Аналіз діагностичних способів виявлення хронічних пієлонефритів на початкових етапах їхнього розвитку. Методи лікування захворювання. Вивчення зміни стану нирок під впливом тривалого океанічного рейсу у моряків різних професій, морського стажу та віку.
Аннотация к работе
Особливі умови праці на морі є причиною низки запальних захворювань, в першу чергу дихальної системи, що зумовлено негативним впливом різких змін кліматогеографічних умов та особливостями виробничого середовища [Монахов с соавт., 1976; Бердышев В.В. с соавт., 1984; Васильев Д.А. с соавт., 1985; Лобенко А.А., Асмолов А.К., 1986; 1991; Бобрик Л.М., 1999]. Перебування тривалий час в умовах судна також зумовлює необхідність виявлення у моряків при профдоборах початкових стадій будь-яких захворювань, в т.ч. і нирок, та їхнього латентного перебігу з міркувань, щоб запобігти загостренням захворювань у рейсі. Для досягнення мети вирішувались наступні завдання: Вивчити структуру та розповсюдженість запальних захворювань нирок та сечовидільної системи у моряків. Розробити методику УЗ-дослідження для диференційної діагностики хронічного латентного пієлонефриту ранніх стадій перебігу та терміну цього захворювання більше кількох років із використанням методики дозованого водного навантаження. Розробити методику комбінованого лікування пієлонефриту із використанням локального відємного тиску та вивчити її вплив на сечовидільну систему.Так, якщо у 1996 році захворюваність на нирки у Ренійському районі Одеської області становила 700,0, а у Овідіопольському - 793,1 на 100 тисяч населення, то лиш за статталонами поліклініки плавскладу в тому ж календарному році констатовано 928 випадків захворювань моряків на хвороби нирок, що становило 3076,1 на 100 тисяч плавскладу. У обстежуваних моряків після рейсу значно частіше, ніж у дорейсовому обстеженні, виявляється ізольований сечовий синдром, що супроводжується до певної міри протеїнурією, лейкоцитурією, кристалурією, констатували навіть ніктурію, проте практично ніколи не було скарг від моряків на стан здоровя та клінічних ознак пієлонефриту у них. Для подальшої деталізації виявленого стану нирок разом з С.І.Конкіним виконали у 52 пацієнтів УЗ-діагностику із використанням методики дозованого водного навантаження, що дало можливість у 28 пацієнтів виявити УЗ-зміни, характерні для хронічного латентного пієлонефриту початкових стадій розвитку. При профдоборі завжди виявляється група моряків, у яких періодично в загальних аналізах сечі констатується лейкоцитурія та протеїнурія, а тестом по Нечипоренко кількісні показники формених елементів крові в одиниці обєму сечі знаходимо в межах норми. Таким тестом ми обрали пробу із використанням локального відємного тиску на область черевної порожнини та нирок.Захворювання запальними хворобами нирок посідає пяте місце у структурі захворювань моряків і переважає дані, притаманні для мешканців прибережних регіонів. Частота ізольованого сечового синдрому у моряків після океанічного рейсу зростає на 8%, з боку функціонального стану нирок відмічається зменшення клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції води з паралельним зростанням реабсорбції натрію.
Вывод
Захворювання запальними хворобами нирок посідає пяте місце у структурі захворювань моряків і переважає дані, притаманні для мешканців прибережних регіонів. Найбільший відсоток серед запальних захворювань нирок у моряків займає пієлонефрит, на який частіше страждають моряки машинної та палубної команд.
Частота ізольованого сечового синдрому у моряків після океанічного рейсу зростає на 8%, з боку функціонального стану нирок відмічається зменшення клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції води з паралельним зростанням реабсорбції натрію.
Режим локального відємного тиску на 5% збільшує клубочкову фільтрацію, діурез, зменшує канальцеву реабсорбцію води та збільшує до 20% від вихідного рівня протеїнурію, лейкоцитурію та еритроцитурію.
У пацієнтів з ізольованим сечовим синдромом проба локального відємного тиску дозволяє виявляти запальний процес при подвоєнні лейкоцитурії та деякому підвищенні еритроцитурії, що підтверджується позитивним провокаційним преднізолоновим тестом.
Вивчення розмірів чашечно-лоханкової системи із використанням ультразвукової діагностики при дозованому водному навантаженні дозволяє проводити диференційну діагностику хронічного латентного пієлонефриту в залежності від терміну тривалості захворювання.
Включення в комплексну терапію пієлонефриту локального відємного тиску значно підвищує ефективність лікування та прискорює одужання.
При профдоборах у випадку виявлення ізольованого сечового синдрому слід рекомендувати пробу з локальним відємним тиском та ультразвукову діагностику при водному навантаженні.
Список литературы
За темою дисертації опубліковано 5 наукових праць, серед яких 3 у професійних наукових журналах, 2 - в тезах збірників наукових праць, а також отримано 2 патенти на винахід.
Структура та обсяг дисертації.
Дисертація викладена на 128 сторінках тексту і складається зі вступу, огляду літератури, матеріалів та методів дослідження, 5 глав результатів власних досліджень, підсумку, висновків та списку використаної літератури, який включає 302 джерела, з яких українських та російських 230 та 72 іншомовних. Ілюстрований матеріал подано 25 таблицями, 42 ілюстраціями.
2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Методи, контингент та обєм досліджень.
Відповідно до мети та завдань роботи проведено обстеження 382 осіб плавскладу при планових профдоборах в умовах поліклініки плавскладу Діагностичного центру Чорноморської центральної клінічної басейнової лікарні на водному транспорті ДП “Український науково-дослідний інститут морської медицини”, а також членів екіпажу в судновій амбулаторії рибопромислової бази “Восток” до та після довготривалого океанічного рейсу.*
Усіх моряків обстежували клінічно та лабораторно. В залежності від вирішення тих, чи інших завдань наукової роботи обстежувані розподілялись на групи за морським фахом, за віком та за стажем праці на морі.
Функціональний стан нирок визначали за результатами добового та водного діурезу, морфометричних параметрів, кількісного та якісного складу сечі, зокрема, за показниками сечового осаду. Проводили пробу Нечипоренко. Вимірювали клубочкову фільтрацію по кліренсу ендогенного креатиніну, розраховували канальцеву реабсорбцію води та натрію. Всім проводили ультразвукове дослідження нирок та сечовидільної системи. Дослідження проведено апаратом “Алока-630” з конвексним датчиком 3.5 мгц за класичною методикою в положенні лежачи на боці, або горілиць.
Розроблено методику ультразвукового дослідження нирок із 2% водним навантаженням від маси тіла пацієнта, яку використали для диференційної діагностики різних термінів перебігу хронічного пієлонефриту.
Окрім цього, розроблена методика на підставі та у відповідності з "Методическими рекомендациями по применению локального отрицательного давления в лечении трубного бесплодия" (Киев, 1996).
Остання методика призначена для діагностики латентного пієлонефриту та індивідуального використання терапії локальним відємним тиском (ЛВТ) у комплексному лікуванні хронічного пієлонефриту і полягає в дії конкретних величин ЛВТ за даними статі, віку, маси тіла, зросту пацієнта. Потрібно доповнити, що ця ж методика передбачує подальшу коректировку величини ЛВТ в залежності від реакції серцево-судинної системи, як відображення функціонального стану організму, та враховує протипокази.
Обстежувані отримували курс процедур ЛВТ в комбінованій камері зональної декомпресії при постійному (ПЛВТ) або перервному режимі (ПРЛВТ) впродовж 3-х днів щоденно з подальшим додатковим 3-разовим використанням з інтервалами 48 годин. ПРЛВТ - у режимі розрідження витримки 8 кілопаскалей (КПА), часу витримки 20 секунд та тривалості процедури 15 хвилин. У випадку ПЛВТ тривалість 1-й процедури становила 5 хвилин, 2-й - 10 хвилин.
Отримані результати проаналізовані за допомогою методів статистичної обробки [Беллман Р., 1987; Носов В.Н., 1990; Ратнер М.Я., Акялене Д.-М.А., 1989].Состояние мочеполовой системы у моряков в дорейсовом периоде // Вісник морської медицини.- 1997.- С.10-13 [соавт. Гоженко А.И., Конкин С.И., Федорук А.С., Савицкий И.В.].
Об онкологической настороженности врача профотборной комиссии // Вісник морської медицини.- 1997.- С.15-16 [соавт. Конкин С.И., Гульченко Ю.И.].
Ультразвуковая визуализация почечных структур в зависимости от интенсивности диуреза // Вісник морської медицини.- 1998.- №4.- С.157-158 [соавт. Конкин С.И., Гогуленко О.В.].
Спосіб діагностики подвоєння нирки // Позитивне рішення на видачу патента по заявці № 98074040 від 22.01.1999 р. [співавт. Гоженко А.І., Конкін С.І., Федорук О.С.].
Спосіб діагностики латентного перебігу хронічного пієлонефриту // Позитивне рішення на видачу патента по заявці № 98126623 від 22.01.1999 р. [співавт.Гоженко А.І., Конкін С.І., Гульченко Ю.І.].
Urogenital System Conditions in Fishermen // 5th International Symposium on maritime health, London, may 8 - 12, 1999. - P.14 [соавт. Гоженко А.И., Конкин С.И.].
Adaptation trace reactions to the conditions of the tropics in seafarer // 25th International Congress on Occupational Health, Stockholm, sept. 15 - 20, 1996. - P.8 [соавт. Гоженко А.И., Грач Ю.И., Конкин С.И.].