Особливості ортопедичного лікування зубними знімними пластинковими протезами хворих з цирозом печінки - Автореферат

В ортопедичній стоматології акрилові пластмаси знайшли широке застосування й використовуються як основний матеріал для виготовлення різних видів зубних протезів (Павленко А.В., 1989; Жуков К.В., 2001; Варес Э.Я., 2002; Лабунец В.А., Диева Т.В., 2003; Неспрядько В.П, 2006; Archadian N., Kawano F., Ohguri Т., 2000; Narva K.K., 2001; Chen S.Y., Liang W.M., Yen P.S., 2001). Перспективи підвищення ефективності профілактики і лікування ускладнень при протезуванні в сучасній стоматології повязують із підвищенням біологічної індиферентності акрилових пластмас, що залежить від способу їхнього виготовлення та необхідністю урахування захворювань внутрішніх органів в осіб, що протезуються (Жадько С.И., 1996; Токмакова С.И., 2001; Северинова С.К., 2003, Михайленко Т.М., Рожко М.М., 2008). Вивчити клінічний стан слизової оболонки ротової порожнини і цитохімічні показники нейтрофільних лейкоцитів у змивах з порожнини рота у хворих на цироз печінки, які користуються знімними пластинковими протезами з акрилових пластмас. Показано, що протезування хворих на цироз печінки знімними пластинковими протезами з акрилових пластмас приводить до порушення імунної регуляції гемостазу, фібринолітичної та протеолітичної активності лейкоцитів периферичної крові. Вперше показано, що використання хворими на цироз печінки знімних зубних протезів з акрилових пластмас, виготовлених за розробленим способом за допомогою насичення базису тимогеном, запобігає розвитку запальних ускладнень слизової оболонки протезного ложа та значно прискорює адаптацію до протезів.В залежності від наявності загальносоматичної патології та методики виготовлення ортопедичних конструкцій хворі були розподілені на 3 групи: 1 група - 41 пацієнт без соматичної патології, яким виготовлення протезів було проведено за загальноприйнятою технологією. 3 група - 55 пацієнтів, хворих на цироз печінки, яким виготовлення протезів було проведено за розробленим нами способом, що полягає в насиченні базису протезу тимогеном в спеціальній камері під тиском. Через 10 днів після накладення протезів у 1-й групі 22 (53,7%) пацієнти з частковими знімними пластинковими протезами предявляли скарги на болючість під протезом. Через 10 днів після накладення протезів у 3-й групі 33 (60,0%) пацієнти предявляли скарги на відчуття печії під протезом, біль під базисом протеза. Через 1 місяць після ортопедичного лікування в 3-й групі 33 (60,0%) пацієнта предявляли скарги на відчуття печії, сухість у роті, біль під протезом, механічну травму.У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення й нове вирішення актуального наукового завдання, повязаного з підвищенням ефективності ортопедичного лікування хворих на цироз печінки знімними пластинковими протезами шляхом вакуумного насичення базисів тимогеном для профілактики запальних ускладнень з боку слизової оболонки протезного ложа. Показано, що протезування хворих на цироз печінки знімними пластинковими протезами з акрилових пластмас викликає порушення цитохімічної активності нейтрофільних лейкоцитів, про що свідчить підвищення активності мієлопероксидази на 17 % та показників НСТ-тесту - на 27,3 %. В ортопедичних хворих на цироз печінки виявлена особлива форма патогенезу протезного стоматиту, що характеризується глибоким загальним дисбалансом (соматичного генезу) в системі протеїнази/антипротеїнази, що проявляється зростанням еластазоподібної активності на 22,1%, активності активатора плазминогену - на 17,4 %, сумарної протеолітичної активності - на 22,5 %, зниженням рівня плазміногену - на 20,6 %, рівня ?1-інгібітора протеїназ (?1-ІП) - на 13,7 %, антиплазмінової активності (?2-АП) - на 18,6 %, рівня антитромбина III - на 12,7 %, загальної антитриптичної активності - на 25,0 %, а також порушенням лейкоцитарної регуляції фібринолізу.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення й нове вирішення актуального наукового завдання, повязаного з підвищенням ефективності ортопедичного лікування хворих на цироз печінки знімними пластинковими протезами шляхом вакуумного насичення базисів тимогеном для профілактики запальних ускладнень з боку слизової оболонки протезного ложа.

1. Встановлено, що серед хворих на цироз печінки, які користуються зубними знімними пластинковими протезами, 71,4 % осіб мають хронічні запальні процеси слизової оболонки протезного ложа.

2. Показано, що протезування хворих на цироз печінки знімними пластинковими протезами з акрилових пластмас викликає порушення цитохімічної активності нейтрофільних лейкоцитів, про що свідчить підвищення активності мієлопероксидази на 17 % та показників НСТ-тесту - на 27,3 %.

3. Вдосконалено технологію виготовлення знімних пластинкових протезів за допомогою вакуумного насичення їх акрилових базисів 0,01 % розчином тимогену, що не впливає на фізико-механічні властивості пластмаси (межа міцності при розтягуванні більша на 2%, на вигин - на 7,4%; на водопоглинання - на 13,3% менше). За допомогою тонкошарової хроматографії встановлено, що вакуумне насичення базисів протезів тимогеном забезпечує виділення лікарської речовини в ротову рідину протягом усього терміну користування протезом.

4. В ортопедичних хворих на цироз печінки виявлена особлива форма патогенезу протезного стоматиту, що характеризується глибоким загальним дисбалансом (соматичного генезу) в системі протеїнази/антипротеїнази, що проявляється зростанням еластазоподібної активності на 22,1%, активності активатора плазминогену - на 17,4 %, сумарної протеолітичної активності - на 22,5 %, зниженням рівня плазміногену - на 20,6 %, рівня ?1-інгібітора протеїназ (?1-ІП) - на 13,7 %, антиплазмінової активності (?2 -АП) - на 18,6 %, рівня антитромбина III - на 12,7 %, загальної антитриптичної активності - на 25,0 %, а також порушенням лейкоцитарної регуляції фібринолізу.

5. Доведено, що насичення акрилового базису протеза тимогеном в ортопедичних хворих на цироз печінки веде до нормалізації ферментативного дисбалансу лейкоцитів (зниження еластазоподібної активності - на 14,6%, активності активатора плазминогену - на 16,1%, сумарної протеолітичної активності - на 14,8%, збільшення рівня плазміногену - на 23,1%, антиплазмінової активності - на 19,9%, загальної антитриптичної активності - на 41,6%) та клітинного імунітету (збільшення кількості клітин, експресуючих CD3 на 37,4 %, CD4 - на 15,1 %, CD16 - на 20,8 %, зменшення CD8 - на 17,7 %, а також зниження здатності відновлювати експресію АЕ-рецепторів на 27,1%).

6. На підставі проведених досліджень встановлено високу клінічну ефективність розробленого способу виготовлення знімних пластинкових протезів з насиченням базису протезу розчином тимогену для лікування ортопедичних хворих, що страждають на цироз печінки, що підтверджується зменшенням кількості запальних ускладнень слизової оболонки протезного ложа на 26,7 % порівняно із загальноприйнятою технологією виготовлення ортопедичних конструкцій.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для профілактики запальних явищ слизової оболонки протезного ложа в хворих на цироз печінки рекомендується насичувати пластмасові базиси протезів 0,01 % розчином тимогену.

2. Для пролонгованого постійного впливу лікарської речовини на тканини протезного ложа насичення базисів протезів розчином тимогену необхідно проводити під вакуумним тиском 5 атм. протягом 30-40 хвилин в камері з вмонтованим мановакууметром.

1. Лавровская О. М. Иммунный потенциал крови у ортопедических больных с циррозом печени при протезировании съемными пластиночными протезами / О. М. Лавровская // Таврический медикобиологический вестник. - 2009. - Т. 12, № 3 (47). - С. 60-62.

2. Лавровская О. М. Показатели активности НСТ-теста лейкоцитов в смывах полости рта у ортопедических больных, страдающих циррозом печени / О. М. Лавровская // Таврический медикобиологический вестник. - 2009. - Т. 12, № 4 (48). - С. 113-116.

3. Лавровская О. М. Определение фибринолитической активности лейкоцитов крови у больных циррозом печени при протезировании съемными пластиночными протезами, приготовленными методом компрессионного прессования с добавлением тимогена / О. М.Лавровская // Кримський терапевтичний журнал. - 2008. - № 2. - С.73-74.

4. Жадько С. И. Влияние съемных пластиночных протезов на показатели миелопероксидазы нейтрофильных лейкоцитов в смывах полости рта ортопедических больных, страдающих циррозом печени / С. И. Жадько, О. М. Лавровская, С. К. Северинова // Галицький лікарський вісник. - 2005. - Т. 12, № 1, Ч. 1. - С. 30-32. Участь здобувача полягає у зборі клінічного матеріалу, аналізі отриманих результатів,підготовці статті до друку.

5. Деклараційний патент на корисну модель № 30120, Україна, МПК А61 С13/00. Спосіб виготовлення знімних зубних протезів із акрилових пластмас / О.М. Лавровська, С.I. Жадько, С.К. Северінова, Я.А. Лавровська, I.С. Придатко. - № u200712270; Заяв. 05.11.2007; Опубл. 11.02.2008. - Бюл. № 3. Участь здобувача полягає у проведенні інформаційного пошуку, формулюванні заявки, формули патенту, підготовці до друку. Участь здобувача полягає у проведенні інформаційного пошуку, формулюванні заявки, підготовці до друку.

6. Деклараційний патент на корисну модель № 49652, Україна, МПК А61 С13/01. Спосіб діагностики переносимості базисної пластмаси при протезуванні / С.К. Северінова, С.I. Жадько, I.В. Міронова, О.М. Лавровська, П.М. Колбасін. - № 2002020875; Заяв. 14.02.2002; Опубл. 16.09.2002. - Бюл. № 9. Участь здобувача полягає у проведенні інформаційного пошуку, формулюванні заявки, підготовці до друку.

7. Лавровская О. М. Изучение физико-механических свойств пластмасс, приготовленных методом компрессионного прессования без добавления лекарственного препарата и с добавлением тимогена / О. М. Лавровская // DENTAL класс. - 2009. - № 1/2 (6-7). - С. 43-44.

8. Лавровская О. М. Особенности иммунного статуса у ортопедических больных, страдающих циррозом печени / О. М. Лавровская // Бъдещето проблемите на световната наука - 2009: міжнар. наук.-практ. конф., 17-25 грудня 2009 р.: тези доп. - Софія, 2009. - Т. 22. - С. 33-34.

9. Лавровская О. М. Изменение показателей нейтрофильных лейкоцитов в смывах полости рта у ортопедических больных с циррозом печени / О. М. Лавровская, С. К. Северинова // Стоматология Тавриды: I съезд Ассоциации стоматологов АР Крым, 25-26 ноября 2004 г.: тезисы док. - Симферополь, 2004. - С. 202-203. Участь здобувача полягає у зборі клінічного матеріалу, аналізі отриманих результатів,підготовці тез.

10. Лавровская О. М. Сравнительная характеристика ортопедических конструкций у больных, страдающих циррозом печени / О. М. Лавровская, С. К. Северинова // Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского (мат. наук.-практ. конф. «Сучасні аспекти клінічної пародонтології», 28-30 квітня 2006 р.). - Симферополь, 2006. - Т. 142, Ч. IV. - С. 83. Участь здобувача полягає у зборі клінічного матеріалу, аналізі отриманих результатів, формулюванні висновків, підготовці тез.

11. Жадько С. И. Ферментативная активность миелопероксидазы слюны у ортопедических больных с сопутствующей соматической патологией / С. И. Жадько, П. Н. Колбасин, О. М. Лавровская, С. К. Северинова, Е. А. Аксенова, М. С. Куликов // Современные аспекты реабилитации больных в условиях Сакского центрального военного клинического санатория: сб. научн.-практ. работ. - Саки, 2002. - С.205-206. Участь здобувача полягає у зборі клінічного матеріалу, аналізі отриманих результатів, формулюванні висновків, підготовці роботи до друку.

12. Жадько С. І. Перспективні шляхи прогнозування розвитку та профілактики запальних змін слизової оболонки протезного ложа (СОПЛ) в осіб із захворюваннями внутрішніх органів / С. І. Жадько, С. К. Северінова, С. А. Рикова, О. М. Лавровська, І. В. Міронова, А. Т. Прадко, М. С. Куліков, Е. А. Аксенова // І (VIII) зїзд Асоціації стоматологів України, 30 листопада - 2 грудня 1999 р.: тези доп. - Київ, 1999. - С.281-282. Участь здобувача полягає у проведенні стоматологічного обстеження хворих, написанні тез.