Покращення лікування генералізованого пародонтита методом вивчення особливостей ушкодження та репарації епітеліального бар`єра ясен, а також розробка на цій основі цілеспрямованої фармакологічної корекції репаративної регенерації тканин пародонта.
Аннотация к работе
Велика загальна розповсюдженість генералізованого пародонтита серед дорослого населення земної кулі зумовлює необхідність подальшої розробки патогенетично спрямованих схем його лікування. Одним з обєктивних тестів характеристики тканин пародонта у нормі, при генералізованому пародонтиті та після його лікування є також стан барєрної функції епітелію ясен, котра прямо повязана з морфофункціональним станом багатошарового плоского епітелію і багато в чому визначає можливість патогенної дії мікроорганізмів зубної бляшки . Показано, що післяклінічна стадія генералізованого пародонтита розвивається після проведення комплексу протизапальної терапії і характеризується відсутністю наявної клінічної симптоматики запалення, однак збереженням метаболічних та структурних змін у навколозубних тканинах, які проявляються порушенням регенерації та барєрної функції епітелію ясен. Виходячи з отриманих результатів рекомендовано проведення профілактичних курсів лікування генералізованого пародонтита в стадії хронічного перебігу препаратами метаболічного типу дії з антигіпоксичним ефектом (зокрема "Мілдронатом"), частота яких прямо залежить від ступеня патологічного процесу: початковий і I ступінь генералізованого пародонтита - через 10-12 міс.; II ступінь генералізованого пародонтита - через 8-10 міс.; III ступінь генералізованого пародонтита - через 6-8 міс. після завершення повного курсу лікування протизапальними та метаболічними препаратами. Під нашим наглядом знаходилось 2 групи хворих на генералізований пародонтит, що складали I групу - дослідну, яка вміщувала 75 хворих на генералізований пародонтит (30 чоловіків та 45 жінок) у віці від 30 до 49 років.У перебігу хронічного запально-дистрофічного процесу у тканинах пародонта при генералізованому пародонтиті доцільно виділити, окрім загальноприйнятих доклінічної та стадії клінічних проявів, післяклінічну стадію. Порушення регенерації епітелію ясен проявляються збереженням у клітинах після проведення протизапального лікування енергетичних змін та гіпоксії (співвідношення процесів тканинного дихання та гліколіза в епітелії ясен в нормі становить відповідно 54,3% і 45,7%; після проведення I курсу протизапальної терапії початкового - I ступеня генералізованого пародонтита - 50,3% і 49,7%; II ступеня генералізованого пародонтита - 39,2% і 60,8%, а III - ступеня 41,5% і 59,5%), які гальмують розвиток фази клітинного диференціювання, що в цілому є передумовою неспроможності барєрної функції епітелію ясен і однією з причин скорочення періодів хронічного перебігу генералізованого пародонтита . Застосування "Мілдроната" обумовлює нормалізацію в епітелії ясен відсоткового співвідношення активності ферментів дихання та гліколізу при лікуванні генералізованого пародонтита початкового та I ступенів відповідно до 54,3% і 45,7% (проти 54,3% і 45,7% в нормі), а при лікуванні генералізованого пародонтита II та III ступенів забезпечує його тенденцію до нормалізації (генералізованого пародонтита II ступеня : відповідно 52,9% і 47,1%, а при генералізованому пародонтиті III ступеня: 47,7% і 52,3%). Результати лікування хворих на генералізований пародонтит загостреного перебігу шляхом застосування двох послідовних курсів фармакологічних препаратів (у наших дослідженнях: "Мікотон" та "Мілдронат") забезпечують максимальний розвиток регенераторних процесів в навколозубних тканинах та в епітелії ясен, та достовірно (на 50-75%) подовжують строки ремісії генералізованого пародонтита. Виходячи з отриманих даних, слід рекомендувати впровадження в стоматологічну практику профілактичних курсів лікування генералізованого пародонтита хронічного перебігу препаратами метаболічного типу дії з антигіпоксичним ефектом (зокрема "Мілдронатом"), частота яких прямо залежить від ступеня патологічного процесу: при генералізованому пародонтиті початкового та I ступеня - через 10-12 міс.; при генералізованому пародонтиті II ступеня - через 8-10 міс.; при генералізованому пародонтиті III ступеня - через 6-8 міс. після завершення повного комплексного курсу лікування з використанням протизапальних та метаболічних фармпрепаратів.
Вывод
Розвиток клінічних симптомів генералізованого пародонтита прямо корелює з характером і ступенем метаболічних та структурних змін покривного епітелію ясен, а також з рівнем завершеності регенераторних процесів у ньому, що в комплексі і визначає стан його захисної функції.
У перебігу хронічного запально-дистрофічного процесу у тканинах пародонта при генералізованому пародонтиті доцільно виділити, окрім загальноприйнятих доклінічної та стадії клінічних проявів, післяклінічну стадію.
Післяклінічна стадія розвивається після проведення курсу протизапальної терапії і характеризується відсутністю наявної клінічної симптоматики запалення при збереженні метаболічних та структурних змін в навколозубних тканинах. Останні проявляються порушенням регенерації та барєрної функції епітелію ясен.
Порушення регенерації епітелію ясен проявляються збереженням у клітинах після проведення протизапального лікування енергетичних змін та гіпоксії (співвідношення процесів тканинного дихання та гліколіза в епітелії ясен в нормі становить відповідно 54,3% і 45,7%; після проведення I курсу протизапальної терапії початкового - I ступеня генералізованого пародонтита - 50,3% і 49,7%; II ступеня генералізованого пародонтита - 39,2% і 60,8%, а III - ступеня 41,5% і 59,5%), які гальмують розвиток фази клітинного диференціювання, що в цілому є передумовою неспроможності барєрної функції епітелію ясен і однією з причин скорочення періодів хронічного перебігу генералізованого пародонтита .
Зміни тканин пародонта на післяклінічній стадії генералізованого пародонтита потребують цілеспрямованої фармакологічної корекції. Раціональним є застосування препаратів метаболічного типу дії з антигіпоксичним ефектом, одним з представників яких є "Мілдронат". Застосування "Мілдроната" обумовлює нормалізацію в епітелії ясен відсоткового співвідношення активності ферментів дихання та гліколізу при лікуванні генералізованого пародонтита початкового та I ступенів відповідно до 54,3% і 45,7% (проти 54,3% і 45,7% в нормі), а при лікуванні генералізованого пародонтита II та III ступенів забезпечує його тенденцію до нормалізації (генералізованого пародонтита II ступеня : відповідно 52,9% і 47,1%, а при генералізованому пародонтиті III ступеня: 47,7% і 52,3%).
Результати лікування хворих на генералізований пародонтит загостреного перебігу шляхом застосування двох послідовних курсів фармакологічних препаратів (у наших дослідженнях: "Мікотон" та "Мілдронат") забезпечують максимальний розвиток регенераторних процесів в навколозубних тканинах та в епітелії ясен, та достовірно (на 50-75%) подовжують строки ремісії генералізованого пародонтита.
Виходячи з отриманих даних, слід рекомендувати впровадження в стоматологічну практику профілактичних курсів лікування генералізованого пародонтита хронічного перебігу препаратами метаболічного типу дії з антигіпоксичним ефектом (зокрема "Мілдронатом"), частота яких прямо залежить від ступеня патологічного процесу: при генералізованому пародонтиті початкового та I ступеня - через 10-12 міс.; при генералізованому пародонтиті II ступеня - через 8-10 міс.; при генералізованому пародонтиті III ступеня - через 6-8 міс. після завершення повного комплексного курсу лікування з використанням протизапальних та метаболічних фармпрепаратів.
Практичні рекомендації
На підставі отриманих в результаті проведених досліджень фундаментальних даних про особливості альтерації та репарації епітелію ясен при генералізованому пародонтиті різного перебігу запропоновані наступні практичні рекомендації: в практичній роботі лікаря-пародонтолога доцільно звертати увагу на існування окрім доклінічної стадії генералізованого пародонтита та стадії клінічних проявів, післяклінічної стадії генералізованого пародонтита;
вона розвивається після проведення комплексу протизапальних лікувальних заходів і характеризується купуванням основних скарг і клінічної симптоматики запалення при збереженні метаболічних (енергетичних) і структурних порушень у тканинах пародонта, про що свідчать залишкові ознаки гіпоксії і структурних змін у епітелії ясен;
післяклінічна стадія генералізованого пародонтита потребує цілеспрямованої фармакологічної корекції препаратами метаболічного типу дії з антигіпоксичним ефектом, представником котрих є цитопротектор "Мілдронат";
розроблена нова схема лікування генералізованого пародонтита , яка передбачає застосування 2-х послідовних курсів фармакотерапії: біосорбентом "Мікотон", що має антизапальні, антибактеріальні (пригнічує розвиток патогенних бактерій, вірусів, простіших і грибів), імуномодулюючі, знеболюючі властивості, а також прискорює загоєння ран, у вигляді аплікацій на ясна та інстиляцій у пародонтальні кишені (курс лікування 7-10 днів) з послідуючим застосуванням цитопротектора з антигіпоксичним ефектом "Мілдронат" (10% розчину - ампульована форма), у вигляді аплікацій на ясна та інстиляцій у пародонтальні кишені на протязі 10-14 днів.
Клінічними ознаками позитивного застосування курсового лікування біосорбентом "Мікотон" є купування гострих запальних симптомів генералізованого пародонтита, що свідчить про перехід захворювання в післяклінічну стадію.
Курсове лікування цитопротектором "Мілдронат" зумовлює оптимізацію процесів відновлення епітелію ясен і тканин пародонта та достовірно подовжує строки ремісії генералізованого пародонтита.
Частота проведення профілактичних курсів лікування генералізованого пародонтита хронічного перебігу препаратами метаболічного типу дії з антигіпоксичним ефектом (зокрема "Мілдронатом") прямо залежить від ступеня патологічного процесу: генералізований пародонтит початкового та I ступенів - через 10-12 міс.; генералізований пародонтит II ступеня - через 8-10 міс.; генералізований пародонтит III ступеня - через 6-8 міс. після завершення повного курсу лікування протизапальними та метаболічними фармпрепаратами.
Список литературы
Политун А.М., Колесова Н.В. Стимуляция регенерации тканей пародонта при генерализованном пародонтите //Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Материалы VII съезда стоматологов УССР. Львов, 3-5 октября 1989.- Киев.- 1989.-С.89-90. (Дисертанткою виконано забір, обробку і аналіз матеріалу, написання тез, її внесок становить 80%).
Колесова Н.В., Козак А.И. Ультраструктурные основы нарушения проницаемости микрососудов десны при хроническом воспалении //Применение электронной микроскопии в медицине. Материалы научной практической конференции. Киев, 23-24 июня 1992 г.-Киев.-1992.-С.33. (Дисертанткою виконано забір, обробку і аналіз матеріалу, написання тез, її внесок становить 90%).
Структурное обоснование кровоточивости десны при хроническом гингивите и пародонтите //Проблемы экспериментальной легочно-сердечной недостаточности. Тезисы докладов межвузовского симпозиума. Киев, 8-20 апреля 1992 г.-Киев.-1992.-с.77.
Данилевский Н.Ф., Колесова Н.А., Колесова Н.В. Теоретические предпосылки возможности регуляции репаративной регенерации околозубных тканей при воспалении //Вісник стоматології.-1997.-№1.-С.15-17. (Дисертанткою виконано забір, обробку і аналіз матеріалу, написання статті, її внесок становить 70%).
Колесова Н.А., Колесова Н.В. Зміни бар‘єрної функції епітелію ясен при запаленні //Матеріали I(VIII) з‘їзду Асоціації стоматологів України. Київ, 30 листопада - 2 грудня 1999 р.-Київ.-1999.-С.208-209. (Дисертанткою виконано забір, обробку і аналіз матеріалу, написання роботи, її внесок становить 90%).
Особенности нарушения барьерной функции эпителия десны при генерализованном пародонтите //Современная стоматология.-2001.-№3.-С.42-45.
Данилевский Н.Ф., Колесова Н.В. Особенности лечения генерализованного пародонтита, обусловленные стадийностью патологического процесса //Вісник стоматології.-2001.-№4.-С.17-20. (Дисертанткою виконано забір, обробку і аналіз матеріалу, написання статті, її внесок становить 80%).
Данилевский Н.Ф., Колесова Н.В. Рішення на видачу деклараційного патенту на винахід від 13 грудня 2001 р. За заявкою №2001063737 від 01.06.2001. "Спосіб лікування генералізованого пародонтита". (Дисертанткою виконано забір, обробку і аналіз матеріалу, оформлення заявки на патентування, її внесок становить 90%).