Особливості діагностики та лікування олігоастроцитом півкуль великого мозку - Автореферат

Застосування таких нейровізуалізуючих методів діагностики, як компютерна та магнітно-резонансна томографії (КТ, МРТ), значно покращило розпізнавання пухлин півкуль великого мозку. Відомо, що глибинне розповсюдження ОА, особливо при проростанні медіанних структур мозку, в поєднанні з гістобіологічними особливостями та інфільтративним характером росту, несприятливо відображається на результатах лікування. Це явище може викликати неврологічний дефіцит та необоротні порушення життєво важливих функцій організму, що суттєво впливає на результати лікування пухлини в цілому, погіршуючи найближчі результати та якість і тривалість життя хворих. Ромоданова АМН України» «Розробити диференційовані методи лікування гліом півкуль великого мозку з медіанним поширенням» (№ держреєстрації 0107U001193) та «Розробити методи попередження функціональних порушень при хірургічному лікуванні внутрішньомозкових супратенторіальних пухлин» (№ держреєстрації 0107U012147). Розроблені лазерно-мікрохірургічні методи видалення ОА великого мозку (патент на корисну модель «Спосіб лазерно-мікрохірургічного видалення олігоастроцитом півкуль великого мозку з медіанним поширенням» №35391, 2008; патент на корисну модель «Спосіб лазерно-хірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку з медіанним поширенням» №36759, 2008; патент на корисну модель «Спосіб лазерно-хірургічного видалення гліом півкуль великого мозку» №38734, 2009) дозволяють знизити травматичність операції, досягнути максимального обєму видалення пухлини, підвищити ефективність хірургічного лікування та покращити якість життя прооперованих хворих.За даними гістологічного дослідження ОА в нашій серії в 32 (19,6%) випадках встановлено ІІ ступінь анаплазії, в 123 (75,5%) - ІІІ ступінь анаплазії, в 8 (4,9%) випадках морфологія ОА була близькою до гліобластоми. Більш виражена атипія новоутворення характеризувала пацієнтів більш старшого віку: для хворих на ОА ІІ ступеня анаплазії середній вік становив 32,8±8,95 років, на ОА ІІІ ступеня анаплазії - 37,29±11,05 років. Накопичення РФП в пухлині визначалося мірою розвитку її власної судинної сітки, що вже на доопераційному етапі дозволяло припустити ймовірні гістобіологічні особливості пухлини, які в подальшому були враховані при плануванні певних етапів її видалення. Домінантна півкуля великого мозку була уражена ОА у 99 (55%) хворих, недомінантна у 64 (45%) хворих. При переважанні астроцитомного компоненту виражений та значно виражений гіпертензійний синдром визначався у 28 хворих (48%), при змішаному варіанті ОА - у 36 (72%), в той час, як при олігодендрогліомному - у 44 хворих (80%).За гістобіологічними ознаками ОА півкуль великого мозку на нашому матеріалі підрозділяються на 3 варіанти: з переважанням астроцитомного компоненту - 35,6%, з переважанням олігодендрогліомного компоненту - 33,7%, із приблизно однаковим представництвом астроцитомного та олігодендрогліомного компонентів - 30,7%, які співіснують у складній взаємодії. Наростання ступеня анаплазії ОА встановлено в 23% повторно прооперованих хворих, причому в 75% з них було переважання в структурі астроцитомного компоненту, а в 25% діагностовано змішаний варіант ОА. Астроцитомний варіант ОА характеризується високим вмістом транскриптів гена GFAP і відсутністю експресії MBP, олігодендрогліомний - високою експресією MBP та низькою GFAP, змішаний - низькою експресією обох генів. За результатами клініко-морфологічного співставлення встановлено, що при ОА з переважанням астроцитомного компоненту клініка захворювання характеризуються більш швидким темпом розвитку з ранньою появою судомного синдрому та вогнищевого дефіциту. При переважанні олігодендрогліомного компоненту клініка захворювання характеризується більш тривалим розвитком захворювання з наростаючою гіпертензійною симптоматикою та пізньою появою судомного синдрому.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертації представлені результати роботи щодо вирішення наукової проблеми підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на ОА шляхом визначення гістобіологічних особливостей пухлини та співставлення отриманих даних з результатами клініко-неврологічного обстеження та нейровізуалізуючих методів діагностики.

1. За гістобіологічними ознаками ОА півкуль великого мозку на нашому матеріалі підрозділяються на 3 варіанти: з переважанням астроцитомного компоненту - 35,6%, з переважанням олігодендрогліомного компоненту - 33,7%, із приблизно однаковим представництвом астроцитомного та олігодендрогліомного компонентів - 30,7%, які співіснують у складній взаємодії.

2. Наростання ступеня анаплазії ОА встановлено в 23% повторно прооперованих хворих, причому в 75% з них було переважання в структурі астроцитомного компоненту, а в 25% діагностовано змішаний варіант ОА.

3. Гістологічним варіантам ОА відповідають виявлені відмінності експресії генів GFAP та МВР в пухлинній тканині. Астроцитомний варіант ОА характеризується високим вмістом транскриптів гена GFAP і відсутністю експресії MBP, олігодендрогліомний - високою експресією MBP та низькою GFAP, змішаний - низькою експресією обох генів.

4. Особливістю хірургічної топографії ОА є ураження глибинних структур та функціонально важливих ділянок півкуль великого мозку відповідно 49,7% та 33%, що обмежує можливості їх хірургічного видалення.

5. За результатами клініко-морфологічного співставлення встановлено, що при ОА з переважанням астроцитомного компоненту клініка захворювання характеризуються більш швидким темпом розвитку з ранньою появою судомного синдрому та вогнищевого дефіциту. При переважанні олігодендрогліомного компоненту клініка захворювання характеризується більш тривалим розвитком захворювання з наростаючою гіпертензійною симптоматикою та пізньою появою судомного синдрому.

6. Тактика хірургічного втручання при ОА визначається за результатами КТ, МРТ та ОФЕКТ досліджень. Специфічними ознаками нейровізуалізації ОА є наявність звапнень, неоднорідність структури пухлинного вузла, низький ступінь накопичення контрастної речовини та локалізація новоутворення з розповсюдженням в перивентрикулярні відділи півкуль великого мозку.

7. Диференційоване використання лазерних технологій з урахуванням структурних особливостей ОА дозволяє оптимізувати хірургічну тактику та провести тотальне, субтотальне та парціальне видалення пухлини відповідно у 37,5%, 60,0% та 2,5% хворих на дану патологію.

8. В результаті розроблених заходів хірургічного лікування забезпечено покращення якості життя хворих на ОА. Відсоток хворих з доопераційним індексом Карновського «70 балів і більше» зріс з 65% до 86% у той час, як відсоток хворих з доопераційним індексом Карновського «60 балів і нижче» зменшився з 35% до 14%.

9. Середня тривалість життя у хворих на ОА складає в середньому 39±7,4 місяців, безрецидивний період після первинного хірургічного втручання склав 31,2±15,6.

Рекомендації

1. При виявленні ознак захворювання гліомою півкуль великого мозку необхідно направляти хворого до спеціалізованого нейрохірургічного стаціонару, де є можливості проведення комплексного обстеження та хірургічного видалення ОА.

2. Комплексне обстеження хворого повинно включати такі базові нейровізуалізуючі методи діагностики як КТ та/або МРТ, які володіють різною діагностичною цінністю та взаємодоповнюють один одного.

3. Хірургічні втручання, спрямовані на максимальне видалення пухлини із збереженням функціональної цілісності оточуючих мозкових структур, є найбільш ефективним методом лікування хворих на ОА.

4. Методика мікрохірургічного видалення ОА повинна носити диференційований характер відносно її гістологічної структури і повинна проводитись із застосуванням сучасних нейрохірургічних технологій (лазерного випромінювання, оптичного збільшення та ін.).

5. Зважаючи на доброякісний перебіг захворювання відносно інших гліом нейрохірургічне лікування ОА повинно бути спрямоване в першу чергу на покращення якості життя при умові видалення пухлини в оптимально обґрунтованому обсязі.

1. Розуменко В. Д. Олігоастроцитома: фактори, які впливають на перебіг захворювання та результати лікування / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. ? К., 2007. ? Вип. 16, кн. 3. ? С. 688?693. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, визначено залежність клінічного перебігу захворювання та результатів лікування хворих на олігоастроцитому від особливостей гістологічної структури даного новоутворення).

2. Розуменко В. Д. Високоенергетичне лазерне випромінювання в хірургії олігоастроцитом півкуль великого мозку / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. ? 2007. ? № 4. ? С. 18?21. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, обґрунтовано використання високоенергетичного лазерного випромінювання на різних етапах видалення олігоастроцитоми).

3. Розуменко В. Д. Особливості нейровізуалізуючої діагностики олігоастроцитом півкуль великого мозку / В.Д. Розуменко, В.М. Ключка // Буковинський мед. вісник. ? 2007. ? № 4. ? С. 60?63. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено особливості клінічних проявів захворювання та результати лікування).

4. Пат. 38734 Україна, МПК А61 В17/00, А 61/06. Спосіб лазерно-хірургічного видалення гліом півкуль великого мозку / В. Д. Розуменко, С. С. Мосійчук, А. П. Хорошун [та ін.]; заявник і патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова АМН України». ? № 200806329; заявл. 13.05.08; опубл. 12.01.09, Бюл. № 1. (Дисертант приймав участь у розробці методики лазерно-хірургічного видалення гліом півкуль великого мозку).

5. Пат. 36759 Україна, МПК А61 В17/00, А61 N5/06. Спосіб лазерно-хірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку з медіанним поширенням / В. Д. Розуменко, М. М. Шевельов, В. М. Ключка. [та ін.]; заявник і патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова АМН України». ? № 20041210345; заявл. 07.05.08; опубл. 10.11.08, Бюл. № 21. (Дисертант приймав участь у розробці методики лазерно-хірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку з медіанним поширенням).

6. Пат. 35391 Україна, МПК А61 В17/00, А61 N5/06. Спосіб лазерно-мікрохірургічного видалення олігоастроцитом півкуль великого мозку з медіанним поширенням / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка, М. М. Шевельов. [та ін.]; заявник і патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова АМН України». ? № 200805913; заявл. 06.05.08; опубл. 10.09.08, Бюл. № 17. (Дисертант приймав участь у розробці методики лазерно-мікрохірургічного видалення олігоастроцитом півкуль великого мозку з медіанним поширенням).

7. Розуменко В. Д. Особенности нейрохирургического лечения олигоастроцитом полушарий большого мозга / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // VII Поленовские чтения: тезисы Всерос. науч.-практ. конф. / под ред. В. П. Берснева, 27?30 апр. 2008 г. ? СПБ., 2008. ? С. 290. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено особливості нейрохірургічного лікування олігоастроцитом півкуль великого мозку).

8. Розуменко В. Д. Олігоастроцитома: фактори, що визначають якість життя хворого / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // Укр. нейрохірург. журн. ? 2007. ? № 3: [наук.-практ. конф. нейрохірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м. Коктебель, 27?28 верес. 2007 р.]. ? С. 34. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу).

9. Розуменко В. Д. Використання лазерних технологій в хірургії олігоастроцитом півкуль великого мозку / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // VI Васильевские чтения: материалы XXVII Междунар. науч.-практ. конф., 18?21 апр. 2007 р. ? Х., 2007. ? С. 290. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено особливості нейрохірургічного лікування олігоастроцитом півкуль великого мозку із застосуванням лазерних технологій).

10. Планирование хирургической тактики оперативного лечения больных с глиомами головного мозга супратенториальной локализации / С. В. Тяглый, В. Д. Розуменко, В. И. Перцов. [и др.] // Матеріали IV зїзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27?30 трав. 2008 р. ? Дніпропетровськ, 2008. ? С. 122. (Дисертантом виконано аналіз матеріалу).

11. Семенова В. М. Патоморфологічні особливості олігоастроцитом головного мозку низького ступеня анаплазії // В.М. Семенова, В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // Матеріали IV зїзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27?30 трав. 2008 р. ? Дніпропетровськ, 2008. ? С. 212. (Дисертант виконав підбір хворих, провів аналіз матеріалу, приймав участь у вивченні гістологічної структури олігоастроцитом півкуль великого мозку).

12. Rozumenko V. CT and MRI features of oligoastrocytomas / V. Rozumenko, V. Klyuchka // Black sea neurosurgical congress, 1-3 oct. 2007, Olginca, Russia. - 2007. - C. 64. (Дисертант виконав підбір хворих, провів аналіз матеріалу).

Размещено на .ru