Оптимізація процесу післяпологової реабілітації породіль на підставі застосування методу лактаційної аменореї. Вивчення впливу МЛА на скоротливу активність та інволюцію матки у породіль, що пологорозроджувались per vias naturalis та оперативним шляхом.
Аннотация к работе
В останні роки в аспекті збереження репродуктивного здоровя матері та дитини значна увага приділяється перспективам впровадження програми “Безпечне материнство” [Donnay F. et al., 1997; ВОЗ-ЮНІСЕФ, 1999], основними елементами якої є забезпечення ефективного догляду за вагітною жінкою, застосування сучасних методів розродження та післяпологового нагляду, реалізація програм планування сімї [Вовк І.Б., 1997; Голота В.Я., Усевич І.А., 1999; Квашенко В.П., 1999]. В Україні, де існують обєктивні історичні та медико-соціальні передумови до поширення практики грудного вигодовування, є актуальним широке впровадження методу лактаційної аменореї. Для досягнення поставленої мети вирішували такі задачі: Вивчити вплив МЛА на скоротливу активність та інволюцію матки у породіль, що пологорозроджувались per vias naturalis та оперативним шляхом. Методи дослідження - в роботі для оцінки стану породіль використовували загальноклінічні (збирання анамнезу, обєктивне обстеження, клініко-лабораторні методи), імуноферментні, статистичні методи дослідження. Застосування МЛА в акушерській практиці дає змогу оптимізувати процес післяпологової реабілітації породіль, сприяє залученню їх до участі в програмі планування сімї, дозволяє зменшити кількість післяпологових гнійно-септичних ускладнень, покращити якість грудного вигодовування, знизити частоту розвитку гіпогалактій, що дозволяє покращити здоровя немовляти, сформувати у породіль почуття відповідального материнства, сприяє збереженню репродуктивного здоровя матері та дитини.У відповідності із завданнями дослідження здійснювали спостереження за 188 породіллями, які були розподілені на 4 групи: I група - основна - 65 породіль, які використовували МЛА та мали фактори ризику по розвитку післяпологових гнійно-септичних ускладнень (ПГСУ): - Іа підгрупа - пологи per vias naturalis - 35 (53,9 %) породіль, - Іб підгрупа - пологи шляхом кесарського розтину - 30 (46,1 %) породіль. III група - порівняльна - 67 породіль, які мали фактори ризику по розвитку ПГСУ та не використовували МЛА: - ІІІА підгрупа - пологи per vias naturalis 33 (49,3 %) породілі, - ІІІБ підгрупа - пологи шляхом кесарського розтину 34 (50,7 %) породілі. Одночасно вивчали характер, тривалість та особливості грудного вигодовування при попередніх вагітностях: особливості прикладання до грудей новонародженого, характер перебування матері та дитини в пологовому будинку (роздільне чи сумісне), стан здоровя дитини, зясовували причини та терміни введення прикорму та його особливості (вода, суміші, соки, коровяче, донорське молоко). Аналізуючи розмір довжини матки на 18 добу післяпологового періоду, виявили прискорення інволюції матки в групах жінок, які застосовували МЛА порівняно із групами, де вигодовування проводилось “традиційним” методом: в Іа групі показник був на 29,5% вищим, ніж в ІІІА (р<0,01), в II - на 22,4% вищим, порівняно з IV групою (р<0,01). Дослідження впливу МЛА на кількість виробленого грудного молока показало, що в групах жінок з високим ступенем інтенсивності грудного вигодовування (МЛА) кількість молока, що вироблялась, була достовірно більшою, ніж у породіль, які використовували “традиційне” грудне вигодовування, і становила відповідно в Іа,Ів та II групах 536,9±16,1; 475,0±13,5 та 538,3±19,1 г/добу, а в ІІІА, ІІІВ та IV групах - відповідно 410,6±12,7; 391,0±12,4 та 399,1±12,9 г/добу (p<0,05).Метод лактаційної аменореї є високоефективним, надійним та доступним методом контрацепції в післяпологовому періоді, що сприяє заохоченню породіль до самостійного контролю за власною фертильністю та своєчасного використання додаткових засобів контрацепції. Застосування породіллями методу лактаційної аменореї забезпечує прискорення інволюції передньо-заднього розміру тіла матки на 9,6 %, ширини тіла матки на 5,1 %, довжини тіла матки на 6,6 %, довжини порожнини матки на 13 %, ширини порожнини матки на 14,4 %, передньо-заднього розміру порожнини матки на 10,4 %, що створює передумови пришвидшеної післяпологової реабілітації породіль.
План
2. Основний зміст роботи
Вывод
Метод лактаційної аменореї є високоефективним, надійним та доступним методом контрацепції в післяпологовому періоді, що сприяє заохоченню породіль до самостійного контролю за власною фертильністю та своєчасного використання додаткових засобів контрацепції.
Застосування породіллями методу лактаційної аменореї забезпечує прискорення інволюції передньо-заднього розміру тіла матки на 9,6 %, ширини тіла матки на 5,1 %, довжини тіла матки на 6,6 %, довжини порожнини матки на 13 %, ширини порожнини матки на 14,4 %, передньо-заднього розміру порожнини матки на 10,4 %, що створює передумови пришвидшеної післяпологової реабілітації породіль.
Використання МЛА сприяє зменшенню кількості післяпологових гнійно-септичних ускладнень більш ніж утричі, усуває патогенетичні передумови до розвитку лактаційного маститу шляхом зменшення частоти лактостазів на 10,4 %, випадків формування тріщин сосків на 10,2 %.
Застосування МЛА забезпечує формування високого базального рівня секреції пролактину, який стабілізується на ранніх стадіях лактації, що є патогенетичною передумовою до профілактики гіпогалактії у породіль, частота котрої зменшується на 24 %.
Метод лазерної кореляційної спектроскопії є сучасною, високочутливою, неінвазивною та високоінформативною технологією дослідження грудного молока, яку доцільно впроваджувати в акушерську практику як скринінговий метод виявлення порушень гомеостазу в породіль.
Застосування МЛА сприяє подовженню періоду грудного вигодовування немовлят, відмові від раннього введення прикорму, покращенню фізичного та психоемоційного здоровя дітей, формуванню почуття відповідального материнства у породіль.
Список литературы
1. Малярчук Н.І. Післяпологова контрацепція на сучасному етапі // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 3(53). - с. 67-70.
2. Малярчук Н.І. Метод планування народжуваності в післяпологовому періоді та його вплив на здоровя породіль та немовлят // Збірка наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - 1999. - с. 490-492.
3. Запорожан В.М., Малярчук Н.І. Роль лазерної кореляційної спектроскопії грудного молока в прогнозуванні розвитку післяпологових гнійно-септичних ускладнень у породіль // Збірка наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України, Київ. - 1999. - с. 275-277.
4. Нізова Н.М., Посохова С.П., Малярчук Н.І., Кожаков В.А., Мандрик Ю.А. Аналіз результатів використання методу лактаційної аменореї породіллями групи ризику щодо виникнення гнійно-септичних ускладнень // ПАГ. - 2000. - № 1. - с. 94-96.
5. Малярчук Н.І., Мазур П.О., Марчевська Н.В. Вплив перенесеної прееклампсії на становлення лактації у породіль // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ, 2000. - с. 246-248.
6. Методичні рекомендації “Грудне вигодовування і метод лактаційної аменореї (МЛА): особливості використання, переваги та проблеми” / Запорожан В.М., Гойда Н.Т., Нізова Н.М., Малярчук Н.І., Посохова С.П. - Одеса, 1999. - 16 с.
7. Спосіб підготовки грудного молока для дослідження // Рішення на видачу патенту вих. № 24222 від 27.09.99 / Запорожан В.М., Бажора Ю.І., Кресюн В.Й., Нізова Н.М., Малярчук Н.І., Кожаков В.Л., Носкін Л.О.
8. Спосіб прогнозування ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень у породіль // Рішення на видачу патенту вих. № 24785 від 14.01.2000 / Бажора Ю.І., Кресюн В.Й., Нізова Н.М., Малярчук Н.І., Кожаков В.Л., Носкін Л.О., Рачок Т.Ю., Рачок І.В.
9. Низова Н.Н., Малярчук Н.И. Хроноструктура особенностей грудного вскармливания при использовании метода лактационной аменореи // Мат-лы I Межд. конф. “Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции” и IX Межд. конф. “Эколого-физиологичесие механизмы адаптации”, Москва. - 2000. - с. 150-151.
10. Малярчук Н.І., Аль-Саїд С.А. Результати ЛКС-дослідження грудного молока породіль, що перенесли прееклампсію під час вагітності // III Міжн. конгрес “Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии”, Одеса. - 2000. - с. 92-93.
11. Нізова Н.М., Малярчук Н.І. Вплив методу лактаційної аменореї на темпи скороченя розміру порожнини матки у породіль // III Міжн. Конгрес “Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии”, Одеса. - 2000. - с. 101-102.
12. Низова Н.Н., Малярчук Н.И., Посохова С.П. Роль метода лактационной аменореи в сохранении сексуального и репродуктивного здоровья в послеродовом периоде // Актуальные вопросы планирования семьи, сексологии и репродукции, Киев, 1998. - с. 28-30.
13. Посохова С.П., Надєждіна Л.З., Іванов Ю.П., Баранова І.І., Малярчук Н.І. Роль сумісного перебування в зменшенні післяпологових ускладнень у матерів та новонароджених “групи ризику” // X зїзд акушерів-гінекологів України, 1996, с. 98-99.