Особливості діагностики та лікування неврологічних порушень у хворих на хронічну ниркову недостатність, пролонговану гемодіалізом - Автореферат

Широке впровадження програмного гемодіалізу в клінічну практику дозволило істотно поліпшити результати лікування хворих на термінальну стадію ХНН. До таких належать неврологічні порушення, частота яких у хворих на програмному гемодіалізі складає від 50 до 90% (Ермоленко В. М., 2000; Енькина Т. Н., 2001; Горин А. А., 2001; Burn D.J., 2003). Дослідити показники ліпідного обміну у хворих із різними стадіями токсико-дисциркуляторної енцефалопатії, уточнити вплив віку, статі, артеріальної гіпертензії, коронарної патології, анемії та тривалості гемодіалізу на показники ліпідного обміну у хворих із ХНН на програмному гемодіалізі. Дослідити методом ультразвукової транскраніальної допплерографії стан кровообігу головного мозку у хворих на програмному гемодіалізі залежно від стадії токсико-дисциркуляторної енцефалопатії. Вперше створено патогенетичну концепцію неврологічних порушень у хворих на хронічну ниркову недостатність, пролонговану гемодіалізом, на основі клініко-інструментального та біохімічного обстеження, яке включало вивчення клінічних особливостей, показників ліпідного спектру, стану церебральної гемодинаміки, оцінку функціонального стану та виявлення структурних змін головного мозку, вивчення стану периферичних нервів.Відповідно до обраної класифікації, клінічна симптоматика 28,7% хворих відповідала ТДЕ І стадії, 59,0% - ТДЕ ІІ стадії, у 12,3% хворих відзначено ТДЕ ІІІ стадії захворювання. Під час дослідження рівня тривоги з допомогою тесту Спілбергера виявлено домінування особистісної тривоги над реактивною, причому показники були гіршими в пацієнтів із ТДЕ ІІ стадії. Встановлено, що пацієнти, які перебували на гемодіалізі від 1 місяця до 1 року, мали середній рівень тривожності - 20,2±3,5 балів, від 1 до 3 років - середній з тенденцією до високого рівня - 29,3±2,4 балів, від 3 до 5 років - високий рівень - 34,1±3,7 балів, від 5 до 8 років - дуже високі рівні тривожності - 42,4±3,5 балів. При ТДЕ ІІ стадії знижувалася короткочасна зорова та слухова память, однак відмінності з хворими на ТДЕ І стадії були недостовірними, тривала слухова память не розрізнялась у хворих з І та ІІ стадіями. На III стадії всі показники, що вивчалися, були гіршими, ніж у контрольній групі (КГ) (p<0,01), у той же час не було виявлено достовірних відмінностей між II та III стадіями ТДЕ, що свідчить про деяку стабілізацію процесу ліпідного обміну у хворих, що перебувають на ПГ (табл.2).У дисертації наведено теоретичне обґрунтування й нове вирішення наукової проблеми встановлення ролі порушень гомеостазу, а також впливу тривалого лікування «штучною ниркою» на формування неврологічних порушень у хворих на хронічну ниркову недостатність, пролонговану гемодіалізом, для розроблення патогенетичної концепції шляхом удосконалення діагностики, ґрунтуючись на комплексному клініко-параклінічному дослідженні, та оптимізація лікувальної тактики. У хворих на хронічну ниркову недостатність, пролонговану гемодіалізом, розвивається багаторівневе ураження нервової системи: токсико-дисциркуляторна енцефалопатія (68,1%), полінейропатія (35,3%), енцефаломієлополінейропатія (27,0%), мозковий інсульт (7,4%). Визначальну роль у розвитку неврологічних порушень у хворих із ХНН на програмному гемодіалізі відіграють токсичні та гемодинамічні порушення, які, потенціюючи одне одного, посилюють тяжкість неврологічної симптоматики. Методом інтегрального кількісного аналізу ЕЕГ при I стадії ТДЕ виявлено функціональну цілість міжпівкульових взаємодій; при ТДЕ II показники АСП та ІК свідчать про втягнення в патофізіологічний комплекс лімбічної системи головного мозку; при ТДЕ III встановлено переважання виражених значень АСП, ІК і їх зональних відмінностей переважно справа в «передніх» зонах кори. При МРТ-дослідженні в пацієнтів ТДЕ І стадії виявлено помірну гідроцефалію, одиничні дрібні осередки дистрофії речовини головного мозку, атеросклеротичних змін інтракраніальних артерій не виявлено.

2. ЗМІСТ РОБОТИ Й ОДЕРЖАНІ РЕЗУЛЬТАТИ

1. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування й нове вирішення наукової проблеми встановлення ролі порушень гомеостазу, а також впливу тривалого лікування «штучною ниркою» на формування неврологічних порушень у хворих на хронічну ниркову недостатність, пролонговану гемодіалізом, для розроблення патогенетичної концепції шляхом удосконалення діагностики, ґрунтуючись на комплексному клініко-параклінічному дослідженні, та оптимізація лікувальної тактики.

2. У хворих на хронічну ниркову недостатність, пролонговану гемодіалізом, розвивається багаторівневе ураження нервової системи: токсико-дисциркуляторна енцефалопатія (68,1%), полінейропатія (35,3%), енцефаломієлополінейропатія (27,0%), мозковий інсульт (7,4%). Визначальну роль у розвитку неврологічних порушень у хворих із ХНН на програмному гемодіалізі відіграють токсичні та гемодинамічні порушення, які, потенціюючи одне одного, посилюють тяжкість неврологічної симптоматики.

3. При ТДЕ І стадії спостерігається розсіяна органічна симптоматика в сполученні з астенічними проявами. Для ТДЕ ІІ стадії характерним є розвиток пірамідного (43,7%), вестибуло-атактичного (35,2%), епілептичного (20,8%), псевдобульбарного (15,4%), аміостатичного (13,7%), і гіперкінетичного (12,9%) синдромів. Для ТДЕ ІІІ стадії характерним є сполучення декількох неврологічних синдромів і розвиток когнітивних порушень. У міру прогресування ТДЕ спостерігається збільшення когнітивних розладів із 6,9% на ІІ стадії до 97,2% на ІІІ. У 89,4% хворих із ТДЕ на ПГ розвиваються депресивні порушення, які проявляються астено-депресивним і тривожно-депресивним синдромами.

4. Гіперліпідемія, виявлена у 81,6% хворих, є одним із основних факторів розвитку церебральної судинної недостатності в пацієнтів на програмному гемодіалізі. Найбільш значущі порушення ліпідного обміну спостерігались у хворих із ТДЕ I і ІІ стадій. У жінок виявлено вищі параметри ЗХС, ХС ЛПВЩ і ХС ЛПНЩ, порівняно з чоловіками. Рівень дисліпідемії був достовірно вищим у групі пацієнтів, вік яких склав 51-61 рік. Виявлено найбільш тісно повязані один з одним показники ЗХС, ХС ЛПВЩ, ХС ЛПНЩ і КА. Встановлено звязок тяжкості ТДЕ, артеріальної гіпертензії з вираженістю дисліпідемії. Тривала замісна терапія підвищувала рівень ЗХС і ХС ЛПНЩ і знижувала ХС ЛПВЩ. Доведено вплив коронарної патології на прогресування ТДЕ, встановлено звязок ступеня анемії з вираженістю дисліпідемії. Виявлено вплив сеансу гемодіалізу на зниження рівня ЗХС, ХС ЛПНЩ і КА.

5. При ТДЕ спостерігаються порушення церебральної гемодинаміки. Прогресування енцефалопатії супроводжується зниженням ЛШК, наростанням асиметрії кровотоку, підвищенням циркуляторного судинного опору, зниженням еластичності церебральних судин, гіперконстрикторною спрямованістю порушення ауторегуляції кровотоку. Встановлено значущі гемодинамічні зміни як у вертебро-базилярному, так і в каротидному басейнах. Виявлено швидші темпи депресії кровотоку в лівій півкулі головного мозку. У хворих на ТДЕ I стадії венозна дисгемія визначалась у 20,6%, при ТДЕ II і III стадій її частота зростала до 41,4% і 35,7% відповідно.

6. Методом інтегрального кількісного аналізу ЕЕГ при I стадії ТДЕ виявлено функціональну цілість міжпівкульових взаємодій; при ТДЕ II показники АСП та ІК свідчать про втягнення в патофізіологічний комплекс лімбічної системи головного мозку; при ТДЕ III встановлено переважання виражених значень АСП, ІК і їх зональних відмінностей переважно справа в «передніх» зонах кори. Асиметричні зміни показника CMFPT\CMCO з більш вираженими порушеннями зональних відмінностей у лівій гемісфері за рахунок інверсії зональних представництв ?-, ?- і ?2-частотної активності свідчать про виражену недостатність міжпівкульових взаємодій при ТДЕ III стадії.

7. При МРТ-дослідженні в пацієнтів ТДЕ І стадії виявлено помірну гідроцефалію, одиничні дрібні осередки дистрофії речовини головного мозку, атеросклеротичних змін інтракраніальних артерій не виявлено. При ТДЕ ІІ визначалися множинні дрібні та одиничні великі ішемічні осередки, розширення шлуночкової системи мозку, невеликі зони лейкоареозу, а також нерівномірне звуження інтракраніальних артерій. При ТДЕ ІІІ виявлено множинні ділянки змін інтенсивності сигналу від речовини головного мозку, змішану гідроцефалію, зареєстровано значущі ознаки атеросклеротичного ураження судин, патологічної звивистості артерій, нерівномірного зниження інтенсивності сигналу від судин, оклюзії інтракраніальних артерій.

8. Тільки в 3,3% хворих на ПГ виявлено тяжкі клінічні прояви полінейропатії, в інших ступінь тяжкості ПНП був легким (52,6%) і середнім (44,1%). У пацієнтів із уремічною полінейропатією виявлено достовірне зниження ШПІМ, ШПІЛК, ШПІЛ і збільшення ДЛЛ.

9. При уремічній полінейропатії відбувається ушкодження високомієлінізованих нервових волокон, виявлено ознаки мієліно- та аксонопатії сенсорних і моторних волокон нервів усіх кінцівок з переважним втягненням нижніх кінцівок. Виявлено негативний вплив на тяжкість полінейропатії рівня сечовини та креатиніну крові, гіперкаліємії, гіпернатріємії, міждіалізного збільшення ваги, гіперхолестеринемії, артеріальної гіпертензії, низького рівня гемоглобіну крові, тривалості програмного гемодіалізу.

10. Адекватність проведення гемодіалізу значно впливає на клінічні прояви уремічної полінейропатії та ЕМГ показники. У разі зниження коефіцієнта KT/V нижче за 0,9 відзначається погіршення електрофізіологічних показників, що мають обернений характер після інтенсифікації гемодіалізу та підвищення коефіцієнта KT/V до 1,3. ЕМГ у хворих на гемодіалізі дозволяє не тільки діагностувати субклінічні прояви полінейропатії, а й контролювати ефективність проведення замісної терапії крові.

11. Застосування препаратів нейрометаболічної дії, антиоксидантів, ангіопротекторів, статинів, антидепресантів і сеансів ГБО сприяє регресу церебральних порушень. Доведено ефективність сумісного застосування ?-ліпоєвої кислоти, мільгами й сеансів ГБО в лікуванні та профілактиці полінейропатії у хворих на ХНН, пролонговану гемодіалізом.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для забезпечення якісної реабілітації хворих, що перебувають на ПГ, і своєчасної діагностики неврологічних порушень доцільно проводити огляд неврологом усіх пацієнтів у динаміці (не рідше 1 раза на 3 міс.) з використанням сучасних методів дослідження (УЗТДГ, МРТ, ЕЕГ, ЕМГ).

2. Для хворих на ХНН, пролонговану гемодіалізом, необхідно проводити нейропсихологічне тестування для виявлення когнітивних і психоемоційних порушень. Як скринінгові тести рекомендовано застосовувати шкалу MMSE, «Таблиці Шульте», шкалу Спілбергера-Ханіна, шкали тривоги й депресії (HADS-A та HADS-D), шкалу тривоги J.Teylor, шкалу визначення депресії Монтгомері-Асберг.

3. У хворих із ХНН на програмному гемодіалізі доцільно досліджувати показники ліпідного обміну та проводити корекцію виявлених порушень. Для уточнення характеру та ступеня гемодинамічних порушень рекомендовано проводити дослідження церебрального артеріального та венозного кровообігу методом УЗТДГ.

4. Для виявлення структурних змін головного мозку, стану шлуночкової системи, субарахноїдальних просторів та інтракраніальних артерій хворим із ТДЕ на ПГ необхідно проводити МРТ. Для визначення функціональних порушень біоелектричної активності мозку у хворих із ТДЕ на ПГ рекомендовано застосовувати метод інтегрального кількісного аналізу електричної активності головного мозку (патент України на корисну модель № 9648 від 17.10.05) і метод визначення реактивності головного мозку людини (патент України на корисну модель № 12188 від 16.01.06).

5. ЕМГ обстеження дозволяє виявляти полінейропатичний синдром на субклінічному рівні, а також визначати тяжкість уремічної полінейропатії та контролювати ефективність лікування. Розвиток і прогресування полінейропатії залежить від якості проведення гемодіалізу, у разі зниження KT/V нижче за 0,9 відзначається погіршення електрофізіологічних показників, які після інтенсифікації гемодіалізу мають обернений характер.

6. Комплексне призначення препаратів нейрометаболічної дії, антиоксидантів, ангіопротекторів, статинів і антидепресантів, сеансів ГБО є ефективним для лікування пацієнтів із токсико-дисциркуляторною енцефалопатією на програмному гемодіалізі й може бути рекомендоване для лікування та профілактики цереброваскулярних порушений (патент України на корисну модель № 28927 від 25.12.2007); ?-ліпоєва кислота, мільгама, сеанси ГБО рекомендовані для лікування та профілактики уремічної полінейропатії.

1. Статинова Е.А. Особенности кровоснабжения мозга у больных с сердечными аритмиями, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова // Актуальні питання медичної науки та практики: збірник наукових праць. - Запоріжжя, 2004. - Вип. 67, кн. 1. - С. 177 - 182.

2. Статинова Е.А. Особенности церебральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией, находящихся на лечении программным гемодиализом / Е.А. Статинова // Нейронауки: теоретичні та клінічні аспекти. - 2007. - Т. 3, № 1-2. - С. 97 - 100.

3. Статинова Е.А. Электронейромиографические показатели у больных с уремической полинейропатией / Е.А. Статинова // Університетська клініка. - 2007. - Т. 3, № 2. - С. 61 - 64.

4. Статинова Е.А. Особенности магнитно-резонансной томографии у больных дисциркуляторной энцефалопатией с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2008. - Т. 17, № 1. - С. 52 - 55.

5. Статинова Е.А. Липидные нарушения у больных дисциркуляторной энцефалопатией, находящихся на лечении программным гемодиализом / Е.А. Статинова // Нейронауки: теоретичні та клінічні аспекти. - 2008. - Т. 4, № 1. - С. 101- 104.

6. Статинова Е.А. Клинические особенности дисциркуляторной энцефалопатии у больных с хронической почечной недостаточностью / Е.А. Статинова // Міжнародний неврологічний журнал. - 2008. - № 1 (17). - С. 58 - 61.

7. Статинова Е.А. Неврологические осложнения у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом (обзор литературы) / Е.А. Статинова // Міжнародний неврологічний журнал. - 2008. - № 2 (18). - С. 144 - 148.

8. Статинова Е.А. Влияние липидных нарушений на развитие сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений у больных, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова // Міжнародний неврологічний журнал. - 2008. - № 6 (22). - С. 17 - 22.

9. Статінова О.А. Дисомнічні порушення у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію, що перебувають на лікуванні програмним гемодіалізом / О.А. Статінова // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2008. - Т. 17, № 2. - С. 217 - 220.

10. Статинова Е.А. Исследование функции головного мозга с помощью вычисления интегральных коэффициентов ЭЭГ у больных дисциркуляторной энцефалопатией с терминальной почечной недостаточностью / Е.А. Статинова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 75 - 79.

11. Статінова О.А. Депресивні розлади у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію з хронічною нирковою недостатністю / О.А. Статінова // Нейронауки: теоретичні та клінічні аспекти. - 2008. - Т. 4, № 2. - С. 96 - 99.

12. Статінова О.А. Дослідження функціонального стану головного мозку у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію з термінальною нирковою недостатністю / О.А. Статінова // Університетська клініка. - 2008. - Т. 4, № 2. - С. 13 - 16.

13. Статинова Е.А. Психоневрологические нарушения у больных, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 2 (12). - С. 94 - 96. (Внесок здобувача полягає у клінічному та нейропсихологічному обстеженні хворих, опрацюванні одержаних результатів, підготовці статті до друку).

14. Статинова Е.А. Исследование функции головного мозга методом определения спектральной мощности ЭЭГ у больных с диффузными поражениями головного мозга / Е.А. Статинова, Т.В. Островая // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія. - Київ, 2004. - № 2-д.- С. 213 - 215. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

15. Селезньова С.В. Клінічна ефективність застосування Серміона - 30 при соматоневрологічних розладах / С.В. Селезньова, О.А. Статінова, О.О. Забара // Український вісник психоневрології. - 2005. - Т. 13, вип. 2 (43). - С. 82-85. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці статті до друку).

16. Статинова Е.А. Исследование функции головного мозга методом определения спектральной мощности ЭЭГ у больных с диффузными поражениями головного мозга / Е.А. Статинова, Т.В. Островая // Питання експериментальної клінічної медицини: збірник статей. - Донецьк, 2006. - Вип. 10, т 1. - С. 159 - 163. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, опрацюванні результатів за методом ЕЕГ, статистичній обробці матеріалу, підготовці статті до друку).

17. Статинова Е.А. Коррекция липидных нарушений у больных, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В.Селезнева, Е.Б. Прокопенко // Запорожский медицинский журнал. - 2007. - № 1(40). - С. 27 - 29. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, опрацюванні результатів дослідження ліпідограм, статистичній обробці матеріалу, підготовці статті до друку).

18. Статинова Е.А. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии у больных с хронической почечной недостаточностью / Е.А. Статинова, Е.Б. Прокопенко, С.В. Селезнева // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2006. - Т. 15, № 1. - С. 42 - 45.

19. Статинова Е.А. Коррекция депрессивных расстройств у соматоневрологических больных / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Кровообіг та гемостаз. - 2008. - № 1. - С. 93 - 96. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці статті до друку).

20. Статинова Е.А. Лечение церебральной венозной дисциркуляции у больных хронической почечной недостаточностью / Е.А. Статинова, Е.Б. Прокопенко, А.Г. Джоджуа, С.В. Селезнева // Український неврологічний журнал. - 2008. - № 3 (8). - С. 104- 106. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці статті до друку).

21. Статинова Е.А. Комбинированная ноотропная терапия в лечении умеренных когнитивных расстройств / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Український вісник психоневрології. - 2008. - Т. 16, вип. 3 (56). - С. 21-23. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

22. Статинова Е.А. Когнитивные нарушения у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2008. - № 2 (19). - С. 32 - 36. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці статті до друку).

23. Статинова Е.А. Цереброваскулярные расстройства у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.А. Сохин, С.В. Селезнева, Е.Б. Прокопенко, Д.Ю. Сайко // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т. 10, вип. 1 (30) (додаток). - С. 128-129. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

24. Статинова Е.А. Ультразвуковая допплерография в диагностике токсико-дисциркуляторной (уремической) энцефалопатии / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева, С.А. Сохин // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2003. - Т. 12, № 1 (приложение). - С. 79. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

25. Статинова Е.А. Электронейромиографическая характеристика уремической полиневропатии / Е.А. Статинова, С.А. Сохин, С.В. Селезнева, Е.Б. Прокопенко, Р.Я. Омельченко, В.С. Ващенко // Тези доп. наукової конф. молодих вчених, присвячена памяті академіка В.В. Фролькіса. - Київ, 2003. - С. 222-223. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

26. Селезнева С.В. Сосудистые деменции в неврологической практике / С.В. Селезнева, Е.А. Статинова, А.А. Забара, С.А. Сохин, Т.М. Мельник // Тези доп. наукової конф. молодих вчених, присвячена памяті академіка В. В. Фролькіса. - Київ, 2004. - С. 165-166. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих).

27. Селезнева С.В. Взаимосвязь гемодинамических нарушений и биоэлектрической активности мозга у больных с нарушением сердечного ритма, находящихся на программном гемодиализе / С.В. Селезнева, Е.А. Статинова, Л.В. Папазова // Актуальные вопросы реабилитации больных ишемической болезнью сердца: материалы научно-практ. конф. - Славянск, 2004. - С. 133 - 134. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

28. Статинова Е.А. Неврологические осложнения у больных с хронической почечной недостаточностью / Е.А. Статинова, А.С. Сохин, С.В. Селезнева, А.А. Забара // Проблеми клінічної неврології: історія, сучасність, перспективи: міжнар. наук-практ. конф., 26-28 травня 2005 р. - Львів, 2005. - С. 246 - 247. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

29. Селезнева С.В. Коррекция депрессивных расстройств у больных, находящихся на программном гемодиализе / С.В. Селезнева, Е.А. Статинова, С.А. Сохин, Н.Л. Бублик, А.А. Забара // Актуальні проблеми старіння: наукова конф. молодих вчених, присвячена памяті академіка В.В. Фролькіса, 28 січня 2005 р.: тези доп. - Київ, 2005. - С. 153-154. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

30. Статінова О.А. Зміни ліпідного обміну у хворих з аритміями на програмному гемодіалізі / О.А. Статінова, С.В. Селезньова, С.О. Сохін, О.О. Забара // Нейронауки: теоретичні та клінічні аспекти. - 2005. - Т. 1, № 1 (додаток). - С. 114. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

31. Статинова Е.А. Цереброваскулярные нарушения у больных, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева, Т.М. Мельник, С.А. Сохин, А.А. Забара // Проблемы старения и долголетия. - 2005. - Приложение. - С. 211- 212. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

32. Статинова Е.А. Особенности липидного обмена у больных с цереброваскулярными осложнениями, находящихся на лечении программным гемодиализом / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Інсульт та судинно-мозкові захворювання: матеріали першого національного конгресу, 14-15 вересня 2006 р. - Київ, 2006. - С. 49 - 50. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

33. Статинова Е.А. Коррекция когнитивных и психоэмоциональных нарушений у больных на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева, С.А. Сохин, А.А. Забара // Актуальні проблеми когнітивних порушень при старінні: матеріали науково-практ. семінару, 20-21 квітня 2006 р. - Київ, 2006. - С. 43 - 44. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, підготовці роботи до друку).

34. Статинова Е.А. Применение Нормазидола при депрессивных расстройствах в неврологической практике / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева, Е.С. Кочкарева // Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте: материалы междунар. научно-практ. конф., 1-15 июня 2007 г.: сб. научных трудов. - Одесса, 2007. - Т. 15. - С. 41 - 42. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

35. Статинова Е.А. Влияние депрессивного синдрома на когнитивные функции у больных, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева, С.А. Сохин, А.А. Забара // Когнітивні порушення при старінні: матеріали науково-практ. конф. з міжнар. участю, 30-31 січня 2007 р. - Київ, 2007. - С. 66 - 67. (Внесок здобувача полягає у клінічному та нейропсихологічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

36. Статинова Е.А. Изменение церебральной гемодинамики у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Український вісник психоневрології. - 2007. - Т. 15, вип. 1 (50). - С. 119. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

37. Статинова Е.А. Психовегетативные нарушения у больных с хронической почечной недостаточностью / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Нейронауки: теоретичні та клінічні аспекти. - 2007. - Т. 3, № 1 (додат.). - С. 46. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

38. Статинова Е.А. Когнитивные и эмоциональные расстройства у больных, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева, Е.Б. Прокопенко // Нейронауки: теоретичні та клінічні аспекти. - 2008. - Т. 4, № 1 (додаток). - С. 62 - 63. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

39. Статинова Е.А. Лечение тревожно-депрессивных расстройств в сочетании с инсомнией у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, обусловленной хронической почечной недостаточностью / Е.А. Статинова, Л.Н. Антонова, С.В. Селезнева, Д.В. Никитенко, Т.А. Ерохина // Актуальні питання неврології: матеріали Х міжнар. конф., 23-26 квітня 2008 р. - Судак, 2008. - С. 93 - 94. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих).

40. Статинова Е.А. Особенности вібрационной чувствительности у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом / Е.А. Статинова, С.В. Селезнева // Актуальні питання неврології: матеріали Х міжнар. конф., 23-26 квітня 2008 р. - Судак, 2008. - С. 95. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

41. Статінова О.А. Використання танакану для лікування цереброваскулярних порушень / О.А. Статінова, Л.М. Антонова, С.В. Селезньова, О.Б. Прокопенко, Т.М. Мельник, Д.В. Нікітенко, Т.А. Єрохіна, Н.П. Бєлкіна // Сучасні проблеми неврології і психіатрії: мат. науково-практ. конф., 30-31 жовтня 2008 р. - Тернопіль, 2008. - С. 98 - 99. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих).

42. Статінова О.А. Особливості клінічного перебігу гіпертонічної енцефалопатії у хворих, що перебувають на програмному гемодіалізі / О.А. Статінова, С.В. Селезньова // Современные аспекты диагностики и лечения когнитивных нарушений при старении: материалы научно-практ. конф., 28-29 января 2009 г. - Київ, 2009. - С. 77 - 78. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу, підготовці роботи до друку).

43. Статинова Е.А. Применение Абиксы для лечения когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией / Е.А. Статинова, Н.В. Момот, Е.М. Соловьева, С.В. Селезнева, Л.Н. Антонова, Д.Ю. Сайко, Т.А. Ерохина // Современные аспекты диагностики и лечения когнитивных нарушений при старении: мат. научно-практ. конф., 28-29 января 2009 г. - Київ, 2009. - С. 78 - 79. (Внесок здобувача полягає у клінічному та нейропсихологічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

44. Пат. u200501247 Україна, МПК а 61в5/0476. Спосіб інтегрального кількісного аналізу електричної активності головного мозку / Черній В.І., Статінова О.А., Острова Т.В.; заявник та патентовласник Донецький національний медичний університет ім. М. Горького.- № 9648; заявл. 11.02.05; опубл. 17.10.05, Бюл. № 10. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, участі у збиранні матеріалів та аналізі отриманих даних).

45. Пат. u200512255 Україна, МПК А61В5/0476. Спосіб нейромережного моделювання електричної активності головного мозку / Черній В.І., Статінова О.А., Острова Т.В.; Заявник та патентовласник Донецький національний медичний університет ім. М.Горького.- № 12188; заявл. 19.12.05; опубл. 15.06.06, Бюл. № 6. (Внесок здобувача полягає проведенні літературного огляду, участі у збиранні матеріалів та аналізі отриманих даних).

46. Пат. u200508074 Україна, МПК А61В5/0476. Спосіб визначення реактивності головного мозку / Острова Т.В., Статінова О.А.; Заявник та патентовласник Донецький національний медичний університет ім. М.Горького. - № 12188; заявл. 15.08.05; опубл. 16.01.06, Бюл. № 1. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, участі у збиранні матеріалів та аналізі отриманих даних).

47. Пат. u200709799 Україна, МПК А 61Р25/00. Спосіб лікування хворих дисциркуляторною енцефалопатією, що знаходяться на програмному гемодіалізі / Статінова О.А., Селезньова С.В.; Заявник та патентовласник Донецький національний медичний університет ім. М. Горького.- № 28927; заявл. 31.08.07; опубл. 25.12.07, Бюл. № 21. (Внесок здобувача полягає у проведенні літературного огляду, клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).

48. Статінова О.А. Спосіб лікування хворих з дисциркуляторною енцефалопатією, що знаходяться на програмному гемодіалізі / О.А. Статінова, С.В. Селезньова: Інформаціний лист.- К., 2008.- Вип. 2 «Неврологія», № 223.- 4 с. (Внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу).