Особливості гормонально-метаболічного гомеостазу у хворих на цукровий діабет 2 типу із симптоматичними психічними розладами та у хворих на шизофренію під впливом психотропної терапії - Автореферат

Цукровий діабет (ЦД) є одним із найбільш розповсюджених захворювань сучасності, його поширеність набула епідемічного характеру, згідно з даними різних авторів на цей час у світі нараховують понад 160 млн. хворих, ця кількість подвоюється кожних 12-15 років (Дєдов І.І., Шестакова Н.В., 2003; Nichols G.A., Brown J.B., 2003; Балаболкін М.І., Клебанова Є.М., Кремінська В.М., 2005; Паньків В.І., 2007). Захворювання супроводжується зміною звичного життєвого стереотипу хворих, впливає на рівень їх соціальної адаптації та погіршує якість життя, у звязку з чим є дуже актуальним визначення взаємозвязків між особливостями гормонально-метаболічного гомеостазу хворих та їх психічним станом. Вже у віці 30-39 років поширеність ЦД у хворих на шизофренію перевищує середньопопуляційну, а у віці 40-49 років даний показник подвоюється, складаючи 17,3 і 9,6 % відповідно. Таким чином, дія психотропних препаратів на вуглеводний та ліпідний метаболізм неоднозначна, що свідчить про необхідність та доцільність визначення взаємозвязку між порушеннями вуглеводного і ліпідного обміну та психічними розладами, вивчення впливу психотропних препаратів на метаболічні показники, а також розробки на цій підставі профілактичних та лікувальних заходів у хворих на ЦД із симптоматичними психічними розладами. Мета роботи - визначити особливості гормонально-метаболічного гомеостазу у хворих на ЦД 2 типу із симптоматичними психічними розладами та у пацієнтів із шизофренією з урахуванням особливостей проведеної психотропної терапії та розробити диференційовані підходи до їх профілактики та лікування.Проведено дослідження, спрямоване на підвищення ефективності профілактики та лікування порушень вуглеводного та ліпідного метаболізму у хворих на шизофренію та пацієнтів із симптоматичними розладами психіки при ЦД 2 типу з урахуванням особливостей проведеної психотропної терапії. Важку форму ЦД було діагностовано у 43,7 % хворих, у інших хворих діабет був середньої важкості. Цих хворих було розділено на групи в залежності від наявності симптоматичних розладів психіки та методів їх корекції: 1) першу групу (Д1) склали хворі із психічними порушеннями, терапія яких проводилася із застосуванням адеметіоніну (18 осіб); 2) до другої групи (Д2) було включено 26 пацієнток із психічними порушеннями, які отримували терапію стандартними психотропними препаратами (гідазепам, амітриптилін, тіорідазин); 3) третю групу (Д3) склали 22 хворі із психічними порушеннями, яким не проводилася корекція психотропними препаратами; 4) до четвертої групи (Д4) було включено девять пацієнток без психічних порушень, які не одержували психотропну терапію. Усіх пацієнток було розділено на групи в залежності від особливостей одержаної раніше психотропної терапії: 1) першу групу (Ш1) склали 37 пацієнток віком (41,4±2,1) років, лікування яких проводилося із використанням в анамнезі ІКТ у сполученні з прийомом стандартних психотропних препаратів; 2) другу групу (Ш2) було сформовано із 37 пацієнток віком (43,3±2,9) років, які отримували лікування тільки психотропними препаратами; 3) у контрольну групу (ШК) було включено 25 психічно здорових жінок, які не отримували психотропну терапію. Для уточнення впливу психотропної терапії на метаболічні показники у хворих на ЦД із симптоматичними розладами психіки проведено перший етап роботи, під час виконання якого було проаналізовано динаміку основних показників вуглеводного та ліпідного обміну, функціонального стану печінки та нирок у хворих на ЦД із симптоматичними розладами психіки під впливом проведеної комплексної терапії із короткочасним застосуванням психотропних препаратів.У дисертаційній роботі наведено важливе рішення наукової задачі сучасної клінічної ендокринології - визначення особливостей вуглеводного та ліпідного обміну у хворих на ЦД 2 типу із симптоматичними розладами психіки під впливом диференційованої психотропної терапії. Розроблено принципи попередження порушень вуглеводного обміну у хворих на шизофренію та комплексного лікування хворих на ЦД 2 типу із симптоматичними психічними розладами. Доведено роль метаболічного дисбалансу (субкомпенсації та декомпенсації вуглеводного обміну) у виникненні симптоматичних психічних розладів у хворих на ЦД 2 типу у вигляді тривожних та депресивних порушень, які було діагностовано у 88,0 % обстежених пацієнтів, що перевищує середньопопуляційні показники (40 %). Наявність прямих кореляційних звязків між рівнем екскреції адреналіну та показником депресії у хворих на ЦД 2 типу свідчить про його роль в генезі депресивних розладів.

2. Основний зміст роботи

1. У дисертаційній роботі наведено важливе рішення наукової задачі сучасної клінічної ендокринології - визначення особливостей вуглеводного та ліпідного обміну у хворих на ЦД 2 типу із симптоматичними розладами психіки під впливом диференційованої психотропної терапії. Встановлено особливості гормонально-метаболічного гомеостазу у хворих на шизофренію. Розроблено принципи попередження порушень вуглеводного обміну у хворих на шизофренію та комплексного лікування хворих на ЦД 2 типу із симптоматичними психічними розладами.

2. Доведено роль метаболічного дисбалансу (субкомпенсації та декомпенсації вуглеводного обміну) у виникненні симптоматичних психічних розладів у хворих на ЦД 2 типу у вигляді тривожних та депресивних порушень, які було діагностовано у 88,0 % обстежених пацієнтів, що перевищує середньопопуляційні показники (40 %).

3. Наявність прямих кореляційних звязків між рівнем екскреції адреналіну та показником депресії у хворих на ЦД 2 типу свідчить про його роль в генезі депресивних розладів. Виявлені зворотні кореляційні звязки між рівнем серотоніну та показниками тривоги і депресії у хворих на ЦД 2 типу із симптоматичними розладами психіки та прямі кореляції з показником якості життя є підставою для застосування серотонінергічних антидепресантів в комплексній терапії цих пацієнтів.

4. Доведено, що короткочасне застосування психотропної терапії не має негативного впливу на показники вуглеводного та ліпідного обміну у хворих на ЦД 2 типу. Лікування хворих на ЦД 2 типу із симптоматичними психічними розладами повинно бути комплексним, включати адекватну цукрознижуючу, гіпотензивну терапію, психотропні засоби, а також препарати метаболічної дії (гепатопротектори, вітаміни).

5. У хворих на шизофренію переважають метаболічні порушення у вигляді надлишкової маси тіла та ожиріння з абдомінальним типом відкладення жирової тканини (59,7 %), які перевищують середньопопуляційні показники, а також порушення ліпідного обміну в вигляді гіпертригліцеридемії (21,8 %).

6. Серед хворих на шизофренію, які отримували терапію із застосуванням ІКТ, у 17,1 % виявлено порушення глікемії натще та у 44,4 % - зниження функціональної активності в-клітин підшлункової залози, яке може бути обумовлено негативним впливом ІКТ.

7. Профілактика порушень вуглеводного обміну у хворих на шизофренію повинна включати в себе застосування препаратів, які впливають на метаболічні показники, а саме: бігуанідів, тіазолідіндіонів, антигіпертензивних, гіполіпідемічних засобів. При призначенні психотропних препаратів необхідно враховувати виявлені метаболічні порушення.

1. Синайко В.М., Земляницына О.В. Влияние инсулинокоматозной терапии на формирование инсулинорезистентности у больных шизофренией //Архів психіатрії. - 2003. - Т. 9, № 3 (34). - С. 99-100. (Здобувачкою здійснено підбір хворих, проведено оцінку розвитку інсулінорезистентності у хворих на шизофренію, підготовлено статтю до друку).

2. Взаимосвязь нарушений углеводного обмена и коморбидных психических расстройств / Н.А. Кравчун, О.В. Земляницына, В.М. Синайко, Л.Г. Полозова // Пробл. ендокринної патології. - 2005. - № 2. - С. 96-102. (Здобувачкою здійснено оцінку порушень вуглеводного обміну у хворих, підготовлено статтю до друку).

3. Земляницына О.В. Некоторые аспекты углеводного метаболизма и функционального состояния в-клеток поджелудочной железы у пациентов с параноидной шизофренией на фоне различных методов терапии // Медицина сегодня и завтра. - 2005. - № 4. - С. 90-93.

4. Уровень эндотелина-1 и некоторые метаболические показатели у больных с гипоталамической дисфункцией и сопутствующей шизофренией на фоне различных методов психотропной терапии / О.В. Земляницына, Н.А. Кравчун, И.И. Алексеева, В.М. Синайко // Пробл. ендокринної патології. - 2006. - № 1. - С. 30-36. (Здобувачкою ініційовано роботу, здійснено аналіз рівня ендотеліну та деяких метаболічних показників у хворих на шизофренію, підготовлено статтю до друку).

5. Особенности течения климактерического синдрома у женщин с сахарным диабетом 2 типа / Т.Л. Архипкина, Л.П. Любимова, Н.А. Кравчун, О.В. Земляницына // Пробл. ендокринної патології. - 2006. - № 2. - С. 23-30. (Здобувачкою проведено обстеження хворих, встановлено вплив цукрового діабету на клінічні прояви клімактеричного синдрому).

6. Земляницына О.В. Оценка нарушений углеводного и липидного обмена у больных шизофренией //Пробл. ендокринної патології. - 2007. - № 2. - С. 38-45.

7. Сінайко В.М., Земляніцина О.В. Первинна профілактика цукрового діабету 2 типу у хворих на шизофренію // Укр. вісник психоневрології. - 2007. - Т. 15, Вип. 1(50). - С. 236-237. (Здобувачкою обґрунтовано принципи профілактики цукрового діабету у хворих на шизофренію).

8. Пат. 21524 Україна, МПК A61K 31/00, A61K 31/425, A61P 5/00. Спосіб первинної профілактики цукрового діабету 2 типу у хворих на шизофренію: Пат. 21524 Україна, МПК A61K 31/00, A61K 31/425, A61P 5/00. О.В. Земляницына, Н.О. Кравчун, В.М. Сінайко, Т.С. Грінченко - № u200610826; Заявл. 13.10.2006; Опубл. 15.03.2007, Бюл. № 3, 2007.- 3 с. (Здобувачкою ініційовано роботу, визначено фактори ризику ЦД у хворих на шизофренію, сформульовано формулу корисної моделі, оформлено супровідні документи).

9. Сінайко В.М., Земляніцина О.В., Сухоіванова О.І. Розвиток інсулінорезистентності у осіб з нормальною вагою // Нові технології в медицині: Матеріали наук. конф. молодих учених Харківської медичної академії післядипломної освіти. - Харків, 2002. - С. 51-52. (Здобувачкою здійснено клінічні дослідження, підготовлено тези до друку).

10. Земляницына О.В., Кравчун Н.А., Алексеева И.И. Особенности функции эндотелия у больных с избыточной массой тела на фоне различных методов психотропной терапии // Фундаментальні питання експериментальної та клінічної ендокринології (Четверті Данилевські читання): Матеріали конф. Харків, 24-25 лютого 2005 р. - Харків, 2005. - С. 67-68. (Здобувачкою здійснено аналіз рівня ендотеліну та деяких метаболічних показників хворих, підготовлено тези до друку).

11. Земляницына О.В. Психотропная терапия как дополнительный фактор риска развития сосудистой патологии у пациентов с гипоталамической дисфункцией и коморбидными психическими расстройствами // Від фундаментальних досліджень до медичної практики: Матеріали Всеукр. наук-практ. конф. молодих учених. Харків, 16 листопада 2005 р. - Харків, 2005. - С. 57.

12. Земляницына О.В. Влияние психотропной терапии на частоту сахарного диабета и гипоталамической дисфункции у больных шизофренией // Особливості ендокринної патології у різних вікових періодах: проблеми та шляхи вирішення: Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Харків, 24-25 листопада 2005 р. - Харків, 2005. - С. 36-37.

13. Земляніцина О.В., Кравчун Н.О. Визначення імунореактивного інсуліну та індексу інсулінорезистентності у хворих на цукровий діабет 2 типу із симптоматичними розладами психіки // Експериментальна та клінічна ендокринологія: фундаментальні та прикладні питання (5 Данилевські читання): Матеріали наук.-практ. конф. Харків, 9-10 лютого 2006 р. - Харків, 2006. - С. 36-37. (Здобувачкою здійснено оцінку розвитку інсулінорезистентності у хворих та підготовлено тези до друку).

14. Архипкина Т.Л., Земляницына О.В. Цукровий діабет та депресивні розлади в клімактерії // Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Харків, 20 жовтня 2006 р. - Харків, 2006. - С. 6. (Здобувачкою проведено обстеження хворих, встановлено вплив ЦД на клінічні прояви клімактеричного синдрому).

15. Архипкина Т.Л., Любимова Л.П., Земляницына О.В. // Психоэмоциональные расстройства в климактерическом периоде у женщин, больных сахарным диабетом 2 типа // Наукові та практичні проблеми ендокринної патології в різних вікових періодах: Матеріали наук.-практ. конфер. з міжнар. участю. Харків, 23-24 листопада 2006 р. - Харків, 2006. - С. 8-9. (Здобувачкою проведено обстеження хворих, встановлено вплив ЦД на клінічні прояви клімактеричного синдрому, визначено принципи їх терапії).

16. Земляницына О.В. Визначення клініко-антропометричних показників у хворих на цукровий діабет 2 типу із симптоматичними розладами психіки // Медицина третього тисячоліття: Зб. тез міжвуз. конф. молодих вчених. Харків, 15-16 січня 2007. - Харків, 2007.- С. 44.

17. Динаміка рівня серотоніну та пролактину у хворих на цукровий діабет 2 типу із симптоматичними розладами психіки / Н.О. Кравчун, О.В. Земляніцина, І.І. Алексєєва, Т.Л. Архипкіна // Експериментальна та клінічна ендокринологія: від теорії до практики (6 Данилевські читання): Матеріали наук.-практ. конф. Харків, 22-23 лютого 2007 р. Харків, 2007. - С. 70-71. (Здобувачкою оцінено роль серотоніну та пролактину у розвитку депресії у хворих на ЦД 2 типу).

Размещено на .ru