Дослідження та аналіз поширеності та клінічних особливостей діастем у різні вікові періоди з урахуванням характеру прикріплення вуздечки верхньої губи. Визначення оптичної щільності кісткової тканини в ділянці центральних різців верхньої щелепи.
Аннотация к работе
Серед них значне місце займають діастеми, етіологія і клініка яких настільки різноманітна, що не дозволяє проводити лікування цих дефектів за єдиною стандартною схемою. В період раннього змінного прикусу кількість дітей з діастемою може сягати 66,6% і зменшуватись до 3,3% у постійному прикусі. Зокрема, при аномалії прикріплення вуздечки верхньої губи, остання потребує корекції для забезпечення стабільного результату після закриття проміжку між центральними різцями. Встановлено, що аномалія прикріплення вуздечки верхньої губи І та ІІ виду діагностується практично в рівних співвідношеннях як серед дітей з діастемою верхньої щелепи, так і без неї, тоді як аномалія вуздечки ІІІ виду (масивна вкорочена вуздечка) виявлена лише у дітей з аномалією положення центральних різців з наявністю проміжку між ними. При виявленні діастеми І типу верхньої щелепи до прорізування латеральних різців, ширина якої є меншою 2 мм, у поєднанні з фізіологічною вуздечкою верхньої губи або з аномальним її прикріпленням І та ІІ виду, а також при діастемі ІІ типу та фізіологічній вуздечці верхньої губи або аномалії її прикріплення І виду, рекомендовано спостерігати за аномалією.Фіксували всі виявлені аномалії зубів та зубних рядів з уточненням ширини діастеми на верхній та нижній щелепах, визначали тип діастеми за класифікацією Ф.Я. З метою дослідження саморегуляції діастеми верхньої щелепи в міру прорізування постійних зубів фронтальної ділянки відібрано дві групи дітей: з наявними в зубному ряді лише центральними різцями в кількості 84 особи віком 6-7 років, та з наявними чотирма постійними різцями верхньої щелепи - 43 дитини 9-11 років. В 11 випадках ортодонтичне лікування поєднували з хірургічною корекцією аномально прикріпленої вуздечки верхньої губи, а в 7 - із компактостеотомією в ділянці міжкореневої перегородки центральних різців верхньої щелепи. Отож, найбільшу кількість серед діагностованих аномалій розташування центральних різців верхньої щелепи з наявністю проміжку між ними складають діастеми ІІ типу - 32,13%. Переважаючу кількість діастем верхньої щелепи складають діастеми без повороту центральних різців відносно осі - 74,74%; значно меншу - з поворотом відносно осі двох центральних різців (14,74%) і найменшу частку - діастеми з тортоаномалією одного з центральних різців - 10,52%.У дисертаційній роботі представлено рішення актуального науково-практичного завдання - комплексного підходу до вибору методу лікування аномалії положення окремих зубів, а саме - центральних різців, з наявністю проміжку між ними, та його обгрунтування з урахуванням можливості саморегуляції патології. Серед діагностованих аномалій розташування центральних різців верхньої щелепи з наявністю проміжку між ними найчастіше виявляються діастеми ІІ типу, які складають 32,13% від загальної кількості. Серед видів аномального прикріплення вуздечки верхньої губи у пацієнтів з діастемою частіше (у 36,32%) - трапляються аномальні вуздечки ІІ виду, і І виду - у 28,95%, а ІІІ виду - лише у 11,05% випадків. На нижній щелепі після прорізування 32 та 42 зубів серед діастем І типу саморегуляція проходить у 68,75%, а серед діастем ІІ типу - у 66,67% випадків. 3.Оптична щільність кісткової тканини міжзубної перегородки в ділянці центральних різців верхньої щелепи при наявності діастеми в середньому становить 12,9988±1,1392 у.о. і зростає з віком та зі збільшенням ширини аномального проміжку.
План
Основний зміст роботи
Вывод
У дисертаційній роботі представлено рішення актуального науково-практичного завдання - комплексного підходу до вибору методу лікування аномалії положення окремих зубів, а саме - центральних різців, з наявністю проміжку між ними, та його обгрунтування з урахуванням можливості саморегуляції патології.
1.Результати проведених досліджень свідчать, що діастема є досить розповсюдженою аномалією, і в середньому виявляється у 23,94% дітей 6-14 років. Поширеність діастем у віці 6 років сягає 48,98%, проте з віком їх частота зменшується і в 14 років складає 11,88%. Серед діагностованих аномалій розташування центральних різців верхньої щелепи з наявністю проміжку між ними найчастіше виявляються діастеми ІІ типу, які складають 32,13% від загальної кількості. І тип діастем верхньої щелепи трапляється у 30,32%, ІІ тип - у 22,17%. На нижній щелепі діастеми І типу виявляються у 9,95%, рідше ІІ типу - у 3,17%.
Серед видів аномального прикріплення вуздечки верхньої губи у пацієнтів з діастемою частіше (у 36,32%) - трапляються аномальні вуздечки ІІ виду, і І виду - у 28,95%, а ІІІ виду - лише у 11,05% випадків. Фізіологічна вуздечка виявляється у 22,21% пацієнтів з аномальним проміжком між центральними різцями.
2.Достовірна саморегуляція діастем відзначена лише після прорізування латеральних різців верхньої щелепи, причому частіше серед діастем ІІ типу з І видом аномальної вуздечки верхньої губи (81,82%), а серед діастем І типу - з аномальною вуздечкою І виду (64,29%) та з фізіологічною вуздечкою верхньої губи (57,14%). На нижній щелепі після прорізування 32 та 42 зубів серед діастем І типу саморегуляція проходить у 68,75%, а серед діастем ІІ типу - у 66,67% випадків.
3.Оптична щільність кісткової тканини міжзубної перегородки в ділянці центральних різців верхньої щелепи при наявності діастеми в середньому становить 12,9988±1,1392 у.о. і зростає з віком та зі збільшенням ширини аномального проміжку. Визначена математична залежність дозволяє розрахувати оптичну густину вказаної ділянки без використання додаткових пристроїв та зясувати доцільність проведення компактостеотомії при лікуванні діастеми.
4.Аналіз компютерних томограм показав, що статистично достовірних відмінностей топографії різцевого каналу у пацієнтів з діастемою верхньої щелепи та без неї, немає. Однак існує тенденція до зменшення довжини різцевого каналу, зменшення його діаметру на рівні входу та збільшення відстані до коміркового відростка на цьому ж рівні за наявності діастеми верхньої щелепи.
5.Опрацьований алгоритм послідовності дій при виявленні діастеми в різні періоди прикусу враховує можливості аномалії до саморегуляції за мірою формування зубощелепної системи, що дозволяє обєктивно визначити необхідний термін та обсяг проведення ортодонтичних та хірургічних маніпуляцій з точки зору комплексного підходу до лікування.
6.Лікування діастем знімними та незнімними ортодонтичними апаратами за запропонованою схемою, з використанням (за показами) модифікованої методики компактостеотомії та пластикою аномально прикріпленої вуздечки верхньої губи ІІІ виду після закриття діастеми, забезпечило досягнення бажаного клінічного результату з оптимальними зусиллями.
Перелік робіт, опублікованих за темою дисертації
1. Смоляр Н.І. Взаємозвязок аномально прикріпленої вуздечки з наявністю діастеми / Н.І. Смоляр, Т.Г. Корнієнко // Український стоматологічний альманах. - 2007. - № 6. - С. 73-75. (Здобувач провела клінічні обстеження, опрацювала отримані результати, підготувала статтю до друку).
2. Смоляр Н.І. Поширеність діастем та особливості клініки серед дітей шкільного віку / Н.І. Смоляр, Т.Г. Корнієнко // Новини стоматології. - 2008. - № 2. - С. 57-59. (Здобувач самостійно провела обстеження дітей в навчальних закладах міста Львова, опрацювала отримані результати, підготувала статтю до друку).
3. Корнієнко Т.Г. Причини виникнення діастем (огляд літератури) / Т.Г. Корнієнко // Вісник стоматології. - 2008. - № 2. - С. 124-126. (Здобувач самостійно опрацювала вітчизняну та зарубіжну літературу за досліджуваною темою і підготувала статтю до друку).
4. Корнієнко Т.Г. Аномальне прикріплення вуздечки при діастемі (клінічні спостереження) / Т.Г. Корнієнко // Збірник тез науково-практичної конференції «Новітні технології в стоматології». - Тернопіль: ТДМУ, 2008. - С. 8-10. (Здобувач провела клінічні дослідження, опрацювала та узагальнила отримані результати).
5. Смоляр Н.І. Саморегуляція діастем серед дітей шкільного віку / Н.І. Смоляр, Т.Г. Корнієнко // Медичні перспективи. - 2008. - № 4. - С.117-119.
6. Корнієнко Г.І. Компактостеотомія при лікування діастем / Г.І. Корнієнко, Т.Г. Кролівець // Стоматологічні новини. Матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції «Актуальні питання сучасної стоматології». - Львів, 2008. - С. 84-86. (Здобувач приймала участь у модифікації методики компактостеотомії та асестувала при хірургічних втручаннях).
7. Корнієнко Г.І. Особливості компактостеотомії при лікуванні аномалії положення окремих зубів / Г.І. Корнієнко, Т.Г. Кролівець // Збірник тез ювілейної науково-практичної конференції «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку». - Івано-Франківськ, 2009. - С. 80-81. (Здобувач приймала участь у модифікації методики компактостеотомії та асестувала при хірургічних втручаннях).
8. Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір “Карта обстеження ортодонтичного пацієнта (з діастемою)” №28914 / Смоляр Н.І., Кролівець Т.Г. Дата реєстрації 25.05.2009р. (Участь здобувача є визначальною у розпрацюванні твору).
9. Пат. 45839 А Україна, МПК А 61 В 6/14, G 01 N 23/00 Спосіб визначення оптичної густини кісткової тканини верхньої щелепи у пацієнтів з діастемою / Смоляр Н.І., Закрута М.П., Кролівець Т.Г. (UA). - № 200906581; заявл. 23.06.09; опубл. 25.11.09; Бюл. №22. (Здобувач зібрала та опрацювала матеріал, сформулювала заявку та формулу патента, підготувала до друку).