Підвищення ефективності лікування діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС. Застосування препарату "Ніцерголін" у комплексній терапії на основі нових наукових даних про особливості її клінічного перебігу.
Аннотация к работе
Враховуючи те, що ІР негативно впливає на мікроциркуляцію (адже саме судинні зміни лежать в основі патологічних змін в органах і тканинах при ЦД), можна очікувати на негативний вплив радіаційного чинника Чорнобильської катастрофи на перебіг цукрового діабету, включаючи і його ускладнення, зокрема ДРП (Левченко Т.П., 1999; Николаева В.М., 1999). діабетична ретинопатія ліквідація аварія У наявній літературі про діабетичну ретинопатію у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС у віддаленому періоді містяться лише поодинокі дослідження, незважаючи на актуальність і значущість даної теми. Вивчити стан гемодинаміки ока і стан мікроциркуляторного русла при діабетичній ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС. Визначити ефективність лікування різних стадій діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС при включенні до комплексної терапії препарату ніцерголін. Розробити пропозиції щодо диспансерного спостереження і запропонувати методику лікування діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з включенням до комбінованої терапії препарату ніцерголін.В учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС клінічний перебіг діабетичної ретинопатії залежить від дози одержаного зовнішнього опромінення: у групі УЛНА на ЧАЕС з дозою опромінення 25-75 СГР проліферативна діабетична ретинопатія виявляється достовірно частіше (у 64 % випадках), ніж у групі УЛНА з дозою опромінення 0,1-24,99 СГР (35,7 %). Відзначено зниження реографічного коефіцієнта на 26 % у групі УЛНА з ППДРП та на 10 % у групі з ПДРП з одночасним зменшенням хвилинного обєму в обох групах на 28 % протягом 3 років спостереження; ці показники виявилися в 1,5 рази нижчими порівняно з групою порівняння за той же період. У групі хворих з ППДРП, які одержували комплексне лікування і ніцерголін у дозі 30 мг/добу (група "А"), середня гострота зору (СОЗ) підвищилася з 0,55 ± 0,02 до 0,78 ± 0,05 після лікування (на 41 %), а в групі "В" (доза прийому ніцерголіну становила 60 мг/добу) СОЗ зросла з 0,52 ± 0,02 до 0,77 ± 0,05 після лікування, тобто в середньому на 48 %, залишаючись майже незмінною і через 12 місяців. У групі "А", де хворі одержували комплексне лікування і ніцерголін у дозі 30 мг/добу, зменшувалася частота випадків реєстрації відносної скотоми при аутокампіметрії з 50 до 38,5 %, тобто на 11,5 %, а в групі "В" (прийом ніцерголіну - 60 мг/добу) - з 53 до 35 %, або на 18 %. Так, при дослідженні феномена Гайдінгера після лікування в групі "А", де хворі одержували комплексне лікування і ніцерголін у дозі 30 мг/добу, зросло число пацієнтів з IV ступенем з 13,8 до 25 % (на 81 %), з ІІІ ступенем - з 16,7 до 27,7 % (на 65,8 %), а з II ступенем зменшилося з 22,3 до 16,7 % (на 25 %), і число тих пацієнтів, що мають І ступінь - з 47,2 до 30,6 % (на 35,2 %).Вплив іонізуючої радіації на стан органа зору у віддаленому періоді після аварії на ЧАЕС, зокрема, на перебіг ДРП в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, залишається ще недостатньо вивченим, тому аналіз особливостей поширеності діабетичної ретинопатії, перебігу й розробка методів лікування є актуальним завданням. Виявлено залежність перебігу діабетичної ретинопатії від дози одержаного опромінення: в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з дозою опромінення 25 СГР і більше порівняно з опроміненими в дозі до 25 СГР відзначається достовірне переважання проліферативної діабетичної ретинопатії (у 64,7 % та у 37,5 % відповідно). Визначено особливості клінічного перебігу діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, що полягали у збільшенні твердих ексудатів і геморагій на 10,5 %, наростанні набряку в центральних відділах на 7 % при препроліферативній діабетичній ретинопатії та підвищенні кількості фіброзних змін на 6 % та новоутворених судин при проліферативній діабетичній ретинопатії - на 7 %. Запропоновано спосіб комплексного лікування препроліферативної діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, що полягає в застосуванні ніцерголіну у дозі 30-60 мг/добу протягом 1 місяця кожні 6 місяців, з підвищенням гостроти зору на 48 % і розширення сумарного поля зору на 78° (26 %) та стабілізації досягнутого результату від 6 місяців до 1 року. Запропонований спосіб комплексної терапії з ніцерголіном дозволяє поліпшити гостроту зору на 20 % при проліферативній діабетичній ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, особливо в групі тих пацієнтів, які одержували ніцерголін у дозі 60 мг/добу.
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. Діабетичну ретинопатію відносять до пізніх ускладнень цукрового діабету. В учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС на момент виявлення діабету ураження очей спостерігаються у 13-30 % хворих. Вплив іонізуючої радіації на стан органа зору у віддаленому періоді після аварії на ЧАЕС, зокрема, на перебіг ДРП в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, залишається ще недостатньо вивченим, тому аналіз особливостей поширеності діабетичної ретинопатії, перебігу й розробка методів лікування є актуальним завданням.
2. Виявлено залежність перебігу діабетичної ретинопатії від дози одержаного опромінення: в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з дозою опромінення 25 СГР і більше порівняно з опроміненими в дозі до 25 СГР відзначається достовірне переважання проліферативної діабетичної ретинопатії (у 64,7 % та у 37,5 % відповідно).
3. Виявлено, що у в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС виявляється на 2,5 роки раніше початок діабетичної ретинопатії та прискорене прогресування її проліферативних форм порівняно з особами, що не зазнавали дії радіаційного опромінення.
4. Визначено особливості клінічного перебігу діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, що полягали у збільшенні твердих ексудатів і геморагій на 10,5 %, наростанні набряку в центральних відділах на 7 % при препроліферативній діабетичній ретинопатії та підвищенні кількості фіброзних змін на 6 % та новоутворених судин при проліферативній діабетичній ретинопатії - на 7 %.
5. Виявлено посилення патологічних змін у внутрішніх шарах сітківки, що виражалося у підвищенні показників ПЕЧФ на 20 МКА (30 %) та зниженні активності папіломакулярного пучка зорового нерва в обох групах на 8 Гц (20 %).
6. Встановлено порушення офтальмогемодинаміки при діабетичній ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, про що свідчить зниження показників реоофтальмографічного коефіцієнта на 20 %, а також відзначено зниження максимальної швидкості систоли на 18 %.
7. Запропоновано спосіб комплексного лікування препроліферативної діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, що полягає в застосуванні ніцерголіну у дозі 30-60 мг/добу протягом 1 місяця кожні 6 місяців, з підвищенням гостроти зору на 48 % і розширення сумарного поля зору на 78° (26 %) та стабілізації досягнутого результату від 6 місяців до 1 року.
8. Запропонований спосіб комплексної терапії з ніцерголіном дозволяє поліпшити гостроту зору на 20 % при проліферативній діабетичній ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, особливо в групі тих пацієнтів, які одержували ніцерголін у дозі 60 мг/добу.
9. Комплексна терапія діабетичної ретинопатії в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з включенням ніцерголіну дозволила нормалізувати функціональну активність внутрішніх шарів сітківки завдяки зниженню показників порогу електричної чутливості за фосфеном на 15 МКА (17 %) і лабільності папіломакулярного пучка на 7 Гц (19%).
Перелік наукових праць, опублікованих за темою дисертації
1. Бездетко П.А. Применение сермиона в высоких дозах при лечении больных с препролиферативной диабетической ретинопатией / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Харківська хірургічна школа. - 2005. - №3. - С.71-74.
3. Бездетко П.А. Особенности течения диабетической ретинопатии у участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Офтальмологический журнал. - 2006. - №1. - С.4-7.
4. Бездетко П.А. Характер клинических и гемодинамических показателей у больных с диабетической ретинопатией у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Медицина сьогодні і завтра. - 2006. - №1. - С.47-50.
5. Бездетко П.А. Особенности лечения препролиферативной диабетической ретинопатии в участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Офтальмологический журнал. - 2006. - №6. - С.21-25.
6. Бездетко П.А. Клинические и гемодинамические изменения у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) с диабетической ретинопатией / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Проблеми радіаційної медицини та радіобіології: Зб. наук. праць. - Київ, 2007. - Вип.13. - С.34-40.
7. Бездетко П.А. Структура заболеваемости сахарным диабетом и диабетической ретинопатией участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, проживающих в г. Харькове и области / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Офтальмологический журнал. - 2008. - №5. - С.8-11.
8. Бездетко П.А. Коррекция изменений в сетчатке у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА на ЧАЭС) с диабетической ретинопатией / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // V Ювілейна конференція, присвячена 110-річчю Харківської обласної клінічної лікарні (2-3 листоп. 2006 р., Харків): тези доп. - Х., 2006. - С.81-82.
9. Бездетко П.А. Частота сахарного диабета и диабетической ретинопатии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным областного "чернобыльского" диспансера / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Ювілейна конференція, присвячена 110-річчю Харківської обласної клінічної лікарні (2-3 листоп. 2006 р., Харків): тези доп. - Х., 2006. - С.82-83.
10. Горбачева Е.В. Некоторые особенности диабетической ретинопатии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Е.В. Горбачева // Наукові та практичні проблеми ендокринної патології в різних вікових періодах: зб. наук. праць за матеріалами наук. - практ. конф., 23-24 листоп. 2006 р., Харків. - Х., 2006. - С.26-27.
11. Горбачева Е.В. Особенности диабетической ретинопатии у ликвидаторов ликвидаторов аварии на ЧЭС / Е.В. Горбачева // Пролиферативный синдром в офтальмологии: сб. науч. тр. по материалам IV Междунар. науч. - практ. конф., 29-30 нояб. 2006 г., Москва. - М., 2006. - С.72-76.
12. Горбачева Е.В. Особенности применения сермиона в высоких дозах при лечении диабетической ретинопатии у участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС / Е.В. Горбачева // Пролиферативный синдром в офтальмологии: сб. науч. тр. по материалам IV Междунар. науч. - практ. конф., 29-30 нояб. 2006 г., Москва. - М., - 2006. - С.122-128.
13. Горбачева Е.В. Ницерголин (сермион) в лечении диабетической ретинопатии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Е.В. Горбачева // Клінічна фармація в Україні: зб. наук. праць за матеріалами VI Всеукр. наук. - практ. конф. (16 лют. 2007 р., Харків). - Х., 2007. - С.24-26.
14. Бездетко П.А. Распространенность сахарного диабета и диабетической ретинопатии среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Експериментальна та клінічна ендокринологія: від теорії до практики: зб. наук. праць за матеріалами наук. - практ. конф., 22-23 лют. 2007 р., Харків [Шості Данилевські читання]. - Х., 2007. - С.22.
15. Бездітко П.А. Застосування сермиона у високих дозах при лікуванні діабетичної ретинопатії у учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС / П.А. Бездітко, О.В. Горбачова // Фармакотерапія в офтальмології: зб. наук. праць за матеріалами I Всеукр. конф. (20-21 берез. 2007 р., Харків). - Х., 2007. - С.16-17.
16. Бездетко П.А. Функциональные и электрофизиологические показатели органа зрения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с диабетичной ретинопатией / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання: зб. наук. праць за матеріалами Міжнар. наук. - практ. конф., 23-25 трав. 2007 р., Київ. - К., 2007. - С.105-106.
17. Горбачева Е.В. Диабетическая ретинопатия у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Е.В. Горбачева // Актуальные проблемы офтальмологии: сб. науч. тр. по материалам II Всерос. науч. кон. молодых ученых при участии иностранных специалистов: в рамках Юбилейной наук. - практ. конф. "Федоровские чтения - 2007", 14-15 июня 2007 г., Москва. - М., 2007. - С.357-359.
18. Бездетко П.А. Распространенность сахарного диабета и диабетической ретинопатии среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС г. Харькова и области / П.А. Бездетко, Е.В. Горбачева // Епідеміологія медичних наслідків аварії на Чорнобильській АЕС.20 років по тому: зб. наук. праць за матеріалами Міжнар. наук. - практ. конф., 9-10 жовт. 2007 р., Київ. - К., 2007. - С.101.
19. Горбачева Е.В. Лечение диабетической ретинопатии у участиков ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС / Е.В. Горбачева // Міжнар. наук. - практ. конф. з питань соціального захисту громадян, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи: зб. науч. праць за матеріалами Междунар. наук. - практ. конф.24-25 квіт. 2008 р., Київ. - К., 2008. - С.46.
20. Горбачева Е.В. Сравнительная оценка результатов лечения диабетической ретинопатии у ликвидаторов на ЧАЭС с использованием разных доз препарата ницерголина / Е.В. Горбачева // Сучасні методи діагностики та лікування в офтальмології: зб. наук. праць за матеріалами II Все-укр. конф. 19-20 черв. 2008 р., Харків. - Х., 2008. - С.25-27.
21. Горбачева Е.В. Некоторые особенности диабетической ретинопатии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Е.В. Горбачева // Фізичні чинники у медичний реабілітації на поліклінічному, стаціонарному та санаторному етапах: зб. наук. праць за матеріалами Ювілейної наук. - практ. конф., присвяченої 80-річчю кафедри фізіотерапії та курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти, 4-5 груд. 2008 р., Харків. - Х., 2008. - С.40-41.