Аналіз імунної системи як системи забезпечення підтримки генетичного гомеостазу організму людини. Визначення показників імунного захисту у дітей в критичному стані з тяжкими поєднаними захворюваннями неонатального періоду, їх впливу на стан здоров’я.
Аннотация к работе
Результати дослідження ґрунтуються на комплексному клініко-лабораторному обстеженні 128 дітей з важкою перинатальною патологією, які народились в місті Чернігові та районах області і були госпіталізовані до регіонального відділення інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН) в критичному стані в неонатальному періоді життя упродовж 2007-2009 рр. Під спостереженням перебували діти з терміном гестації 32-42 тижні. ПЕДІАТРІЯ відсутністю захворювань в ранньому дитинстві); ІІ - 38 дітей з проблемами в стані здоровя, що погіршують якість їх життя та родини (мають хронічні захворювання; потребують складних або повторних операцій, курсів реабілітації; з постійним „Д” наглядом в одного або кількох спеціалістів, а також діти-інваліди); ІІІ групу склали пацієнти, які померли (7 дітей). У новонароджених в критичному стані, незалежно від прогнозу, спостерігається відносна лімфопенія, оскільки можна бачити зниження кількості лімфоцитів в абсолютній кількості і відсотковому співвідношенні серед дітей трьох груп. Можна бачити зменшення питомої ваги клітин, що експресують CD2 ,CD3 порівняно з нормою (норма 58-67%, середнє значення-64%, в абсолютних числах 1,7-3,6 тис) у дітей трьох груп, найбільш виражену супресію можна спостерігати у дітей І групи - 44,2±2,5%, в ІІ - 45,3±1%, в У дітей ІІІ групи в критичному стані кількість CD2 ,CD3 клітин є низькою, дефіцит залишається суттєвим через значний проміжок часу, кількість клітин не досягає вікової норми (51,5±1,5%).У новонароджених дітей з поєднаною патологією неонатального періоду в критичному стані встановлено дисфункцію імунної системи, а саме зміни низки показників імунної відповіді (лімфопенія, збільшення кількості зрілих Т-лімфоцитів і Т-лімфоцитів-хелперів, збільшення кількості Т-супресорів, кілерних клітин, дисгаммаглобулінемія). Спостерігається різна за силою і типом відповідь на стрес дитини в критичному стані внаслідок важкої перинатальної патології, і це, на нашу думку, впливає на виживання дитини і прогноз щодо наслідків перенесеного захворювання в подальшому житті. Критичний стан і тяжкі захворювання в неонатальному періоді впливають на імунологічну реактивність і показники імунного захисту в ранньому дитинстві, зміни зберігаються упродовж тривалого часу, визначають стан здоровя, подальший розвиток і якість життя.
Вывод
1. У новонароджених дітей з поєднаною патологією неонатального періоду в критичному стані встановлено дисфункцію імунної системи, а саме зміни низки показників імунної відповіді (лімфопенія, збільшення кількості зрілих Т-лімфоцитів і Т-лімфоцитів-хелперів, збільшення кількості Т-супресорів, кілерних клітин, дисгаммаглобулінемія).
2. Порівнюючи три групи новонароджених дітей і показники клітинного імунітету, можна виділити три типи реагування імунної системи під час критичного стану в неонатальному періоді: адекватний, уповільнений та гіперергічний з тотальним виснаженням. Спостерігається різна за силою і типом відповідь на стрес дитини в критичному стані внаслідок важкої перинатальної патології, і це, на нашу думку, впливає на виживання дитини і прогноз щодо наслідків перенесеного захворювання в подальшому житті.
3. Критичний стан і тяжкі захворювання в неонатальному періоді впливають на імунологічну реактивність і показники імунного захисту в ранньому дитинстві, зміни зберігаються упродовж тривалого часу, визначають стан здоровя, подальший розвиток і якість життя.
За результатамидослідження встановлено також, що на прогноз перебігу захворювань новонароджених з перинатальною патологією впливають стан здоровя матері, ведення вагітності та пологів відповідно до перинатального ризику матері та внутрішньоутробної дитини, своєчасність та ефективність медичної допомоги дитині при народженні, ефективність інтенсивної терапії новонароджених, стан ентерального та парентерального харчування. В комплексному лікуванні новонароджених з важкою перинатальною патологією в відділеннях інтенсивної терапії важливе значення має антибактеріальна терапія, застосування імуноглобулінів для внутрішньовенного введення.
Потребують подальшого катамнестичного спостереженнястан здоровята розвитку дітей-пацієнтів ВІТН, вивчення показників імунного захисту в більш пізні вікові періоди. Перспективою подальших досліджень є підвищення ефективності перинатальної допомоги вагітним, роділлям та новонародженим, оптимізація інтенсивної терапії, виходжування та ранньої реабілітації новонароджених та дітей першого року життя з перинатальною патологією.
404
Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014
ПЕДІАТРІЯ
Список литературы
1. Алакаева И.Б. Гематологические изменения у новорожденных и детей первых месяцев жизни с врожденными инфекциями / Алакаева И.Б., Непокульчицкая Н.В. // Педиатрия. - 2009. - Т. 87, №1. - С. 38- 42.
2. Диагностическое и прогностическое значение лимфопенических состояний у новорожденных детей с осложненным течением неонатального периода / Ашиткова Н.В. [и др.] // Педиатрия - 2009. -Т.87, №1.-С. 49-54.
3. Годованець Ю.Д. Особливості імунітету у новонароджених при перинатальній патології / Годованець Ю.Д., Годованець О.С. // Буковинський медичний вісник. - 2008. - Т. 12, №1. - С. 13-15.
4. Особливості імунного статусу при перинатальних інфекціях у новонароджених дітей / Годованець Ю.Д. [і співав.] // Тези конференції “Сучасні проблеми перинатальних інфекцій у вагітних та новонароджених”. - К. - 2008. - С. 6 5. Імунологія під редакцією У. Пола в 3-х т. - Москва: “Мир”, 2003. - С. 182.
6. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Імунологія. / пер. с англ. - Москва, „Мир”,2005. - С. 409-411.
7. иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска повнутриутробному инфицированию / Сидорова И.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Матвиенко Н.А. Состояние // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - №6. - С. 10-16.
8. Чернишова Л.І. Первинні комбіновані імунодефіцити у дітей / Чернишова Л.І., Самарін Д.В. - Київ. - 2004. - С. 6-18.
9.Шунько Є.Є. Прогнозування та профілактика перинатальної патології у новонароджених в умовах регіонального відділення інтенсивної терапії / Шунько Є.Є., Омельченко Л.В. // Хірургія дит. віку. - 2011. - №1(30), Т.УІІІ. - С.58-68
10. Юліш Е.И. Частая респираторная заболеваемость детей раннего возраста и персистирующие инфекции / Юліш Е.И., Ярошенко С.Я. // Современная педиатрия. -2010. - №3 (31). - С. 44-50.
11. Якимович С.А. Стан вродженого та адаптивного місцевого імунітету у дітей з повторними респіраторними захворюваннями / Якимович С.А., Чернишова Л.І. // Современная педиатрия - 2011. -№1 (35). - C. 138-142.
Особенности иммунной системы у новорожденных в критическом состоянии, влияние на состояние здоровья в раннем детстве
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, г. Киев, Черниговская областная детская больница, ОИТН
Вступление. Критические состояния у новорожденных с тяжелой перинатальной патологией и состояние здоровья детей в последующие годы жизни является сложной и недостаточно изученной проблемой неонатологии и педиатрии Цель. Определение показателей иммунной защиты у детей в критическом состоянии с тяжелыми сочетанными заболеваниями неонатального периода, их влияние на состояние здоровья в раннем детстве.
Методы. Проведено иммунологическое исследование у новорожденных в критическом состоянии с тяжелыми сочетанными заболеваниями неонатального
Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014
405
ПЕДІАТРІЯ периода при лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных, а также в динамике, на третьем году жизни.
Результаты. По результатам катамнестического наблюдения сформированы 3 группы детей (1 - дети с полной медико-социальной адаптацией, 2 - с последствиями тяжелых заболеваний, ухудшающих качество жизни ребенка и его семьи, 3 -умершие). Определены показатели клеточного и гуморального иммунитета, ЦИК, ФЧ, ФИ. Разработана концепция важной роли нарушений в системе иммунной защиты у новорожденных в критическом состоянии. Установлено три типа различных по силе и характеру иммунологических реакций новорожденных в зависимости от тяжести перинатальной патологии ребенка. Выявлена взаимосвязь последствий заболеваний у детей раннего возраста с показателями иммунологической адаптации в неонатальном периоде.
Выводы. У новорожденных детей с сочетанной патологией неонатального периода в критическом состоянии установлена дисфункция иммунной системы, а именно: изменения ряда показателей иммунного ответа (лимфопения, увеличение количества зрелых Т - лимфоцитов и Т - лимфоцитов - хелперов, увеличение количества Т - супрессоров, клеток киллеров, дизгаммаглобулинемия). Ключевые слова: новорожденные, критическое состояние, перинатальная патология, показатели иммунной защиты, период раннего детства.
Ye.Ye.Shunko, L.V.Omelchenko, R. V.Putcaradze, O. T.Laksha
Features of the Immune System in Critically Ill Infants; Health Effect in Early Infancy
Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Chernihiv Regional Infant Hospital, NICD
Introduction. Critical condition in infants with severe perinatal pathology and childrens health in the following years are complex and insufficiently studied issues of neonatology and pediatrics.
Objective. To determine the indices of immune protection in the critically ill infants with severe neonatal comorbidities; to define the health effect in early infancy. Methods. There were performed immunoassays in the critically ill infants with severe neonatal comorbidities during the treatment in the intensive care unit and over time (on the third year of life).
Results.In view of the followup results the infants were divided into three groups. The first group consisted of the infants with a complete medical and social adaptation. The second group consisted of the infants with the severe aftereffects of serious diseases worsening the quality of life of an infant and the family. The third group consisted of the dead infants. There were determined the indicators of cellular and humoral immunity, circulating immune complexes, phagocyte index, phagocyte number. The concept of the important role of the immune defense disturbances in critically ill infants was developed. Three types of different strength and nature of the immune response in newborns, depending on the severity of perinatal pathology were determined. The correlation between the aftereffects of the diseases of infancy and the indicators of immunological adaptation in the neonatal period was found.
Conclusions. The critically ill infants with comorbidities were proved to have immune dysfunction, i. e. the changed indicators of the immune response (lymphopenia, the increased number of the processed T-lymphocytes and T-helper lymphocytes, the increased number of T-suppressor cells, killer cells, dysgammaglobulinemia).
Key words: newborns, critical state, perinatal pathology, parameters of immune defense, early infancy.
406
Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014
ПЕДІАТРІЯ
Відомості про авторів: Шунько Єлизавета Євгенівна- д. мед. н., професор, завідуюча кафедрою неонатології НМАПО імені П.Л. Шупика. Адреса: Київ, вул.. Дорогожицька, 9, тел.: (044) 236-09-61. Омельченко Людмила Василівна - к. мед. н., лікар-ординатор вищої категорії відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії для новонароджених, дитячий анестезіолог, неонатолог, Чернігівська обласна дитяча лікарня. Адреса: м. Чернігів, вул. Пирогова, 16, тел/факс: 67-68-39.
Лакша Ольга Тимофіївна - к. мед. н., доцент кафедри неонатології НМАПО імені П.Л.Шупика. Адреса: Київ, вул. Дорогожицька 9, тел.: (044) 236-09-61.
Путкарадзе Русудан Володимирівна - аспірант кафедри неонатології НМАПО імені П.Л.Шупика. Адреса: Київ, вул. Дорогожицька, 9.
КЛІНІЧНІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА НОВОНАРОД-ЖЕНИМИ ВІД БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика
Вступ. Актуальність проблеми ведення багатоплідної вагітності та особливостей постнатальної адаптації новонароджених дітей від багатоплідної вагітності набуває все більшого значення, враховуючи впровадження допоміжних репродуктивних технологій. Наведені результати особливостей перебігу раннього неонатального періоду у дітей, народжених від матерів з багатоплідною вагітністю.
Мета. Дослідження особливостей перебігу багатоплідної вагітності, пологів та клінічних особливостей періоду ранньої постнатальної адаптації дітей від багатоплідної вагітності.
Методи. В роботі проаналізовані особливості перебігу багатоплідної вагітності у 125 жінок. Досліджено особливості клінічної адаптації 250 дітей від багатоплідної вагітності. В процесі роботи використовувались клініко-лабораторні, бактеріологічні, імунологічні, інструментальні методи досліджень, проведено вивчення історій розвитку новонароджених.
Результати. Проведений клінічний аналіз перебігу багатоплідних вагітностей та пологів. Встановлено, що загроза переривання вагітності, гестоз другої половини вагітності, хронічна фетоплацентарна дисфункція, анемія є провідними ускладнення перебігу багатоплідної вагітності. Оцінювалися гестаційний вік, показники за шкалою Апгар, антропометричні данні при народженні, прояви порушення ранньої адаптації у новонароджених від багатоплідної вагітності. Найчастіше зустрічались у новонароджених гіпоксично-ішемічні ураження ЦНС, інфекції перинатального періоду, затримка внутрішньоутробного розвитку, недоношеність. Асфіксію при народженні мали 40 % дітей. Серед інших перинатальних ускладнень: жовтяниця, вроджені вади розвитку, синдром фето-фетальної трансфузії, анемія. Період ранньої адаптації без ускладнень проходив у 40 % дітей.
Висновки. За результатамидослідження встановлено, що багатоплідна вагітність в більшості випадків має ускладнений перебіг. Пологи при багатоплідній вагітності можуть бути ускладнені асфіксією різного ступеню важкості. Новонароджені від цих вагітностей складають групу підвищеного ризику по розвитку адаптаційних порушень та формування перинатальної патології.