Діагностика первинних та вторинних форм туберкульозу легень у підлітків у сучасних умовах. Шляхи вивчення особливостей перебігу, патоморфозу імунологічних і біохімічних зрушень, що відбуваються в організмі в період інфікування та ендогенної реінфекції.
Аннотация к работе
Впродовж останніх років спостерігається патоморфоз багатьох захворювань органів дихання, в тому числі й туберкульозу, що проявляється суттєвими змінами у структурі захворюваності, хворобливості, клінічних проявах і характері залишкових змін після перенесеного процесу (Ю.І.Фещенко, В.М.Мельник, 1997, 1998; Ю.І.Фещенко і співавт., 2003, 2004; В.П.Костроміна і співавт., 2001, 2005). При цьому одним із багатьох проявів патоморфозу туберкульозу є переміщення первинного інфікування з дошкільного дитячого на старші вікові групи дітей препубертатного віку та підлітків, що супроводжується зростанням частоти локальних форм специфічного процесу первинного генезу серед останніх (О.І.Белогорцева, 1996; І.О.Сіренко і співавт., 2003; Ю.І.Фещенко і співавт., 2005) . Мета дослідження - підвищити ефективність діагностики первинних та вторинних форм туберкульозу легень у підлітків у сучасних умовах шляхом вивчення особливостей їх перебігу, патоморфозу специфічного процесу, імунологічних і біохімічних зрушень, що відбуваються в організмі в період первинного інфікування та ендогенної реінфекції. Ретроспективний аналіз медичної документації підлітків, які хворіли на туберкульоз протягом 2000-2005 років, клініко-рентгенологічне обстеження хворих, бактеріологічні дослідження харкотиння з виявленням збудника захворювання та його чутливості до антимікобактеріальних препаратів, імунологічні (Е-РУК, Еа-РУК, ЕАС-РУК, РБТЛ з ФГА, ЦІК, IGA, IGM, IGG, І-РУК, РІМЛ з ППД, РБТЛ з ППД, проба Манту з 2 ТО з ППД-Л), біохімічні (ПА, а1-ПІ, Нр, Тф, ЦП, ДК, МДА), математичні методи та статистична обробка одержаних результатів. Причому, гострий початок специфічного процесу спостерігався в 1,7 раза частіше при інфільтративному туберкульозі первинного генезу (70,0 %), ніж при інфільтративному туберкульозі вторинного генезу (40,9 %).У підлітків, хворих на туберкульоз легень, переважає інфільтративна форма первинного генезу (65,8 %) і дисемінована форма вторинного генезу (34,6 %). Застосування клініко-рентгенологічних і загальних лабораторних методів обстеження дозволяють встановити туберкульоз легень первинного генезу у 55,3 % і вторинного - у 60,5 % хворих. При туберкульозі легень у підлітків спостерігається недостатність імунологічної реактивності, яка проявляється пригніченням клітинного (Е-РУК, Еа-РУК, РБТЛ з ФГА) та порушенням гуморального (ЕАС-РУК, IGA, IGM, IGG, ЦІК) імунітету і не залежить від генезу процесу. Застосування імунологічних досліджень дозволяє підтвердити туберкульоз легень первинного генезу у 81,5 %, а вторинного генезу - у 79,6 % хворих.
Вывод
1. У підлітків, хворих на туберкульоз легень, переважає інфільтративна форма первинного генезу (65,8 %) і дисемінована форма вторинного генезу (34,6 %). У більшості хворих первинний специфічний процес перебігає гостро (60,5 %), а вторинний - торпідно (69,1 %). Позалегеневими ознаками первинного туберкульозу є специфічні (27,6 %), неспецифічні (31,6 %) та параспецифічні (10,5 %) прояви захворювання, частота яких при вторинному туберкульозі вірогідно рідша.
23. Застосування клініко-рентгенологічних і загальних лабораторних методів обстеження дозволяють встановити туберкульоз легень первинного генезу у 55,3 % і вторинного - у 60,5 % хворих.
3. При туберкульозі легень у підлітків спостерігається недостатність імунологічної реактивності, яка проявляється пригніченням клітинного (Е-РУК, Еа-РУК, РБТЛ з ФГА) та порушенням гуморального (ЕАС-РУК, IGA, IGM, IGG, ЦІК) імунітету і не залежить від генезу процесу. В той же час, інтенсивність імуноспецифічних реакцій (І-РУК, РБТЛ з ППД, РІМЛ з ППД, проба Манту з 2 ТО ППД-Л) є вірогідно вищою при первинному туберкульозі в порівнянні з вторинним. Застосування імунологічних досліджень дозволяє підтвердити туберкульоз легень первинного генезу у 81,5 %, а вторинного генезу - у 79,6 % хворих.
4. Динаміка параметрів біохімічних досліджень системи протеїназ-інгібіторів протеїназ у вигляді підвищення протеолітичної активності (ПА) та рівня альфа-1-протеїназного інгібітора (б1- ПІ), зростання показників “гострофазних” білків (рівня гаптоглобіну - Нр, трансферину - Тф, церулоплазміну - ЦП), а також продуктів окислення ліпідів (вмісту дієнових конюгат - ДК, малонового діальдегіду - МДА) сироватки крові при туберкульозі легень сприяє діагностиці первинного генезу процесу в 82,8 % і вторинного - в 81,6 % спостережень. При цьому інтенсивність змін показників Нр, Тф, ЦП залежить від генезу захворювання і є вірогідно вищою при первинному туберкульозі по відношенню до вторинного.
5. Математичний метод бальної оцінки специфічного процесу у підлітків дозволяє вибрати найінформативніші ознаки захворювання та дає можливість обгрунтувати діагноз у 90,7 % хворих на первинний і у 85,2 % - на вторинний туберкульоз легень.
Практичні рекомендації
1. Математичний метод бальної оцінки при скороченому та повному варіантах його використання дозволяє встановити туберкульоз легень з врахуванням генезу захворювання у підлітків як на дошпитальному (первинна лікарська ланка) з застосуванням скороченого, так і шпитальному (спеціалізований стаціонар) етапах з використанням повного варіанту моделювання.
Список литературы
1.Ільницька Л.І. Шляхи оптимізації доклінічного виявлення туберкульозу у підлітків // Практична медицина. - 2002. - № 3. - С. 135 - 137.
2.Особливості протеолітичної активності сироватки крові генетично зумовленого генезу при туберкульозі органів дихання у підлітків / Ільницький І.Г., Костик О.П., Сахелашвілі М.І., Заверуха О.Я., Ільницька Л.І., Луцишин Т.В., Вербінець А.В. // Укр.пульмонологічний журнал. - 2002.- № 4. - С. 36 - 38. (Дослідження протеолітичної активності, статистична обробка і аналіз одержаних результатів).
4.Ільницька Л.І. Стан протеолітичної активності сироватки крові при хіміотерапії туберкульозу органів дихання у підлітків // Укр.пульмонологічний журнал. - 2004.- № 4. - С. 29 - 30.
5.Особливості епідеміології та перебігу туберкульозу в західному регіоні України / Ільницький І.Г., Костик О.П., Сахелашвілі М.І., Павленко М.Л., Чуловська У.Б., Мельничук Я.В., Городенчук Г.Я., Ткач О.А., Ільницька Л.І., Луцишин Т.В., Вівчар І.С., Пурська М.Б. // Укр.пульмонологічний журнал. - 2005. - № 1. - С. 8 - 11. (Дослідження епідеміологічних та клінічних показників, статистична обробка і аналіз результатів).
6.Туберкульоз різних вікових груп населення в умовах епідемії за даними організаційно-методичних та клініко-лабораторних досліджень / Ільницький І.Г., Костик О.П., Сахелашвілі М.І., Тарасюк О.О., Павленко М.Л., Кашкадамова С.М., Ільницька Л.І., Луцишин Т.В., Вівчар І.С., Пурська М.Б. // Інфекційні хвороби. - 2005. - № 2. - С. 61 - 64. (Вивчення основних епідеміологічних показників клініки та лабораторних параметрів).
7.Метаболічні та імунологічні зрушення при туберкульозі органів дихання первинного та вторинного генезу у підлітків / Костик О.П., Мажак К.Д., Ільницька Л.І., Сахелашвілі М.І., Голубченко Л.К., Платонова І.Л., Кашкадамова С.М., Скалат Л.В., Вівчар І.С., Пурська М.Б. // Практична медицина. - 2005. - № 1. - С. 58 - 61. (Дослідження імунологічних і біохімічних параметрів, статистична обробка матеріалу).
8.Проблеми туберкульозу дитячого та підліткового віку в умовах сьогодення / Костик О.П., Ткач О.А., Новосад М.К., Мацех Г.С., Дідик Й.Й., Луцишин Т.В., Ільницька Л.І., Рудницька І.В., Заверуха О.І. // Матеріали 1У зїзду Всеукраїнського лікарського товариства. - Чернівці, 2001. - С. 54 - 55. (Дослідження клініки та особливостей перебігу, обробка матеріалу, формулювання висновків).
9.Ільницька Л.І. Оптимізація лікувально-профілактичних заходів при туберкульозі первинного та вторинного генезу у підлітків // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених “Вчені майбутнього”. - Одеса, 2004. - С. 70.
10.Особливості епідеміології туберкульозу легеневої та позалегеневої локалізації різних вікових груп / Ільницький І.Г., Костик О.П., Сахелашвілі М.І., Луцишин Т.В., Ільницька Л.І., Вівчар І.С., Заверуха О.І., Хомчик І.А. // Матеріали Х1У зїзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів України. - Полтава, 2004. - С. 124. (Епідеміологічні дослідження, формулювання висновків).
11. Ільницька Л.І. Вивчення неспецифічної реактивності організму хворих на туберкульоз підлітків за даними протеолітичної активності сироватки крові // Матеріали УІІІ зїзду Всеукраїнського лікарського товариства. - Івано-Франківськ, 2005. - С. 389.
12.Імунологічна реактивність та особливості метаболічних процесів у дітей та підлітків при первинних формах туберкульозу / Костик О.П., Ільницький І.Г., Сахелашвілі М.І., Платонова І.Л., Павленко М.Л., Чуловська У.Б., Ільницька Л.І., Вівчар І.С. // Матеріали науково-методичної конференції з міжнародною участю “Імунологічні аспекти туберкульозу і неспецифічних захворювань органів дихання”. - Київ, 2005. - С. 79 - 83. (Участь в імунологічних і біохімічних дослідженнях, статистична обробка матеріалу, формулювання висновків).
13.Застосування імунологічних обстежень для раннього виявлення туберкульозу у дітей та підлітків / Платонова І.Л., Вівчар І.С., Ільницька Л.І., Пурська М.Б. // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Від фундаментальних досліджень - до прогресу в медицині”. - Харків, 2005. - С. 11 - 12. (Участь в імунологічних дослідженнях, статистична обробка матеріалу).