Розробка інформаційно-математичної моделі виникнення ІХС за допомогою антропологічних, соматотипологічних і серологічних показників. Встановлення показників скоротливої функції серця у здорових і хворих на ІХС чоловіків зрілого та першого похилого віку.
Аннотация к работе
Згідно з даними Всесвітньої Організації Охорони Здоровя (ВООЗ), в більшості економічно розвинених країн захворювання органів кровообігу займають ведуче місце в структурі захворюваності і смертності (Бабова І.К., 2001; Смирнова І.П. і співавт., 2000). Лідером серед ССЗ по захворюваності і смертності є ішемічна хвороба серця (ІХС), частота якої на Україні також постійно збільшується (Корнацький В.М., 2001; Коваленко В.М., Москаленко В.Ф., 2001). Враховуючи важливість отримання матеріалів про звязок ІХС з особливостями фенотипічних ознак та генетичних маркерів, наприклад еритроцитарних антигенів крові, що дають можливість своєчасно виявляти осіб із схильністю до ІХС і проводити цілеспрямовані профілактичні заходи, та враховуючи недостатню вивченість питання про звязок особливостей конституції з виникненням і розвитком ІХС, було визначено вибір теми дисертації, її мету та завдання. На підставі встановлених особливостей антропологічних, соматотипологічних, серологічних показників у чоловіків, хворих на ІХС, розробити математичні моделі виникнення хвороби для формування груп підвищеного ризику розвитку ІХС і проведення первинних профілактичних заходів. Встановити показники скоротливої функції та розмірів серця у здорових і хворих на ІХС чоловіків зрілого та першого похилого віку і виявити звязок порушень показників скоротливої функції та розмірів серця із ступенем ризику виникнення ІХС.До групи зрілого віку входили обстежені віком від 36 до 55 років, до групи 1-го похилого віку - обстежені віком від 56 до 63 років. Окрім розподілу за віком, всі хворі були розподілені на тих, що перенесли ІМ з зубцем Q, і тих, що не переносили ІМ. Отже, всі обстежені хворі були розподілені на 4 групи: хворі зрілого віку, що не переносили ІМ; хворі 1-го похилого віку, що не переносили ІМ; хворі зрілого віку, що перенесли ІМ; хворі 1-го похилого віку, що перенесли ІМ. Вивчали такі показники: діаметр лівого шлуночка; кінцевий діастолічний і систолічний розміри лівого шлуночка; товщину міокарду лівого шлуночка і міжшлуночкової перетинки в діастолу; кінцевий діастолічний і систолічний обєми лівого шлуночка; ступінь вкорочення передньо-заднього розміру лівого шлуночка; фракцію викиду лівого шлуночка; масу міокарда лівого шлуночка; відносну товщину стінки лівого шлуночка. Що стосується мезоморфного компоненту соматотипу, то в групі осіб зрілого віку не виявлено вірогідних змін між хворими на ІХС та здоровими чоловіками, а для осіб похилого віку встановлено вірогідне збільшення цього компоненту соматотипу у хворих на ІХС, які не переносили ІМ (р<0,05), та виражену тенденцію до збільшення у хворих, які перенесли ІМ, в порівнянні з контрольною групою.У міських чоловіків, хворих на ІХС, встановлені закономірності розподілу антропометричних показників і індексів, соматотипу, еритроцитарних антигенів крові, скоротливої функції та розмірів серця, що дозволило розробити математичні моделі виникнення та особливостей перебігу ІХС в залежності від віку хворих. Встановлено, що в зрілому і похилому віці ендоморфний компонент соматотипу вірогідно більший (від 12 до 20%), або має виражену тенденцію до збільшення, а ектоморфний компонент соматотипу вірогідно менший (від 31 до 46%) в порівнянні з відповідними контрольними групами (за виключенням хворих на ІХС зрілого віку, які не переносили інфаркт міокарду, де ендоморфний компонент вірогідно менший на 11%, а ектоморфний - не відрізняється від контрольних значень). Предикторами ризику виникнення ІХС є наступні комбінації еритроцитарних антигенів крові: О(1)Rh( )М, А(2)Rh( )Р(-) і О(1)Rh( )Р(-)М для хворих на ІХС, які не переносили ІМ; В(3)Rh( )Р( ), О(1)Rh( )Р( )MN і В(3)Rh( )Р( )MN для хворих незалежно від наявності, або відсутності інфаркта міокарду. У хворих на ІХС чоловіків зрілого і першого похилого віку з високим ризиком виникнення ІХС має місце більш виражене порушення скоротливої функції серця порівняно з групами хворих на ІХС відповідного віку з низьким ризиком виникнення захворювання.
План
2. Основний зміст
Вывод
1. У міських чоловіків, хворих на ІХС, встановлені закономірності розподілу антропометричних показників і індексів, соматотипу, еритроцитарних антигенів крові, скоротливої функції та розмірів серця, що дозволило розробити математичні моделі виникнення та особливостей перебігу ІХС в залежності від віку хворих.
2. Для більшості антропометричних показників і індексів встановлена вірогідна різниця між хворими на ІХС і здоровими чоловіками в похилому віці. В зрілому віці навпаки, для більшості антропометричних показників і індексів не виявлено вірогідної різниці між хворими і здоровими чоловіками.
Встановлено, що в зрілому і похилому віці ендоморфний компонент соматотипу вірогідно більший (від 12 до 20%), або має виражену тенденцію до збільшення, а ектоморфний компонент соматотипу вірогідно менший (від 31 до 46%) в порівнянні з відповідними контрольними групами (за виключенням хворих на ІХС зрілого віку, які не переносили інфаркт міокарду, де ендоморфний компонент вірогідно менший на 11%, а ектоморфний - не відрізняється від контрольних значень).
3. Предикторами ризику виникнення ІХС є наступні комбінації еритроцитарних антигенів крові: О(1)Rh( )М, А(2)Rh( )Р(-) і О(1)Rh( )Р(-)М для хворих на ІХС, які не переносили ІМ; В(3)Rh( )Р( ), О(1)Rh( )Р( )MN і В(3)Rh( )Р( )MN для хворих незалежно від наявності, або відсутності інфаркта міокарду. Встановлені більші за абсолютними значеннями показники відносного ризику розвитку захворювання в групі хворих на ІХС, які не переносили інфаркт міокарду, а також в обох групах хворих по мірі зростання кількості еритроцитарних антигенів у комбінаціях.
4. У хворих на ІХС чоловіків зрілого і першого похилого віку з високим ризиком виникнення ІХС має місце більш виражене порушення скоротливої функції серця порівняно з групами хворих на ІХС відповідного віку з низьким ризиком виникнення захворювання.
5. Розроблені на основі параметрів антигенного спектру крові, антропометричних показників, антропометричних індексів і компонентів соматотипу за допомогою покрокового регресійного аналізу математичні моделі виникнення ІХС в різних вікових групах, незалежно від ускладнень, мають майже однаковий відсоток пояснення прогнозу виникнення ІХС серед усіх випадків захворювання (від 56,3% до 58,2%).
Використання покрокового дискримінантного аналізу дозволяє значно краще передбачати виникнення ІХС. Встановлений більший відсоток охоплення дискримінантною функцією хворих в зрілому віці в середньому до 90%, а в похилому віці - до 82%.
Практичні рекомендації
1. Розроблені нами за допомогою покрокового дискримінантного аналізу математичні моделі, які враховують показники компонентів соматотипу по Хіт-Картеру, антропометричні показники та індекси, сполучення еритроцитарних антигенів крові рекомендується застосовувати при обстеженні практично здорових чоловіків зрілого і першого похилого віку з метою формування груп підвищеного ризику розвитку ІХС.
2. При встановленні, за допомогою розроблених нами математичних моделей, ймовірності виникнення ІХС слід в повному обємі провести лабораторні і функціональні обстеження, рекомендувати комплекс профілактичних заходів для первинної профілактики захворювання, а при необхідності - призначати превентивне лікування відповідно до загальновживаних методик.
3. Результати проведених досліджень рекомендовано впроваджувати в практику роботи кабінетів профогляду поліклінік та використовувати в учбовому процесі і науковій діяльності кафедр пропедевтики внутрішніх хвороб і кафедр терапії.
Список литературы
1. Стефаненко І.С. Індекс маси тіла і типи ожиріння як предиктори ризику виникнення серцево - судинних захворювань // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1998. - Т.2, №2. - С.478-479.
2. Стефаненко І.С. Особливості соматотипу чоловіків, хворих на ІХС, в залежності від характеру перебігу захворювання // Вісник морфології. - 1999. - Т.5, №2. - С.200-201.
3. Стефаненко І.С. Особливості показників внутрішньосерцевої гемодинаміки і структур серця у чоловіків зрілого віку, хворих на ІХС // Вісник морфології. - 2000. - Т.6, №1. - С.130-131.
4. Стефаненко І.С., Гунас І.В., Денисюк В.І. Прогнозування ризику виникнення ішемічної хвороби серця у чоловіків // Вісник морфології. - 2000. - Т.6, №2. - С.312-314. (Здобувачем особисто проведено обстеження хворих, визначення показників соматотипу, антропометричних показників та індексів, частково статистична обробка даних, участь у написанні та підготовці статті до друку).
5. Стефаненко І.С. Особливості антигенного спектру крові у хворих на ІХС // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2000. - Т.4, №2. - С.420-421.
6. Стефаненко І.С., Гунас І.В. Кореляційні звязки між прогностичними і констатуючими факторами ризику виникнення ІХС та показниками скоротливої функції та розмірів серця // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2001. - Т.5, №1. - С.58-61. (Здобувачем особисто проведено обстеження хворих, визначення показників соматотипу, антропометричних показників та індексів, ехокардіоскопічне дослідження, участь у написанні та підготовці статті до друку).
7. Стефаненко І.С., Гунас І.В. Прогнозування ризику виникнення ішемічної хвороби серця методом покрокового дискримінантного аналізу // Вісник морфології. - 2001. - Т.7, №1. - С.149-151. (Здобувачем особисто проведено обстеження хворих, визначення показників соматотипу, антропометричних показників та індексів, частково статистична обробка даних, участь у написанні та підготовці статті до друку).
8. Денисюк В.І., Стефаненко І.С. Антропометричні показники тіла та розміри, обєми, структури міокарда при ішемічній хворобі серця // Матеріали і тезіси конференції, присвяченої 50 - річчю утворення Вінницького обласного госпіталю для інвалідів війни. - Вінниця. - 1996. - С.44-45. (Здобувачем особисто проведено визначення антропометричних показників та індексів, участь у написанні та підготовці статті до друку).
9. Денисюк В.І., Стефаненко І.С., Матяш Р.В. Характеристика генетичних маркерів і соматотипу у хворих ішемічною хворобою серця з перенесеним інфарктом міокарда // 14 обєднана науково - медико - технічна конференція з міжнародною участю. Київ - Вінниця. - 1996. - С.16. (Здобувачем особисто проведено визначення показників соматотипу, участь у написанні та підготовці статті до друку).
10. Стефаненко І.С. Процеси ремоделювання лівого шлуночка у хворих на стабільну стенокардію напруги // Матеріали республіканської науково - практичної конференції з міжнародною участю "Ефективні методи лікування захворювань серця, судин і інших органів". - Вінниця, 1999. - С.77-78.