Од/кг маси на добу, при курсовому лікуванні, що складається з 7 щоденних в/м інєкцій (перший тиждень) з подальшим введенням по одній інєкції через день (другий тиждень) і однієї інєкції на третьому тижні.

Хамдан Х.Ф. Хамдан, Фьоклін В.О. Вплив ДНК-Вірусної інфекції на стан системи перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту у дітей, хворих на гострий гомерулонефрит // Актуальні проблеми нефрології: Збірник наукових праць/ За ред. Т.Д Никули/ МОЗ України, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця.-Київ: Задруга, 2002. - (Випуск 7).-С. 158-162. Автором самостійно виконано обстеження хворих, визначення показників системи ПОЛ/АОЗ, аналіз результатів.

Хамдан Х.Ф. Хамдан. Особенности клинического течения и лечения детей, больных гломерулонефритом на фоне герпетической инфекции // «Лекарства - человеку». - 2002. - Т. XVII, №1. - С. 419-426.

Феклин В.А., Хамдан Х.Ф. Хамдан. Коррекция оксидативного стресса у детей, больных острым гломерулонефритом на фоне HSV I-II типа и HCMV инфекций // «Експериментальна і клінічна медицина». - 2002. - №.4 - С. 73-75. Автором самостійно виконано обстеження хворих, визначені показники системи ПОЛ/АОЗ та проведено порівняльну оцінку ефективності противірусних препаратів та природних антиоксидантів щодо відвернення оксидативного стресу, аналіз результатів.

Деклараційний патент на винахід №52372А Україна, A61p13/00, спосіб лікування дітей хворих на гострий гломерулонефрит. ХДМУ, В.О. Фьоклін, Хамдан Х.Ф. Хамдан, Н.В. Жукова. Заявка №2002043078 від 16.04.2002. Опубліковано: 16.12.2002. Бюл. №12. Автором самостійно виконано обстеження хворих, проведено порівняльну оцінку ефективності противірусних препаратів та природних антиоксидантів щодо відвернення оксидативному стресу, аналіз результатів.

Хамдан Х.Ф. Хамдан. Вплив герпетичної інфекції на перебіг гострого гломерулонефриту у дітей // Матеріали 5-ої науково-практичної конф. дитячих гастроентерологів, нефрологів та педіатрів України «Актуальні питання хронічних захворювань печінки та нирок у дітей, асоційованих з бактеріально-вірусними інфекціями». - Симеїз. - 2002.-С. 23-24.

Хамдан Х.Ф. Хамдан. Состояние системы перекисного окисления липидов у детей, больных острым гломерулонефритом на фоне ДНК-вирусной инфекции // Тези доп. конф. молодих вчених Харківського державного медичного університету «Медицина третього тисячоліття». - Харків, 2002. - С. 84.

Размещено на .ru