Особливості імунологічного статусу системи мати-плод-новонароджений у вагітних в умовах дії малих доз радіації - Автореферат

Між тим, вивчення цих питань необхідно для своєчасного проведення лікувально-профілактичних заходів, що дозволить знизити частоту ускладнень з боку матері і плода у таких вагітних. Науково обгрунтувати та розробити комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на корекцію імунних порушень в материнсько-плодовому комплексі у вагітних регіона аварії на ЧАЕС з урахуванням забруднення Cs зони проживання. Вперше у таких вагітних вивчено та оцінено стан імунологічного статусу системи мати-плод-новонароджений та виділено групу новонароджених з високим ступенем ризику розвитку аутоімунної патології в майбутньому. Для вирішення поставлених завдань проведено клініко-статистичний аналіз частоти і характеру акушерських і перинатальних ускладнень, стану здоровя у 5609 вагітних двох регіонів Житомирської області з рівнем забруднення по Cs 137 від 15 до 40 Ku/km2 (Народицький район - 2 зона), та від 5 до 15 Ku/km2 (Овруцький район - 3 зона). Аналіз перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок регіона аварії на ЧАЕС було проведено з урахуванням стану матері та плода, зони забруднення Cs 137, змін в системі імунітету материнсько-плодового комплексу.У жінок групи радіаційного ризику вагітність і пологи супроводжуються значною частотою ускладнень (пізні гестози, загроза переривання вагітності, анемії, затримка розвитку плода, гіпоксія, несвоєчасне відходження навколоплодних вод, аномалії пологової діяльності, кровотечі, асфіксія новонародженого). У жінок, які проживають в умовах дії малих доз радіації, має місце пригнічення різних ланок клітинного і гуморального імунітету, неспецифічних факторів захисту, частота і характер якого обумовлені перебігом вагітності і її терміном. Дисбаланс у співвідношенні Т-хелперів та Т-супресорів в сторону зниження останніх, зменшення кількості Т-лімфоцитів і імуноглобулінів G, M, підвищення ЦІК, зниження активності неспецифічних факторів захисту та високі титри антифосфоліпідних антитіл, свідчить про дезорганізацію фізіологічної імунної відповіді та підвищення аутосенсибілізації організму вагітної. Новонароджені матерів групи радіаційного ризику мають порушення імунологічного гомеостазу, які зумовлюють схильність до розвитку вторинних імунодефіцитних станів та формування аутоімунної патології. Вдосконалений комплекс лікувально-профілактичних заходів з застосуванням продуктів лікувального харчування, антиоксидантів, імуномодулюючих препаратів, дезагрегантів, радіопротекторів, а при антифосфоліпідному синдромі - антикоагулянтів, сприяє нормалізації показників імунітету, покращенню загального стану вагітних регіона аварії на ЧАЕС, зменшенню частоти акушерських і перинатальних ускладнень, що дозволяє рекомендувати його для широкого впровадження в практику.

1. У жінок групи радіаційного ризику вагітність і пологи супроводжуються значною частотою ускладнень (пізні гестози, загроза переривання вагітності, анемії, затримка розвитку плода, гіпоксія, несвоєчасне відходження навколоплодних вод, аномалії пологової діяльності, кровотечі, асфіксія новонародженого). Найбільша частота ускладнень спостерігається у жінок, які проживають в другій зоні забруднення Cs 137. Ці показники корелювали з рівнем забруднення місця проживання та не завжди корелювали з дозою опромінення.

2. У жінок, які проживають в умовах дії малих доз радіації, має місце пригнічення різних ланок клітинного і гуморального імунітету, неспецифічних факторів захисту, частота і характер якого обумовлені перебігом вагітності і її терміном. Дисбаланс у співвідношенні Т-хелперів та Т-супресорів в сторону зниження останніх, зменшення кількості Т- лімфоцитів і імуноглобулінів G, M, підвищення ЦІК, зниження активності неспецифічних факторів захисту та високі титри антифосфоліпідних антитіл, свідчить про дезорганізацію фізіологічної імунної відповіді та підвищення аутосенсибілізації організму вагітної.

3. Новонароджені матерів групи радіаційного ризику мають порушення імунологічного гомеостазу, які зумовлюють схильність до розвитку вторинних імунодефіцитних станів та формування аутоімунної патології.

4. Про певні зміни імунологічної толерантності новонароджених груп ризику по розвитку аутоімунної патології свідчить наявність в пуповинній крові ЦІК, Ig A та більш високий рівень Ig M, зменшення Т-супресорів, наявність антитіл до спадкового матеріалу клітини, зниження тимічної активності сироватки.

5. Наявність в пуповинній крові IGA та більш високий рівень в порівнянні з групою контроля IGM не є показником інфекційного процесу, а відображає утробну антигенну стимуляцію імунної системи плода. Зниження концентрації IGG поряд з відхиленням у стані адаптації свідчить про низький рівень пасивного імунітету у даної категорії новонароджених та збільшує ризик бактеріально-вірусних ускладнень в неонатальному періоді.

6. Суттєве порушення показників Т- і В-лімфоцитів, співвідношення Т-регуляторних клітин, пригнічення гуморального імунітету, зниження фагоцитарної активності нейтрофілів, високий титр антифосфоліпідних антитіл у вагітних групи радіаційного ризику є однією з причин розвитку акушерських і перинатальних ускладнень та є основою патогенетичного обгрунтування для призначення імунокоригуючих препаратів.

7. Вдосконалений комплекс лікувально-профілактичних заходів з застосуванням продуктів лікувального харчування, антиоксидантів, імуномодулюючих препаратів, дезагрегантів, радіопротекторів, а при антифосфоліпідному синдромі - антикоагулянтів, сприяє нормалізації показників імунітету, покращенню загального стану вагітних регіона аварії на ЧАЕС, зменшенню частоти акушерських і перинатальних ускладнень, що дозволяє рекомендувати його для широкого впровадження в практику.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

8. В групу ризику по розвитку акушерських і перинатальних ускладнень слід відносити вагітних, які постійно знаходяться в умовах дії малих доз радіації. В комплекс обстежень таких вагітних та їх новонароджених необхідно включати вивчення показників системи імунітету з урахуванням радіометрії материнсько-плодового комплексу (ЛВЛ) і рівня забруднення Cs місця проживання.

9. Для прогнозування розвитку аутоімунної патології у дітей в майбутньому рекомендуються наступні конкретні фактори ризику: 10. у матері: - високі титри антифосфоліпідних антитіл в крові (більше 23 колібраціонних одиниць в 1 мл);

11. високі рівні циркулюючих імунних комплексів (вище 150 од. опт. щільності) у новонароджених: - зменшення кількості Т-супресорів (до 23%);

12. поява в пуповинній крові Ig A та більш високий рівень Ig M (0,19 г/л);

13. поява циркулюючих імунних комплексів (вище 120 од. опт. щільності);

- наявність антитіл до спадкового матеріалу клітини;

- зниження тимічної активності сироватки крові (нижче 1/32).

14. З метою профілактики і корекції порушень системи імунітету у вагітних регіона аварії на ЧАЕС рекомендується лікувально-профілактичний комплекс, що включає продукти лікувального харчування, антиоксиданти, дезагреганти, імунокоригуючі препарати, декорпоранти з радіометричним контролем до і після лікування. При наявності коагулопатичних ускладнень та при високих титрах антифосфоліпідних антитіл призначаються антикоагулянти.

Особливості імунологічного статусу у вагітних групи радіаційного ризику Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1997. - N 6. - С. 71 - 72.

Вплив малих доз іонізуючого випромінювання на систему мати-плацент-плід (огляд літератури) // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1997. - N 6. - С. 89 - 92 (Дашкевич В.Є., Навроцька Г.А., Янюта С.М., Коломійченко Т.В., Давидова Ю.В.).

Alterations of immune system of pregnant women and new-borne from radioactive contaminated areas // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 1997. - V.76, N 167. - P.103.

Діагностика і профілактика невиношування у вагітних, які мешкають на контрольованих по радіації територіях // Збірник наукових праць “Невиношування вагітності.” - Київ, 1997. - С. 295-297 (Мокрик Г.О., Янюта С.М., Давидова Ю.В.).

Особенности иммунной системы у беременных и их новорожденных, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения // Материалы научно-практической конференции “Чернобыль и здоровье населения”. - Часть 2. - Киев, 1994. - С. 154-156 (Мокрик Г.А., Медведь В.И., Чернышов В.П., Никулина Л.И., Радыш Т.В.).

Діагностика стану плода у вагітних, які мешкають на контрольованих територіях // Тези доповідей науково-практичної конференції акушерів-гінекологів України “Функціональні методи дослідження в акушерстві та гінекології”. - Донецьк, 1994. - С. 232 (Янюта С.М., Мокрик Г.А., Давидова Ю.В.).

Disturbances of immune system of pregnant women from radioactive contaminated areas // International symposium "Immunology of reproduction". - Kiev (Ukraine). - 1996. - P. 59.

Деякі аспекти імунологічних змін в материнсько-плодовому комплексі у вагітних, що проживають на територіях, постраждавших внаслідок аварії на ЧАЕС // Тези доповідей конференції молодих вчених “Актуальні питання акушерства та гінекології”. - Вінниця, 1995. - С. 168-169.

Діагностика гіпоксії плода у жінок, що мешкають на контрольованих територіях // Тези доповідей конференції молодих вчених “Актуальні питання акушерства та гінекології”. - Вінниця, 1995. - С. 50-51 (Давидова Ю.В., Янюта С.М.).

Features of current of pregnancy and deliveries at the women of region of Chernobyl disaster // Book of abstracts “13th congress of the European association of gynecologists and obstetricians (EAGO)”. - Jerusalem (Israel). - 1998. - P. 97.