Особливості клінічного перебігу та лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки у військовослужбовців - Автореферат

Виразкова хвороба (ВХ) дванадцятипалої кишки (ДПК) залишається актуальною проблемою на рубежі ХХІ століття, про що свідчить розповсюдженість останньої (6-15% серед населення за даними різних авторів) та наявність таких загрожуючих життю ускладнень, як шлунково-кишкова кровотеча (ШКК) і перфорація (Івашкін В.Т.,2003; Харченко Н.В., 2007; Степанов Ю.М., 2008; Megraud F., 2002; Gisbert J. P., 2007). За порівняльними даними Центру медичної статистики МОЗ України та відділу статистики військово-медичного управління СБ України розповсюдженість ВХ шлунку і ДПК у ВС перевищує таку у цивільного населення в 2-2,5 рази, захворюваність - в 3-4 рази. Незважаючи на багаточисельні наукові дослідження щодо етіології та патогенезу ВХ ДПК, до сих пір остаточно не зясовано чому окремі категорії населення, зокрема ВС, мають підвищений ризик захворюваності на ВХ ДПК у порівнянні з цивільним населенням, а перебіг останньої у них характеризується виникненням більшої кількості ускладнень. До кінця не зясовані додаткові фактори, які сприяють виникненню ускладненого перебігу ВХ ДПК, у окремих категорій зокрема, у ВС, недостатньо розроблені принципи патогенетичного лікування останньої з урахуванням різних варіантів перебігу, що є актуальною проблемою для збереження здоровя, продовження активної праце-та боєздатності військовослужбовців. Розроблена схема комплексного поетапного лікування ВС, хворих на ВХ ДПК із різними варіантами перебігу, з використанням препаратів антиоксидантної та імунотропної дії ("Кверцетин", "Ліпофлавон", "Триовіт") на тлі АГБТ, що сприяє підвищенню рівня ерадикації НР до 93,75%, запобігає виникненню ускладнень та рецидивів ВХ ДПК, подовжує час ремісії до 3 років.Для досягнення мети та вирішення поставлених завдань у дослідження було включено 97 хворих на Нр-асоційовану ВХ ДПК з ускладненим (ШКК) (n=49) та рецидивуючим (n=48) перебігом віком 20-50 років, середній вік - (37,87±0,75) років. Хворі першої групи отримували внутрішньовенно крапельно (№5) препарат "Ліпофлавон" (ліпосомальна форма кверцетину), після чого призначалась АГБТ тривалістю 10 діб з подальшою монотерапією ІПП до 4 тижнів у комплексі з антиоксидантним препаратом "Кверцетин" по 2 г 3 рази/день та вітамінним комплексом "Триовіт" по 1 капсулі 2 рази/день протягом 2х місяців від початку лікування. При вивченні активності показників АОЗ (КТ, СОД, ВГ, співвідношення ВГ/ОГ) до лікування було виявлено, що при загостренні ВХ ДПК відмічається вірогідне зниження даних показників у хворих обох груп: КТ в 1,7 рази у хворих першої та СОД в 1,5 рази у хворих другої групи порівняно із показниками активності КТ та СОД в крові здорових (р<0,01 в обох випадках), ВГ - відповідно в 1,53 рази та в 1,46 рази порівняно із показниками ВГ в крові здорових осіб (р<0,01). Визначення концентрації ОГ в крові обстежених хворих показало, що вміст ОГ у хворих першої групи був підвищений в 1,97 рази, у хворих другої групи - в 2,02 рази порівняно із здоровими (р<0,01 в обох випадках). При вивченні стану клітинної ланки імунітету у хворих на ВХ ДПК до лікування виявлено, що в обох групах обстежених відмічалось вірогідне зниження кількості циркулюючих Т-лімфоцітів (CD3 ) та Т-хелперів/індукторів (CD4 ): у хворих першої групи - відповідно в 1,52 та 1,53 рази, другої групи - в 1,5 та 1,63 рази у порівнянні із здоровими (р0,05).У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі сучасної гастроентерології, яка полягає у вивченні особливостей ВХ ДПК із різними варіантами перебігу у військовослужбовців та дано наукове обґрунтування використання препаратів антиоксидантної та імунотропної дії (ліпосомальної та пероральної форми кверцетину, вітамінного комплексу "Триовіт") у комплексному лікуванні хворих на ВХ ДПК. У військовослужбовців виразкова хвороба ДПК має певні особливості: терміни виникнення ВХ ДПК в 1,9, ускладнень в 2,3 рази (в середньому) більш ранні від початку служби у порівнянні з цивільними (r= 0,7, р<0,05). У військовослужбовців у порівнянні з цивільними має місце вірогідно вищий рівень ситуаційної тривожності як у хворих з ускладненим, так і неускладненим перебігом ВХ ДПК (Р<0,001). Доведено, що розроблена схема лікування із включенням препаратів "Ліпофлавону", "Кверцетину" та "Триовіту" у хворих на ВХ ДПК забезпечує оптимальний коригуючий вплив на показники системи ПОЛ-АОЗ (МДА, ДК, КТ, СОД, ВГ, ВГ/ОГ, ГТП, ГТР, ГТТ) порівняно з їх вмістом до лікування (р0,01). Доведено, що розроблена схема лікування з включенням препаратів "Ліпофлавону", "Кверцетину" та "Триовіту" у хворих на ВХ ДПК із різними варіантами перебігу забезпечує оптимальний коригуючий вплив на показники клітинної та гуморальної ланок імунітету (CD3 , CD4 , CD4/CD8, РБТЛ, імуноглобулінів класу А і G) порівняно з їх вмістом до лікування (р0,01).

Основний зміст роботи

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі сучасної гастроентерології, яка полягає у вивченні особливостей ВХ ДПК із різними варіантами перебігу у військовослужбовців та дано наукове обґрунтування використання препаратів антиоксидантної та імунотропної дії (ліпосомальної та пероральної форми кверцетину, вітамінного комплексу "Триовіт") у комплексному лікуванні хворих на ВХ ДПК.

1. У військовослужбовців виразкова хвороба ДПК має певні особливості: терміни виникнення ВХ ДПК в 1,9, ускладнень в 2,3 рази (в середньому) більш ранні від початку служби у порівнянні з цивільними (r= 0,7, р<0,05). Частота загострень ВХ ДПК (в середньому) за 5 років у ВС в 2,6 рази більше у порівнянні з цивільними (р<0,01)

2. У військовослужбовців у порівнянні з цивільними має місце вірогідно вищий рівень ситуаційної тривожності як у хворих з ускладненим, так і неускладненим перебігом ВХ ДПК (Р<0,001). Виявлена кореляція між рівнем ситуаційної тривожності та частотою виникнення ВХ ДПК (r= 0,67). Доведена висока кореляція між частотою ускладнень ВХ ДПК та рівнем ситуаційної тривожності (r= 0,71; p<0,001).

3. Виявлено, що у військовослужбовців у порівнянні з цивільними спостерігається вірогідна більша вираженість професійних факторів, а саме: ненормований робочий день в поєднанні з підвищеним інформаційним пресингом, психічні перевантаження протягом робочого дня, порушення режиму сну та відпочину на тлі виконання службових обовязків.

4. Доведено, що розроблена схема лікування із включенням препаратів "Ліпофлавону", "Кверцетину" та "Триовіту" у хворих на ВХ ДПК забезпечує оптимальний коригуючий вплив на показники системи ПОЛ-АОЗ (МДА, ДК, КТ, СОД, ВГ, ВГ/ОГ, ГТП, ГТР, ГТТ) порівняно з їх вмістом до лікування (р0,01).

5. Доведено, що розроблена схема лікування з включенням препаратів "Ліпофлавону", "Кверцетину" та "Триовіту" у хворих на ВХ ДПК із різними варіантами перебігу забезпечує оптимальний коригуючий вплив на показники клітинної та гуморальної ланок імунітету (CD3 , CD4 , CD4/CD8, РБТЛ, імуноглобулінів класу А і G) порівняно з їх вмістом до лікування (р0,01).

6. Розроблена схема лікування сприяє підвищенню ефективності антигелікобактерної терапії, про що вірогідно свідчить аналіз віддалених результатів протягом 3 років з оцінкою частоти виникнення синдрому повернення клініки, рецидивів, рівня ерадикації та ускладнень ВХ ДПК (р<0,05).

Практичні рекомендації: 1. Кандидати у ВС потребують комплексного медичного обстеження на предмет виявлення ВХ ДПК до прийняття на службу, а ВС при наявності скарг з боку шлунково-кишкового тракту - ретельного спостереження гастроентеролога: у віці 21-30 років - протягом перших трьох років служби, 31-40 років - в терміни з третього по пятий роки служби.

2. ВС, хворі на ВХ ДПК, потребують обстеження психоемоційного стану (за опитувачем тривожності Спілберга-Ханіна), а при наявності підвищеного рівня ситуаційної тривожності за шкалою Спілберга-Ханіна - ретельного спостереження психолога незалежно від термінів служби.

3. ВС, хворим на ВХ ДПК з рецидивами та ускладненнями в анамнезі, доцільно призначати квадротерапію або послідовну АГБТ протягом 10 діб.

4. ВС, хворим на ВХ ДПК з рецидивами та ускладненнями в анамнезі, доцільно підсилювати АГБТ включенням препаратів антиоксидантної та імунної дії на різних етапах лікування: на госпітальному етапі - шляхом призначення ліпосомальної форми кверцетину "Ліпофлавон" №5 внутрішньовенно крапельно, та на амбулаторному - шляхом призначення препарату "Кверцетин" у комплексі з вітамінним препаратом "Триовіт" перорально протягом 2 місяців.

1. Власюк С.Б. Лечение осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: современные тенденции в терапевтической и хирургической практике / С.Б. Власюк // Сімейна медицина. ? 2005. ? № 4. ? С. 62?69.

2. Власюк С.Б. Особливості перебігу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки серед військовослужбовців Служби Безпеки України / С.Б. Власюк // Пробл. військ. медицини: зб. наук. праць Укр. військ.-мед. академії. - К., 2006. - Вип. 16. ? С. 554?559.

3. Власюк С.Б. Анализ отдаленных результатов лечения больных язвенной болезнью ДПК с осложненным течением среди военнослужащих СБ Украины / С.Б. Власюк // Пробл. військ. медицини: зб. наук. праць Укр. військ.-мед. академії. - К., 2007. - Вип. 19. - С. 342-351.

4. Власюк С.Б. Возможности современного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением / С.Б. Власюк, Л.В. Радченко, В.В. Хохлова // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16, кн. 4. - С. 21-29.

5. Власюк С.Б. Результаты использования схем тройной терапии у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки с осложнениями / С.Б. Власюк // Сімейна медицина. - 2009. - № 4. - С. 121-123.

6. Власюк С.Б. Стан показників клітинного та гуморального імунітету у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з ускладненим та рецидивуючим перебігом / С.Б. Власюк // Проблеми екологіч. та мед. генетики і клініч. імунології: зб. наук. праць. - К.; Луганськ, 2009. - Вип. 9 (96). - С. 90-100.

7. Харченко Н.В. Обґрунтування вибору ліпофлавону, триовіту в комплексній патогенетичній терапії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки з ускладненим та рецидивуючим перебігом / Н.В. Харченко, С.Б. Власюк // Фітотерапія. Часопис. - 2010. - № 1. ? С. 45?50.

8. Пат. № 28531 Україна, МПК6 А61Р1/04. Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої шлунково-кишковою кровотечею / С.Б. Власюк (UA). - № u200709438; заявл. 20.08.2007; опубл. 10.12.2007, Бюл. № 20.

9. Пат. № 28519 Україна, МПК6 А61Р1/04. Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, повязаної з Helicobacter Pylory, з рецидивуючим перебігом / С.Б. Власюк (UA). - № u200709357; заявл. 16.08.2007; опубл. 10.12.2007, Бюл. № 20.

10. Пат. № 82973 Україна, МПК6 А61Р1/04. Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої шлунково-кишковою кровотечею (ШКК) / С.Б. Власюк (UA). - № а 200709437; заявл. 20.08.2007; опубл. 26.05.2008, Бюл. № 10.

11. Пат. № 82033 Україна, МПК6 А61Р1/04. Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, сполученої з Helicobacter Pylory, з рецидивуючим перебігом / С.Б. Власюк (UA). - № u200709358; заявл. 16.08.2007; опубл. 25.02.2008, Бюл. № 4.

12. Пат. № 50598 Україна, МПК6 А61Р1/00. Спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ДПК) з ускладненим та рецидивуючим перебігом / С.Б. Власюк (UA). - № u201001089; заявл. 02.02.2010; опубл. 10.06.2010, Бюл. № 11.

13. Пат. № 91175 Україна, МПК6 А 61 Р 1/04. Спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ДПК) з ускладненим та рецидивуючим перебігом / С.Б. Власюк, Н.В. Харченко, В.В. Харченко (UA). - № u201001089; заявл. 5.02.2010; опубл. 25.06.2010, Бюл. № 12.

14. Алгоритм лікування і спостереження хворих на виразкову хворобу ДПК з ускладненим та рецидивуючим перебігом / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика; уклад.: С.Б. Власюк, В.В. Харченко: інформ. лист № 57 - 2010. - К., 2010. - 2 с.

15. Власюк С.Б. Комплексное лечение больных пептической язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением / С.Б. Власюк // Матеріали 2 зїзду ВГО "Всеукраїнської Асоціації працівників швидкої, невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф", 22-23 квіт. 2008 р. - К., 2008. - С. 3-37.