Особливості патогенезу, перебігу захворювання та лікування хворих з поєднаною патологією: ішемічною хворобою серця і хронічним легеневим серцем (клініко-експериментальне дослідження) - Автореферат

Відсутність полісистемного вивчення атерогенезу, різних ланок гомеостазу і метаболізму в кореляції з клінічними синдромами у динаміці формування патогенетичних механізмів даного захворювання свідчить про необхідність вивчення й уточнення багатьох аспектів даної проблеми з урахуванням цілісності організму, багаторівневої системи регуляції функцій, взаємозв‘язку, взаємозалежності процесів в органах, тканинах і системах, що й визначило актуальність цього дослідження. Вивчити клінічні та клініко-параклінічні особливості ІХС на фоні ХЛС в залежності від легеневої гіпертензії, характеру функційних порушень серця, тяжкості стану, ускладнень, що з‘явились в наслідок захворювання, а також особливості порушень ліпідного обміну у хворих з поєднаною патологією. Співставити вираженість і спрямованість патологічних змін, що визначають перебіг, прогноз ІХС на фоні ХЛС, виявити найбільш атерогенні показники у хворих у динаміці захворювання. Вивчити характер порушень тромбоцитарно-судинної ланки гомеостазу й особливості дезагрегантного ефекту застосування фраксипаріну, пентоксифіліну у хворих і засобів оптичної терапії у хворих з поєднаною патологією ІХС на фоні ХЛС. Методи дослідження: Для вирішення поставлених задач використовували клінічні методи обстеження хворих, визначили ліпідний спектр крові, показники коагулограми, рівень ендотеліну-1, простацикліну (ПЦ) і його метаболіту ПЦ-6-кето-ПГ1? і метаболіту тромбоксану (ТХВ2), стан NO, ПОЛ і АОС (вивчалась активність СОД відновленого глутатіону, SH-груп, каталази), показники системи ренін-ангіотензин, концентрацію електролітів, реєстрували електрокардіограми (ЕКГ), проводили тетраполярну грудну реографію, велоергометрію (ВЕМ), ехокардіографію (ЕХОКГ) і ДОПЛЕРЕХОКГ, ізометричну навантажувальну пробу, добове моніторування ЕКГ, тест з 6 хвилинною ходьбою та психоемоційною пробою.В основі патогенетичних і патологічних змін організму тварин з експериментальним атеросклерозом і хворих ІХС на фоні ХЛС лежить ВРП, яка призводить до стимуляції ліпідів, накопиченню токсичних продуктів ПОЛ, виснаженню АОС органів, структурно-функціонального пошкодження клітинних мембран, порушенню ОВП, тканинного дихання, ОФ, біоенергетичного гомеостазу і розвитку ендотоксикозу. Напруга ліпідного обміну й підвищення в крові ?-ГТ, цистеїну, глутатіону спрямована на детоксикацію і носить захисний характер організму тварин і у хворих ІХС на фоні ХЛС. При експериментальному атеросклерозі і у хворих на ІХС на фоні ХЛС енергетичний дефіцит викликає зміну всіх ланок внутріклітинної медіаторної системи: різний вміст в органах і тканинах ЦАМФ, ЦГМФ, збільшення активності ФДЕ, ГЦ, ступеня поглинання іонів Са2 кардіоміоцитами і гепатоцитами. Патогенетично обґрунтоване й метаболічно адаптоване лікування хворих ІХС на фоні ХЛС полягає у своєчасному призначенні біоенергетичних, мембраностабілізуючих, антирадикальних, антигипертензивних, антиангінальних, антиаритмічних засобів у комплексній терапії при даному захворюванні, що дозволяє повніше відновити функції всіх органів і систем організму і поліпшити наслідок ІХС на фоні ХЛС. Виявлені порушення адаптаційно-компенсаторних механізмів у хворих ІХС на фоні ХЛС з ЛГ перед усім кардіогемодинаміки супроводжуються систолічною дисфункцією, обумовлені зниженням скоротливої здатності міокарду правого шлуночка і тиском в легеневій артерії.

В дисертаційній роботі вперше вивчені клінічні, клініко-параклінічні особливості ІХС на фоні ХЛС в період загострення хронічного запального процесу в залежності від тяжкості стану хворих, виразності структурно-функціональних змін та ускладнень з використанням системного аналізу. Показано, що накопичення токсичних продуктів: перекисів, гідроперекисів, вільних радикалів стимулює ВРОЛ через респіраторний стрес і веде до розвитку ВРП.

Тривалий з частими загостреннями активний запальний процес в легенях на фоні гіпоксії формує цілу низку біохімічних перетворень з накопиченням АФК, токсичних продуктів ПОЛ, що викликає респіраторний стрес. Цей патологічний процес розгалужує різні зміни в ендотелії судин МКК з пригніченням судинної релаксації, важливим фактором якої є NO, що творить каскад умов розвитку атеросклерозу, у тому числі і коронарного з клінічними проявами переважно НІМ. В зв‘язку з формуванням синдрома “взаємного обтяження” у цих хворих, зниження скорочувальної здібності міокарда лівого шлуночка, відбувається в умовах компенсованого ХЛС, що сприяє більш ранньому розвитку недостатності кровообігу і формуванню аритмій.

В основі патогенетичних і патологічних змін організму тварин з експериментальним атеросклерозом і хворих ІХС на фоні ХЛС лежить ВРП, яка призводить до стимуляції ліпідів, накопиченню токсичних продуктів ПОЛ, виснаженню АОС органів, структурно-функціонального пошкодження клітинних мембран, порушенню ОВП, тканинного дихання, ОФ, біоенергетичного гомеостазу і розвитку ендотоксикозу. Ці зміни стали причиною полісистемних порушень, що призводить до зміни білкового, жирового, вуглеводного обміну, макро-мікроелементів і імунного стану з наступним розвитком поліорганних дистрофічно-деструктивних змін.

Формування в експерименті і клініці ВРП призводить до підвищення в крові загальних ліпідів, ХС, ХС ЛПНЩ, КА, зменшення ТГ, ХС ЛПДНЩ, ХС ЛПВЩ, підвищення ЛЛ, зміни структурного розподілу фракцій фосфоліпідів мембран еритроцитів й гепатоцитів з підвищенням їхніх лізоформ. Доказом цього є підвищення показників оксидантної системи (ДК, МДА, БХЛ), та виснаження АОС (зниження SH-груп, глутатіону, ГЦ, гаптоглобіну). Напруга ліпідного обміну й підвищення в крові ?-ГТ, цистеїну, глутатіону спрямована на детоксикацію і носить захисний характер організму тварин і у хворих ІХС на фоні ХЛС.

Визначена провідна роль печінки в дезинтоксикації організму тварин і цих хворих і АОС у розвитку ВРП. Це проявилось в посиленні МОС, що приймає участь в детоксикації атерогенних продуктів, утворенних токсинів, які діють за типом ліпотропних отрут. Доказом цього є підвищення активності усіх ланок мікросомального окислення. Визначено, що важливими реакціями знешкодження організму при атеросклерозі є також глюкоронідна, глутатіонова кон‘югація і метилірування.

Накопичення токсичних продуктів ПОЛ викликають мембранну патологію, яка призводить до змін активності ліпідзалежних ферментів і вмісту вільних амінокислот, що виявляється в переважній гіперферментелії й зменшенні в крові пулу більшості вільних амінокислот. Це свідчить про глибокі порушення ОВП, ОФ, синтезу білка, метаболізму жирів, вуглеводів, зниження енергозабезпечення тканин, порушення пластичності білоксинтетичної функції. Завдяки БХЛ визначено порушення біоенергетичного гомеостазу, викликаного стимуляцією токсичними продуктами ПОЛ. Показники БХЛ у порівнянні з іншими клініко-біохімічними тестами мають більш тісний кореляційний зв‘язок зі ступенем тяжкості, перебігом і прогнозом ІХС на фоні ХЛС.

При експериментальному атеросклерозі і у хворих на ІХС на фоні ХЛС енергетичний дефіцит викликає зміну всіх ланок внутріклітинної медіаторної системи: різний вміст в органах і тканинах ЦАМФ, ЦГМФ, збільшення активності ФДЕ, ГЦ, ступеня поглинання іонів Са2 кардіоміоцитами і гепатоцитами. Структурно-метаболічні зміни сприяють подальшому порушенню обміну, розподілу макро- і мікроелементів в органах і тканинах і їхній комплексоутворюючій здатності.

Комплексне експериментально-клінічне дослідження дозволило створити концептуальну метаболічно обґрунтовану модель формування атерогенезу й патогенетичних механізмів ІХС на фоні ХЛС й стверджувати, що провідною патогенетичною ланкою є ВРП, яка призвела до порушення структури мембран, розвитку ендотоксикозу, порушення білкового, жирового, вуглеводного обміну з наступним розвитком тканинної гіпоксії й дистрофічно-деструктивних змін у серці. На підставі клініко-біохімічних і біофізичних показників створена ефективна діагностично-прогностична система визначення ступеня тяжкості, перебігу й наслідків ІХС на фоні ХЛС, а також запропоновані найбільш істотні маркерні ознаки дисметаболічних порушень.

Патогенетично обґрунтоване й метаболічно адаптоване лікування хворих ІХС на фоні ХЛС полягає у своєчасному призначенні біоенергетичних, мембраностабілізуючих, антирадикальних, антигипертензивних, антиангінальних, антиаритмічних засобів у комплексній терапії при даному захворюванні, що дозволяє повніше відновити функції всіх органів і систем організму і поліпшити наслідок ІХС на фоні ХЛС. Виявлені порушення адаптаційно-компенсаторних механізмів у хворих ІХС на фоні ХЛС з ЛГ перед усім кардіогемодинаміки супроводжуються систолічною дисфункцією, обумовлені зниженням скоротливої здатності міокарду правого шлуночка і тиском в легеневій артерії. Включення ділтеазему, реталзему чи їх комбінації з еналаприлом, ірбесартаном в комплексі лікувальних засобів цих хворих позитивно впливає на реологію крові та функцію скорочення і функцію розслаблення міокарда за рахунок зниження перед- та після навантаження що пов‘язано з артеріолодилатуючою і венодилатуючою дією.

При моделюванні ішемії міокарда у експерименті і у хворих ІХС на фоні ХЛС виявлені значні зміни у системі утворення і транспорту енергії, так і в системі її використання. Це пов‘язано з тим, що прогресування зони ішемії та некрозу веде до розщеплення окислення з фосфорілюванням і накопичення у мітохондріях кальцію, який посилює ці розшарування. Наслідком цього є метаболічна дистрофія, дисфункція і електрична нестабільність міокарду. Комбінована терапія антагоністів кальцію з креатинфосфатом або мілдронатом здержує розщеплення окислення з фосфорілюванням, тим самим зменшує прояви “німої” ішемії, що дозволяє уникнути розвитку аритмії серця і призначення антиаритмічних препаратів. Механізм позитивної дії креатинфосфату і мілдронату є гальмування процесів ПОЛ і енергозабезпечення зниженої скорочувальної функції міокарду.

Одним із механізмів гальмування АОС при ІХС на фоні ХЛС є недостатня активність утворення відновленого глутатіону, SH-груп, каталази, що пов‘язано із зменшенням активності глюкоза-6-фосфатдегідрогенази та глутатіонредуктази. А також зменшення здатності еритроцитів до деформації, підвищенням в‘язкості крові. Включення в комплексну терапію цих хворих оптичних методів лікування та актовегину сприяє зниженню в крові рівня МДА, ДК, зростанню вмісту СОД, відновленого глутатіону, SH-груп, каталази та покращенню глутатіонзалежних ферментів, деформабельності еритроцитів, зменшенню в‘язкості циркулюючої крові.

Практичні рекомендації

При обстеженні хворих ІХС на фоні ХЛС потрібно визначити стан ліпідного обміну, а також рівень відновленого глутатіону, SH-груп, каталази, цирулоплазміну, СОД, стан деформування еритроцитів та в‘язкості крові. При наявності дисліпідемії хворим показане лікування антагоністами кальцію, інгібіторами АПФ і блокаторами рецепторів АІІ, які мають антиатерогенну, антиоксидантну, дезагрегантну дію.

Знайдені під час обстеження порушення в РАС у хворих ІХС на фоні ХЛС дали змогу призначити інгібітор АПФ-еналаприл як лікарський засіб з антигіпертензивним і антиаритмічним напрямком, особливо при дисфункції правого та лівого шлуночків.

Хворим ІХС на фоні ХЛС при призначенні антагоністів кальцію з пролонгованою дією слід проводити гостру медикаментозну пробу сублінгвальним прийомом 10 мг ніфедіпіну. Хворим з позитивною відповіддю на ніфедіпін рекомендується тривале безперервне приймання ділтіазему та реталзему, що дає можливість знизити тиск в легеневій артерії та підвищити толерантність до фізичного навантаження.

При негативних результатах на гостру пробу з ніфедіпіном в лікуванні хворих на ІХС на фоні ХЛС доцільним є включення інгібіторів АПФ самостійно, або у комплексі з блокаторами рецепторів до AII. Таке тривале призначення цих препаратів гальмує прогресування легеневої гіпертензії, серцевої недостатності, а також є профілактичною дією в напрямку формування аритмій.

Виявлені порушення в системі гемостазу слід корегувати не тільки антикоагулянтами, дезагрегантами, а і нетрадиційними (оптичними) методами лікування. Це дає можливість доповнити та пролонгувати антиагрегантну, антигіпоксантну та противозапальну дію комплексного лікування хворих ІХС на фоні ХЛС. Аутотрансфузія ультрафіолетом опроміненої крові є засобом профілактики порушень ритму серцевої діяльності.

Поряд з антиаритмічними препаратами у комплексній терапії слід використовувати лікарські засоби з біоенергетичною (креатинфосфат) та метаболічною дією (мілдронат), а також препарати з ангіопротекторним напрямком (актовегін).

Список праць, надрукованих за темою дисертації

Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Погорелов В.Н. Аритмии: механизмы развития, диагностика, лечение / Под ред. проф., д.мед.н. И.К. Латогуза. -Київ: “Здоровя”.-2001.-200с. Автором самостійно проведено аналіз літератури та написані розділи: 1-11, 17, 18.

Цыганенко А.Я., Жуков В.И., Сокол К.М., Погорелов В.Н. Структурно-метаболические механизмы формирования атеросклероза / Под общей редакцией профессора А.Я. Цыганенко. Научное издание.-Белгород: “Полисинтез”.-2001.-523с. Автором проведена експериментальна частина роботи. Самостійно написані підрозділи: 3.1, 7.1, 7.2.

Этиология и патогенетические механизмы модельного атерогенеза / И.А. Григорова, Б.И. Григоров, В.Н. Погорелов, В.Н. Зовский, В.И. Жуков, В.В. Кулиш. - Харьков: “Основа”.-1997.-251с. Автором самостійно проведена експериментальна частина роботи.

Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Погорелов В.Н. Практична аритмологія / за редакцією І.К. Латогуза.-Тернопіль: “Укрмедкнига”.-2000.-147 с. Автором самостійно написані підрозділи 11, 12, 14. Проведено підбір ЕКГ та зроблено їх електронний варіант.

Латогуз И.К., Жуков В.И., Погорелов В.Н., Брек В.В. “Немая” ишемия миокарда у больных легочной гипертензией и ее терапия // Вісник проблем біології і медицини.- 2003.-№2.-С.93-97. Автором виконана експериментальна частина роботи, проведен аналіз результатів клінічних обстежень хворих. Підготовлена стаття до друку.

Погорелов В.Н., Жуков В.И. Механизмы формирования аритмий у больных с кардиопульмональной патологией и их терапия // Вісник проблем біології і медицини.- 2002.-№2.-С.46-49. Автором самостійно проведена експериментальна частина роботи.

Латогуз И.К., Погорелов В.Н., Стоянов С.И. Антиангинальный и антиишемический эффекты милдроната у больных с кардиопульмональной патологией // Врачебная практика.- 2002.-№4.-С.35-38. Автором проведена клінічна частина роботи і аналіз отриманих результатів. Підготовив статтю до друку.

Жуков В.И., Погорелов В.Н. Механизмы формирования ишемии у больных хроническим легочным сердцем и ее медикаментозная коррекция // Український медичний альманах.-2002.-№1.-С.61-64. Автором самостійно виконана експериментальна частина роботи.

Погорелов В.Н., Жуков В.И. Формирование аритмий у больных с хроническим легочным сердцем и их лечение // Экспериментальная и клиническая медицина.-2002.-№2.-С.52-54. Автор самостійно провів аналіз результатів клінічних обстежень хворих.

Погорелов В.Н., Латогуз И.К. Актовегин в терапии аритмий у больных с хроническим легочным сердцем // Вісник проблем біології і медицини.-2002.-№3.-С.53-57. Автором самостійно виконане клінічне обстеження пацієнтів ХЛС з аритміями.

Погорелов В.Н., Кириченко М.П., Супрун С.А. Гемодинамические, вентиляционные и гуморальные эффекты ирбесартана у больных хроническим легочным сердцем // Вісник проблем біології і медицини.-2001.-№4.-С.58-61. Автором проведена клінічна частина роботи і аналіз отриманих результатів.

Погорелов В.Н., Кириченко М.П., Брек В.В. Патогенетическая терапия больных с хроническим легочным сердцем // Медицина сегодня и завтра.-2001.-№1.-С.35-38. Автором самостійно проведена клініко-інструментальна оцінка ефективності проведеної патогенетичної терапії.

Погорелов В.Н., Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Супрун С.А. Влияние ирбесартана на геморенальные показатели и вентиляционную функцию легких у больных с нефрогенной гипертензией // Врачебная практика.-2001.-№2.-С.70-75. Автор самостійно провів аналіз результатів клінічних обстежень хворих.

Погорелов В.Н. Хроническое легочное сердце и терапия аритмий // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. -Київ-Луганськ-Харків.-2001.-Випуск 1(33).-С.223-227.

Погорелов В.Н. Влияние ирбесартана и его комбинации с эналаприлом на почечную и вентиляционную функцию легких у больных с артериальной гипертензией // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр.-Київ-Луганськ-Харків.-2001.-Випуск 5(37).-С.217-226.

Погорелов В.Н. Фототерапия больных хроническим легочным сердцем // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. -Київ-Луганськ-Харків.-2001.-Випуск 6(38).-С.131-136.

Погорелов В.Н., Латогуз И.К., Кучеренко О.Д. Влияние комбинированной терапии антагонистов кальция на гемодинамику больных хроническим легочным сердцем // Врачебная практика.-2000.-№5.-С.73-77. Автор провів аналіз отриманих даних ЕХОКГ, реографії. Підготував статтю до друку.

Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Погорелов В.Н. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и дисфункция левого желудочка // Врачебная практика.-2000.-№4.-С.67-71. Автор провів статистичну обробку даних та підготував статтю до друку.

Погорелов В.Н., Русанов В.Н. Клеточно-кальциевый механизм аритмий и антиаритмический эффект комбинации антагонистов кальция у больных с кардиопульмональной патологией // Экспериментальная и клиническая медицина.-2000.-№3.-С.42-44. Автором самостійно проведена клінічна частина роботи та аналіз отриманих результатів.

Кучеренко О.Д., Погорелов В.Н, Стоянов С.И. Антиоксиданты и атеросклероз // Экспериментальная и клиническая медицина.-2000.-№1.-С.58-61. Автор самостійно зробив підбір та аналіз літератури.

Погорелов В.Н. Применение ингибитора АПФ-ренитека у больных хроническим легочным сердцем // Вісник проблем біології і медицини.-1999.-№9.-С.26-29.

Погорелов В.Н. Влияние неотона на состояние перекисного окисления липидов и его антиоксидантный эффект у больных хроническим обструктивным бронхитом с нарушением ритма сердца // Вісник проблем біології і медицини.-1999.-№6.-С.82-85.

Погорелов В.Н., Стоянов С.И. Рефрактерность к антиаритмическим препаратам и рациональная терапия ее преодоления // Экспериментальная и клиническая медицина.-1999.-№4.-С.23-24. Провів обстеження хворих, підбір антиаритмічних препаратів та статистичну обробку даних. Підготував статтю до друку.

Латогуз И.К., Погорелов В.Н., Кириченко М.П., Кучеренко О.Д., Супрун С.А. Механизм лечебного эффекта креатинфосфата (неотона) у больных с кардиопульмональной патологией // Експериментальна і клінічна медицина.-1998.-№1.-С.34-37. Автор самостійно провів аналіз лабораторних показників.

Латогуз И.К., Кириченко М.П., Погорелов В.Н. Особенности клинического применения блокаторов бета-адренергических рецепторов у больных ИБС с нарушениями ритма // Вестник проблем биологии и медицины.-1997.-№1.-С.31-38. Автор самостійно провів аналіз результатів клінічного обстеження хворих.

Погорелов В.Н. Фотогемомодификация - фактор, изменяющий сродство гемоглобина к кислороду // Вестник проблем биологии и медицины.-1997.-№10.-С.13-24. Автор самостійно зробив підбір та провів аналіз літератури.

Нарушение ритма сердца. Лечение, профилактика и неотложная помощь / В.Ф. Москаленко, О.Д. Кучеренко, М.П. Кириченко, В.Н. Погорелов / под ред. И.К. Латогуза. - Харьков.-1996.-52с. Автором написана невідкладна допомога.

Протиаритмічні препарати // Клінічна фармакологія / за ред. І.К. Латогуза, Л.Т. Малої, А.Я. Циганенко, у 2-х томах, Т.1. - Харків: “Основа”.-1995.-С.425-447. Автором самостійно проведено аналіз літератури та написаний розділ посібника.

Погорелов В.Н., Латогуз И.К., Москаленко В.Ф., Супрун С.А. Аритмии у больных хроническим легочным сердцем и их рациональная терапия // Новое в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы: Сб. науч. тр. - Харьков: издательство ХМИ.-1993.-С.83-85. Брав безпосередню участь в обстеженні та лікуванні хворих ХЛС з аритмією. Підготував статтю до друку.

Латогуз І.К., Жуков В.І., Погорелов В.Н. Легенева артеріальна гіпертензія, її повторна профілактика і результати лікування хворих хронічним легеневим серцем // Нейрогуморальні та терапевтичні аспекти гіпертонічноі хвороби і коронарного атеросклерозу: Зб. наук. пр.-Харків: вид-во ХМІ.-1992.-С.84-86. Автор провів підбір хворих з ЛГ, зробив аналіз своїх спостережень за період лікування. Підготував статтю до друку.

Латогуз І.К., Погорелов В.Н., Супрун С.А., Кучеренко О.Д. Комплексна терапія хворих похилого віку з недостатністю кровообігу з використанням УФ-опроміненої крові // Матеріали II Національного конгресу геронтологів і геріаторів України. - Київ.-1994.-С.382. Автор провів спостереження за лікуванням та статистичну обробку даних. Підготував статтю до друку.

Латогуз І.К., Погорелов В.Н., Телегіна Н.Д., Москаленко В.Ф. Використання етацизіну при порушеннях ритму серця у хворих з бронхолегеневою патологією // Актуальні проблеми сучасної медицини: Зб. наук. пр.-Харків: вид-во ХДМУ.-1995.-С.71-73. Автор брав безпосередню участь в інструментальному обстеженні хворих та клінічному спостереженню за хворими.

Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Москаленко В.Ф. Погорелов В.Н. Антиаритмическая активность аллапинина и этмозина у больных с коронарной патологией // Вестник аритмологии.-1995.-№4.-С.140. Автор провів клінічне спостереження за хворими.

Латогуз И.К., Жуков В.И., Погорелов В.Н., Супрун С.А. Особенности патогенеза в терапии больных хроническими заболеваниями легких с нарушениями ритма сердца среди лиц, занятых физическим трудом // Медицинская экология, гигиена производственной и окружающей среды: Сб. науч. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ.-1996.-С.138-142. Автор зробив підбір хворих та провів клінічне спостереження, а також провів статистичну обробку даних.

Погорелов В.Н. Антиаритмічний препарат боннекор в терапіі хворих на ішемічну хворобу серця на фоні бронхолегеневих порушень // Лекарства-человеку: Международный сб. науч. тр. по созданию и апробации новых лекарственных средств. - Харьков: вид-во ХФА.-1996.-С.250-254.

Погорелов В.Н. Комбинированная терапия больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с нарушениями ритма сердца у работников железнодорожного транспорта // Биологическое действие факторов окружающей среды: Сб. науч. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ.-1996.-С.152-156.

Латогуз И.К., Погорелов В.Н., Латогуз Ю.И. Опыт выбора препарата в терапии больных с нарушениями ритма сердца // Информационно-управляющие системы на железнодорожном транспорте.-1996.-№5.-С.44-47. Зробив аналіз літератури та провів підбір антиаритмічних препаратів.

Погорелов В.Н. Патогенетические механизмы и терапия коронарной ишемии // Матеріали наукових праць республіканської науково-практичної конференціі “Роль загальнопрактикуючого лікаря у розв‘язанні проблем профілактики інфекційних захворювань”.-Харьков.-1997.-С.106-107.

Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Беловол А.Н., Погорелов В.Н. Антиаритмические и гемодинамические эффекты ренитека у больных с недостаточностью кровообращения // Вестник аритмологии.-С.Петербург.-1998.-№8.-С.191. Брав активну участь у лікуванні, обстеженні хворих та зробив статистичну обробку отриманих даних.

Латогуз И.К., Погорелов В.Н., Телегина Н.Д., Кучеренко О.Д. Влияние ингибиторов АПФ на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему больных со скрытой и выраженной дисфункцией левого желудочка и аритмиями // Новые горизонты клиники внутренних болезней: Сб. науч. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ.-1998.-С.84-87. Приймав участь в статистичній обробці отриманих даних.

Стоянов С.И., Погорелов В.Н., Панченко М.С. Применение неотона у больных кардиопульмонального профиля с нарушением ритма сердца // Інформаційно-керуючі системи на залізничному транспорті.-1999.-№6.-С.66-68. Автор брав безпосередню участь в обстеженні, лікуванні, аналізу та статистичній обробці даних.

Погорелов В.Н., Кириченко М.П. Клиническая и гемодинамическая эффективность антиаритмических препаратов у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Медицинская экология, гигиена производственной и окружающей среды.: Сб. науч. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ.-2000.-С.115-119. Статистично обробив отримані дані. Підготував статтю до друку.

Погорелов В.Н., Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Волкова И.В. Антиангинальный и легочно-гипотензивный эффекты комбинированной терапии антагонистами кальция у больных с кардиопульмональной патологией // Матеріали VI Конгресу кардіологів України.-Київ.- 2000.-С.177. Автор брав безпосередню участь у проведенні гострої медикаментозної проби ніфедіпіном для визначення препарату з вазоділатуючим ефектом. Підготував тези до друку.

Кучеренко О.Д., Латогуз И.К., Погорелов В.Н. Атеросклероз как воспалительное заболевание // Врачебная практика.-2000.-№4.-С.80-86. Підібрав та проаналізував літературу.

Погорелов В.Н. Состояние антиоксидантной защиты больных хроническим обструктивным бронхитом с ангинальным синдромом и ее коррекция креатинфосфатом // Достижения и перспективы развития терапии в канун XXI века. Сб. науч. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ.-2000.-С.482-485.

Погорелов В.Н., Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Москаленко В.Ф. Влияние эналаприла на систему ренин-ангиотензин-альдостерон больных с дисфункцией левого желудочка и аритмии // Вестник аритмологии.-Санкт-Петербург.-2000.-№15.-С.106. Автор проаналізував біохімічні дані та зробив статистичну їх обробку.

Латогуз И.К., Погорелов В.Н., Кучеренко О.Д., Стоянов С.И. Влияние комбинированной антиоксидантной и антигипоксантной терапии на состояние миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом и инфарктом миокарда // Український терапевтичний журнал (додаток).-2000.-№1.-С.38. Провів клінічне спостереження за хворими. Підготував статтю до друку.

Погорелов В.Н., Панченко М.С. Антигипертензивный эффект антагониста рецепторов ангиотензина II - ирбесартана у больных легочной гипертензией // Научно-техническая конференция “Экология и здоровье человека. Охрана водного и воздушного бассейнов. Утилизация отходов”. Труды конференции.-Харьков.-2001.-Т.1.-С.143-147. Автор провів спостереження за хворими та статистичну обробку даних. Підготував статтю до друку.

Погорелов В.Н., Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Супрун С.А. Оценка эффективности и переносимости ирбесартана у больных легочной гипертензией // Материалы научных трудов республиканской научно-практической конференции “Роль первичной и вторичной профилактики основных терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни”.-Харьков.-2001.-С.108-109. Провів клінічне та інструментальне обстеження хворих. Підготував тези до друку.