Дослідження проблеми болів нижній ділянці спини у хворих з аномаліями розвитку поперекового відділу хребта. Визначення чинників, що сприяють як виникненню болів в спині у пацієнтів молодого віку і його хорнізації та аномалії розвитку в майбутньому.
Больовий синдром (БС) в нижній ділянці спини (НДС) стає дедалі поширеним серед пацієнтів молодого віку та у певної частини хворих має тенденцію до хронізації. Одним з чинників, що сприяють як виникненню БС в НДС у пацієнтів молодого віку так і його хорнізації є аномалії розвитку поперекового відділу хребта (ПВХ). За даними параклінічних методів обстеження всі хворі були розділені на дві групи: 37 осіб з аномаліями та 53 особи без аномалій розвитку ПВХ. trialьтати і висновки. В групі хворих з аномальною будовою ПВХ дебют БС спостерігався в більш молодому віці, в порівнянні з другою групою, також в більш молодому віці виявлялись ознаки дегенеративного процесу хребта за даними методів нейровізуалізації. Таким чином, аномалії розвитку хребців мають як самостійне клінічне значення, так і впливають на розвиток та перебіг дегенеративних захворювань хребта.За результатами інструментальних методів обстеження всі хворі були поділені на дві групи. У 2 пацієнтів виявлено збільшення поперечних відростків L5 хребця , у 3 хворих - гіперплазія суглобових відростків. Ознаки остеохондрозу хребта та спондило-артрозу у віці до 25 років виявлені у 5 (13,52%) пацієнтів 1 групи та були відсутні у пацієнтів 2 групи, у віковій групі від 25 до 35 років у 7 (18,92%) хворих 1 групи та у 3 (5,66%) хворих 2 групи, у віковій групі від 35 до 45 років у 15 (40,54%) хворих 1 групи та у 27 (50,95%) хворих 2 групи. При детальному опитуванні хворих встановлено, що у 11 (29,73%) хворих з аномальною будовою ПВХ БС в НДС вперше виник у віці до 20 років, у 16 (43,25%) хворих - в період від 20 до 25 років. В другій групі маніфестація БС в НДС відбулася до 20 років у 4 (7,55%) хворих, з 20 до 25 років у 7 (13,21%), з 25 до 30 років - у 11 (20,76%), з 30 до 35 років - у 23 (43,4%), після 35 років - у 8 (15, 1%) хворих.Таким чином, можна зробити висновок, що аномалії розвитку хребта мають як самостійне клінічне значення, так і впливають на розвиток та перебіг дегенеративних захворювань хребта.
Вывод
За результатами інструментальних методів обстеження всі хворі були поділені на дві групи. Першу групу склали 37 (41,1%) пацієнтів, у яких були виявлені аномалії розвитку ПВХ за даними рентгенологічного дослідження. А саме, люмбалізація - у 5 хворих, сакралізація - у 4 (у 2 хворих часткова), аномалія тропізму суглобових відростків - у 23, (у 9 - полісегментарна, у 5 - двобічна), spina bifida L5 - у 1 та S1 - у 2 пацієнтів. У 2 пацієнтів виявлено збільшення поперечних відростків L5 хребця , у 3 хворих - гіперплазія суглобових відростків. У 1 пацієнтки 28 років виявлено за даними КТ спондилоліз міжсуглобової ділянки дужки L4 та L5 хребців. Поєднані аномалії виявлені у 4 хворих: люмбалізація та аномалія тропізму суглобових відростків - у 3 хворих, spina bifida S1 та часткова сакралізація - у 1 хворого. Другу групу склали 53 (58,9%) хворих без ознак аномальної будови ПВХ.
У 57 (63%) пацієнтів (27 осіб (72,98%) - 1 групи та 30 осіб (33,3%) - 2 групи) виявлені ознаки остеохондрозу у вигляді ущільнення замикальних платівок L3-L5 хребців, сплощення або посилення поперекового лордозу, про-трузій L3-L4, L4-L5, L5-S1 дисків. Ознаки остеохондрозу хребта та спондило-артрозу у віці до 25 років виявлені у 5 (13,52%) пацієнтів 1 групи та були відсутні у пацієнтів 2 групи, у віковій групі від 25 до 35 років у 7 (18,92%) хворих 1 групи та у 3 (5,66%) хворих 2 групи, у віковій групі від 35 до 45 років у 15 (40,54%) хворих 1 групи та у 27 (50,95%) хворих 2 групи. Таким чином, дегенеративні ураження хребта виявлялись у пацієнтів більш молодого віку в групі хворих з аномальною будовою хребта.
При детальному опитуванні хворих встановлено, що у 11 (29,73%) хворих з аномальною будовою ПВХ БС в НДС вперше виник у віці до 20 років, у 16 (43,25%) хворих - в період від 20 до 25 років. У решти 10 (27,02%) хворих в період від 25 до 30 років. Отже, у 27 (72,98%) хворих з аномаліями розвитку ПВХ дебют БС в НДС відбувся у віці до 25 років. В другій групі маніфестація БС в НДС відбулася до 20 років у 4 (7,55%) хворих, з 20 до 25 років у 7 (13,21%), з 25 до 30 років - у 11 (20,76%), з 30 до 35 років - у 23 (43,4%), після 35 років - у 8 (15, 1%) хворих. Таким чином, у віці до 25 років маніфестація БС зареєстрована у 11 (20,76%) хворих, що в 3,5 рази менше, ніж у пацієнтів з аномальним хребтом. У 25 (67,57%) пацієнтів 1 групи БС мав ознаки хронічного, що посилювався при статичному та динамічному навантаженні.
Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (2)/2014
199
НЕВРОЛОГІЯ
У пацієнтів 2 групи хронізація БС відмічалась лише у 9 (16,99%) осіб у віковій групі після 40 років. Вираженість БС не перевищувала 5 балів за шкалою ВАШ. У хворих 1 групи загострення БС відбувалось за умов перебування в незручній, вимушеній позі, або при незначному фізичному навантаженні, в той час коли в групі пацієнтів з нормальною будовою хребта екзацербація БС наступала внаслідок більш суттєвих статичних чи динамічних навантажень. Тривалість загострення БС була дещо більшою в 1 групі. Ретельний огляд пацієнтів, що включав дослідження неврологічного статусу показав відсутність явної вогнищевої неврологічної симптоматики. Однак в результаті дослідження мязової системи виявлено, що у хворих 1 групи мали місце більш виражені та більш стійкі мязово-фасціальні порушення, регіональний поступальний дисбаланс мязів переважно в попереково-крижовому регіоні, сколіотичні деформації ПВХ в порівнянні з хворими 2 групи.
Отже, у хворих 1 групи з аномаліями розвитку ПВХ БС в НДС виникав в більш молодому віці, частіше мав тенденцію до хронізації. Загострення БС у хворих з аномальною будовою хребта виникало за умов незначного статичного або динамічного навантаження в порівнянні з пацієнтами баз аномалій. У хворих 1 групи внаслідок хронічного порушення мязового балансу частіше і в більш молодому віці розвивались дегенеративні зміни ПВХ.Таким чином, можна зробити висновок, що аномалії розвитку хребта мають як самостійне клінічне значення, так і впливають на розвиток та перебіг дегенеративних захворювань хребта.
Список литературы
1. Дьяченко В.А. Аномалии развития позвоночника в рентгеноанатомическом освещении / Дьяченко В.А. — М.: Медгиз, 1949. — 200 с.
2. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертебрологии: клиника, діагностика / Кузнецов В.Ф. - Мн.: Беларусь, 2000. - 351 с.
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология: руководство для врачей / Попелянский Я.Ю. - Казань, 1997. - Том 2. - 487 с.
В.Г. Колотуша
Особенности болевого синдрома в нижней части спины у больных молодого возраста с аномалиями развития поясничного отдела позвоночника Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика
Введение. Болевой синдром (БС) в нижней части спины (НЧС) становится все более распространенным среди пациентов молодого возраста и у определенной части больных имеет тенденцию к хронизации. Одним из факторов, способствующих как возникновению БС в НЧС у пациентов молодого возраста так и его хорнизации являются аномалии развития поясничного отдела позвоночника (ПОП).
200
Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (2)/2014
НЕВРОЛОГІЯ
Цель.ИЗУЧЕНИЕОСОБЕННОСТЕЙБСВНЧСУБОЛЬНЫХСАНОМАЛИЯМИРАЗВИТИЯПОП. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 90 больных возрастом от 19 до 45 лет с БС в НЧС, которое включало клинико-неврологическое и параклиническое (рентгенологическое, КТ и МРТ) обследования. По данным параклинических методов обследования все больные были разделены на две группы: 37 человек с аномалиями и 53 человека - без аномалий развития ПОП.
Результаты и выводы. Среди больных молодого возраста с БС в НЧС у 37 (41,1%) человек выявлены различные аномалии развития ПОП: люмба-лизация, сакрализация, аномалия тропизма суставных отростков, spina bifida L5 и S1, гиперплазия поперечных отростков L5 позвонка и суставных отростков L4 и L5 позвонков, спондилолиз межсуставной части дужки L4 и L5 позвонков. В группе больных с аномальным строением ПОП дебют БС наблюдался в более молодом возрасте, в сравнении со второй группой, также в более молодом возрасте выявлялись признаки дегенеративного процесса позвоночника по данным методов нейровизуализации. У 21 (56,75%) больного первой группы наблюдалась тенденция к хронизации БС, в то время как во второй группе - только у 13 (24,5%) пациентов. У больных 1 группы чаще выявлялись стойкие мышечно-тонические нарушения и выраженный постуральный дисбаланс мышц. Таким образом, аномалии развития позвонков имеют как самостоятельное клиническое значение, так и влияют на развитие и течение дегенеративных заболеваний позвоночника.
Low Back Pain Features in Young Patients with Abnormal Lumbar Development
Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education Introduction. Low back pain becomes more and more prevalent among young patients, and it has a tendency toward chronicity in some patients. One of the factors promoting as low back pain contraction so its chronicity in young patients is abnormal lumbar development.
Objective. To study the features of low back pain in patients with abnormal lumbar development.
Materials and methods. 90 patients with low back pain, aged 19 - 45, were clinical trial subjects who underwent clinical, neurological and paraclinical (radiological, CTAND MRI) procedures.According to the paraclinical data all the patients were divided into two groups: 37 people with abnormal lumbar development and 53 ones without it.
Results and conclusions. 37 (41,1%) young patients with low back pain were detected to have such kinds of abnormal lumbar development as lumbaliza-tion, sacralization, articular processes tropism abnormality, spina bifida of L5 and
Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (2)/2014
201
НЕВРОЛОГІЯ
S1, the hyperplasia of L5 vertebra transverse process and L4 and L5 vertebrae articular processes, the spondylolysis of L4 and L5 vertebrae. According to the neuroimaging data the debut of low back pain and the signs of spinal degenerative disease were observed in the 1st group of patients with abnormal lumbar development who were younger than those of the second group. 21 (56,75%) patients of the first group versus 13 (24,5%) patients of the second group were observed to have low back pain chronicity. The patients of the first group were detected to have permanent muscular tonic impairments and the evident postural imbalance of muscles more often than those of the second group. Thus, abnormal lumbar development is proved both to have clinical value at large and to effect the development and course of spinal degenerative disease.
Відомості про автора: Колотуша Віталіна Григорівна - к.мед.н., доцент кафедри неврології №2 НМАПО імені П.Л. Шупика. Адреса: Київ, вул. Підвисоцького, 4-а, тел.: (044) 528-37-21.
КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ СИНДРОМУ ГОРНЕРА-КЛОДА БЕРНАРА У ПРАКТИЧНІЙ
ДІЯЛЬНОСТІ НЕВРОЛОГІВ, СІМЕЙНИХ ЛІКАРІВ ТА ІНШИХ КЛІНІЦИСТІВ
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
Вступ. В неврології є багато симптомів та синдромів, які є ознакою ураження нервової системи. Але є і такі як, наприклад, синдром Горнера-Клода Бернара, який виникає при патології внутрішніх органів, про що мають знати не тільки неврологи, а й сімейні лікарі та інші клініцисти.
Мета. Узагальнення відомостей про анатомофізіологічні основи виникнення СИНДРОМУГОРНЕРА-КЛОДАБЕРНАРА,йогозначеннядлятопічноїдіагностикирівняура-женнянервовоїсистеми,атакожприпатологіїіншихорганівтасистеморганізму.
Матеріали і методи. Проаналізовані та оброблені дані літератури про клініко-діагностичне значення синдрому Горнера-Клода Бернара в топічній діагностиці ураження нервової системи, а також при різноманітній патології різних органів та систем.
Результати. Представлені анатомофізіологічні відомості про симпатичну інервацію ока на рівні структур спинного та головного мозку, наведені етіологічні фактори, а також різноманітні захворювання, при яких може розвиватися синдром Горнера-Клода Бернара.
202
Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (2)/2014
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
