Дослідження особливостей клінічної типології, психосоціальних, генетичних чинників ризику формування соматоформних розладів у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи. Розробка комплексного лікування та оцінка його ефективності.
Аннотация к работе
Підлітки з СФР за МКХ-10, які мають функціональні порушення серцево-судинної системи (ФП ССС), становлять від 40% до 75 % пацієнтів лікувально-профілактичних установ педіатричного профілю (Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987; Н.М.Кухта, 1997; В.Г.Майданник, В.Д. Мета дослідження - науково обґрунтувати та розробити комплексне лікування соматоформних розладів у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи на основі дослідження особливостей клінічної типології, взаємодії резидуально-органічних, психосоціальних, конституціонально-генетичних чинників ризику при їх формуванні, оцінки ефективності психотерапії, кардіотропного лікування та диференційованої психофармакотерапії. Дослідити та проаналізувати особливості клінічної типології соматоформних розладів у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи. Дослідити порівняльну ефективність диференційованої психофармакотерапії у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи, нечутливих до психотерапії та кардіотропного лікування. Розробити науково обґрунтоване комплексне лікування соматоформних розладів у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи.За умови інформованої згоди хворих та їх батьків у період 1998 - 2003 рр. обстежено 186 підлітків у віці 12 - 17 років (середній вік - 14,7 ± 0,7 років) із СФР (F. На першому - вивчали клінічну типологію СФР, досліджували роль конституціонально-генетичних, церебрально-органічних, психосоціальних чинників у їх виникненні, на другому, який складався із двох фаз, визначали ефективність психотерапії, кардіотропної терапії та диференційованої психофармакотерапії при лікуванні СФР у підлітків. Друга фаза включала два 8-тижневих, незалежних відкритих порівняльних контрольованих дослідження: 1) оцінки ефективності психотерапії та кардіотропного лікування у 47 респондерів до лікування; 2) оцінки ефективності монотерапії інстеноном, сертраліном, ламотридґином у 67 нонреспонденрів до психотерапії та кардіотропної терапії. За результатами факторного аналізу доведено значення впливу низки резидуально-органічних (HA2 = 0,25, FФ = 6,63; Fct = 4,38; р <0.05), конституціонально-генетичних (HA2 = 0,35, FФ = 5,56; Fct = 4,25; р <0.05) та психосоціальних чинників (HA2 = 0,40, FФ = 5,42; Fct = 3,49; р <0.05), що обумовлюють відповідно 37,7, % 32,3% та 30,0 % питомої ваги умовного впливу особливостей етіології та патогенезу на виникнення та клінічний перебіг СФР у підлітків (рис.2). За результатами багатомірного кореляційного аналізу доведено, що чинники фрустраційних обєктних відносин корелюють з клініко-динамічними особливостями перебігу СФР у підлітків із ФП ССС: ФВК та ФВД - із наявністю у підлітків соматоформної вегетативної дисфункції (тф = 3,04; tst = 2,78; р <0,05); ФНЗ - із наявністю соматизованих афективних розладів (тф = 4,73; tst = 4,60; р <0,01); ФПР - із наявністю у підлітків тривожно-фобічної та іпохондричної симптоматики (тф = 2,86; tst = 2,78; р <0,05).У роботі наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуальної наукової задачі, що полягає у розробці комплексного лікування соматоформних розладів у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи на основі дослідження особливостей клінічної типології, взаємодії резидуально-органічних, психосоціальних, конституціонально-генетичних чинників ризику при їх формуванні, оцінки ефективності психотерапії, кардіотропного лікування та диференційованої психофармакотерапії. За результатами факторного аналізу доведено значення впливу низки резидуально-органічних (HA2 = 0,25, FФ = 6,63; Fct = 4,38; р <0.05), конституціонально-генетичних (HA2 = 0,35, FФ = 5,56; Fct = 4,25; р <0.05) та психосоціальних чинників (HA2 = 0,40, FФ = 5,42; Fct = 3,49; р <0.05), що обумовлюють відповідно 37,7, % 32,3% та 30,0 % питомої ваги умовного впливу особливостей етіології та патогенезу на виникнення та клінічний перебіг соматоформних розладів у підлітків. Визначено клінічно значущі варіанти фруструючих обєктних відносин, що обумовлюють особливості типології та перебігу соматоформних розладів у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи, сформовано чотири діагностичні моноквалітативні ознакосклади: “фрустраційні відносини використання (ФВК)”, “фрустраційні відносини відповідності (ФВД)”, “фрустраційні відносини незалежності (ФНЗ)”, “фрустраційні відносини причетності (ФПР)”. За результатами багатовимірного кореляційного аналізу доведено, що чинники фрустраційних обєктних відносин корелюють з клініко-динамічними особливостями перебігу соматоформних розладів у підлітків із функціональними порушеннями серцево-судинної системи: ФВК та ФВД - із наявністю у підлітків соматоформної вегетативної дисфункції (тф = 3,04; tst = 2,78; р <0,05); ФНЗ - із наявністю соматизованих афективних розладів (тф = 4,73; tst = 4,60; р <0,01); ФПР - із наявністю у підлітків тривожно-фобічної та іпохондричної симптоматики (тф = 2,86; tst = 2,78; р <0,05). Кардіотропна терапі