Особливості діагностики та хірургічного лікування хворих на неклостридіальний анаеробний перитоніт - Автореферат

Проблема лікування хворих на перитоніт різноманітного генезу зберігає свою актуальність у звязку з великою кількістю незадовільних результатів лікування: великою післяопераційною летальністю, численністю післяопераційних ускладнень, які нерідко потребують повторних хірургічних втручань [О.О. В теперешній час хірургічна тактика, стосовно до цих пацієнтів, не індивідуалізується, а проводиться за традиційними лікувально-діагностичними схемами при перитоніті. Таким чином, гнійно-септичні ускладнення, які ведуть до несприятливих наслідків лікування гострого перитоніту, частіше виникають із-за неадекватності первинної операції, зокрема із-за недостатньої бактерицидної та бактеріостатичної санації, лаважу черевної порожнини, що потребує проведення досліджень, які спрямовані на оптимізацію методів лаважу, розробку нових, більш ефективнх розчинів. Ці дослідження сприятимуть покращенню результатів лікування, зниженню частоти ускладнень та післяопераційної летальності. Оптимізувати результати лікування хворих на неклостридіальний анаеробний перитоніт з урахуванням індивідуалізації підходу до лікування шляхом втілення відомих та розроблених методів.Клінічна частина включала застосування в клініці методики фотомодифікованого лаважу черевної порожнини у хворих на неклостридіальний анаеробний перитоніт у комплексі з іншими методами; бактеріологічний контроль бактерицидної ефективності запропонованого методу; оцінку одержаних результатів в порівняльному аспекті. Контрольна та основна групи були репрезентативні, що дозволяло проводити адекватні статистичні дослідження та інтерпретацію одержаних результатів в обох групах. Федорова (1974) з місцевим перитонітом в основній групі обстежено 23 (30,3 %) пацієнти, в контрольній - 21(25,9%); з відграниченим перитонітом в основній групі обстежено 6 (7,9%) пацієнтів, в контрольній - 8 (9,9%); з дифузним перитонітом в основній групі обстежено 34 (44,7%) пацієнта, в контрольній - 35 (43,2%); з розлитим перитонітом в основній групі обстежено 7 (9,2%) пацієнтів, в контрольній - 9 (11,1%); з загальним перитонітом в основній групі обстежено 6 (7,9%) пацієнтів, в контрольній - 8 (9,9%). Симоняна (1971) з реактивною фазою перитоніту в основній групі обстежено 30 (39,5%) пацієнтів, в контрольній - 34 (41,9%); з токсичною фазою перитоніту в основній групі обстежено 41 (53,9%) пацієнт, в контрольній - 42 (51,9%); з термінальною фазою перитоніту в основній групі обстежено 5 (6,6%) пацієнтів, в контрольній - 5 (6,2 %). За тривалістю захворювання хворі були розподілені таким чином: від 6 до 24 годин в основній групі спостерігали 30 (39,5%) хворих, в контрольній - 34 (41,9%); більше 24 годин в основній групі спостерігали 46 (60,5%) хворих, в контрольній - 47 (58,1%).Неклостридіальний анаеробний перитоніт є одним з найбільш несприятливих форм цього захворювання, який супроводжується 3,7% летальності та 37,1% ускладнень.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Неклостридіальний анаеробний перитоніт є одним з найбільш несприятливих форм цього захворювання, який супроводжується 3,7% летальності та 37,1% ускладнень.

Неклостридіальний анаеробний перитоніт у сучасних умовах представлений в 10,5 % випадках монокультурами мікроорганізмів і в 89,5 % випадках в асоціаціях.

Фотомодифікований лаваж черевної порожнини, з застосуванням в якості барвника метиленового синього та монохроматичного електромагнітного випромінювання з довжиною хвилі 630 - 660 нм протягом 5 хвилин, є обгрунтованим засобом антисептики в комплексі хірургічних методів лікування хворих на неклостридіальний анаеробний перитоніт.

Розповсюджені форми неклостридіального анаеробного перитоніту потребують в комплексі хірургічного лікування проведення одномоментного інтраопераційного фотомодифікованого лаважу черевної порожнини, а місцеві - додатково пролонгованого в післяопераційному періоді по дренажу.

Впровадження розробленого підходу в комплексному хірургічному лікуванні хворих на неклостридіальний анаеробний перитоніт дозволяє знизити летальність з 3,7 % до 1,3 %, а частоту ускладнень з 37,1 % до 11,8 %.

Сравнительная оценка течения перитонита, обусловленного анаэробными неклостридиальными и аэробными микроорганизмами // Клін. хірургія. - 1999. - № 1. - С. 5 - 6. (співавт. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, О.Ю. Буткевич ).

Особенности лечения больных с неклостридиальным анаэробным перитонитом // Укр. медичний альманах. - 1999. - № 1. С. 34 - 35. (співавт. В.Т.Зайцев, В.В. Бойко).

Хирургическое лечение больных с гнойными заболеваниями: новый путь решения проблемы // Експериментальна і клінічна медицина. - 1999. - № 3. - С. 144 - 145. (Співавт.: В.Т. Зайцев, А.Я. Циганенко, В.В.Бойко, В.В. Мінухін, О.В. Гордієнко, В.С.Хацкілевіч).

Мікробний пейзаж неклостридіального анаеробного перитоніту // Шпитальна хірургія. - 1999. - № 2. С. 41 - 42. (Співавт.: В.Т. Зайцев, В.В.Бойко).

Новая технология фотохромной антисептики в лечении больных с местным инфицированием тканей // Експериментальна і клінічна медицина. - 1999. - № 2. - С. 165 - 167. (Співавт.: В.Т. Зайцев, А.Я.Циганенко, В.В. Бойко, В.В. Мінухін, О.В. Гордієнко, В.С.Хацкілевіч).

Рішення про видачу патенту України на винахід без проведення експертизи по суті від 10.02.2000 “Спосіб лікування хворих з інфікованим вогнищем” по заявці № 99010177 від 13.01.99 (Співавт.: В.Т. Зайцев, А.Я.Циганенко, В.В. Бойко, В.В. Мінухін, О.В. Гордієнко).

Рішення про видачу патенту України на винахід без проведення експертизи по суті від 10.02.2000 “Суміш для лаважу інфікованого вогнища” по заявці № 99010022 від 05.01.99 (Співавт.: В.Т. Зайцев, А.Я.Циганенко, В.В. Бойко, В.В. Мінухін, О.В. Гордієнко).

Значение неклостридиальной анаэробной инфекции в этиологии нагноений послеоперационных ран // Вісник проблем біології і медицини. - 1998. - № 15. - С. 105 - 108. (співавт. В.Т. Зайцев, В.В.Бойко, О.Ю. Буткевич).

Анализ летальности у больных, оперированных по поводу перитонита, вызванного анаэробной неклостридиальной флорой // В сб. “Медицина сегодня и завтра”. в. 3. - Харьков, 1998. С. 67 - 68.

Анализ причин нагноений послеоперационных ран при неотложных операциях на органах брюшной полости // В сб. “Медицина сегодня и завтра”. в. 3. - Харьков, 1998. С. 66 - 67.

Наблюдение рака левого главного бронха, осложненного перфорацией тонкой кишки с развитием неклостридиального анаэробного перитонита // В сб. “Медицина сегодня и завтра”. в. 3. - Харьков, 1998. С. 66. (співавт. М.І. Леонтович ).

Применение низкоэнергетического гелий-неонового лазера в комплексном лечении перитонита, вызваного неклостридиальной анаэробной инфекцией / Применение лазеров в медицине и биологии. Тезисы докл. юбилейной Х Международ. науч.-пр. конфер. 19-23 мая 1998. Харьков. - 1998. C. 37.

Новый метод лечения больных с гнойным холангитом / Применение лазеров в медицине и биологии. Тезисы докл. ХІІ Международ. науч.-пр. конфер. 20 - 23 апреля 1999. Харьков. -1999. С. 37 - 38. (співавт. В.Т.Зайцев, А.Я. Циганенко, В.В. Бойко, В.В. Мінухін, О.В. Гордієнко).

Использование лазерного излучения для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей / Применение лазеров в медицине и биологии. Тезисы докл. ХІІ Международ. науч.-пр. конфер. 20 -23 апреля 1999. Харьков. -1999. С. 38. (співавт. В.Т. Зайцев, А.Я.Циганенко, В.В. Бойко, В.В. Мінухін, О.В. Гордієнко, В.С.Хацкілевіч).

Клинико-экспериментальное обоснование фотомодифицированного лаважа брюшной полости при перитоните / Применение лазеров в медицине и биологии. Тезисы докл. ХІІ Международ. науч.-пр. конфер. 20 -23 апреля 1999. Харьков. -1999. С. 38 - 39. (співавт. В.Т. Зайцев, А.Я.Циганенко, В.В. Бойко, В.В. Мінухін, О.В. Гордієнко).

Лабораторна діагностика гнійно-запальних захворювань, обумовлених аспорогенними анаеробними мікроорганізмами (Методичні рекомендації). - Харків. - 1998. - 35 с. (співавт. В.Ф. Дьяченко, С.В.Бірюкова, З.Г. Старобінець, М.Ф. Калініченко, С.Я. Ісаєва, В.Ф.Москаленко, А.М. Давидова, В.А. Гречко, В.І. Чернявський, Н.Ф.Дзюбан, А.І. Дзюба, А.Ю. Волянський, О.І. Доброскок, О.А.Тарасов, Т.В. Ткачук, Е.В. Супрун, Ранко Джурович, Т.Л. Клиса).