Особенности цито-иммунологических показателей мокроты и функциональной активности легочных макрофагов детей с бронхиальной астмой контролируемого и неконтролируемого течения - Автореферат
Клинико-анамнестические данные детей с контролируемым и неконтролируемым течением легкой персистирующей и среднетяжелой бронхиальной астмы. Исследование функциональной активности легочных макрофагов, выделенных из индуцированной мокроты больных детей.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени Особенности цито-иммунологических показателей мокроты и функциональной активности легочных макрофагов детей с бронхиальной астмой контролируемого и неконтролируемого теченияРабота выполнена на кафедре факультетской педиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития России» Защита диссертации состоится «29» февраля 2012 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.117.03 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития России» по адресу: 454092, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития России».Выявить особенности цитологического состава и иммунологических показателей индуцированной мокроты, функциональной активности легочных макрофагов у детей с контролируемым и неконтролируемым течением бронхиальной астмы. Оценить иммунологические показатели индуцированной мокроты у детей с контролируемым и неконтролируемым течением легкой персистирующей и среднетяжелой бронхиальной астмы. Впервые проведена оценка функциональной активности легочных макрофагов, выделенных из индуцированной мокроты у детей с легкой персистирующей бронхиальной астмой. Теоретическая значимость результатов исследования состоит в расширении знаний о воспалительных изменениях, происходящих на уровне слизистой оболочки бронхов при бронхиальной астме у детей, участии в них легочных макрофагов, в зависимости от уровня контроля заболевания. Среди других аллергических заболеваний у детей с БА наиболее часто встречался аллергический ринит, составляя в группах с легкой БА - 77,4-81,5%, в группах со среднетяжелой БА - 85,7-100%.Выявлен ряд причин, приводящих к неточной клинической оценке уровня контроля бронхиальной астмы (в 59% случаев) у детей: неверная трактовка дневных и ночных симптомов, переносимости физической нагрузки, кратности использования препаратов неотложной помощи; нерегулярное проведение спирометрии, отсутствие достоверных данных пикфлоуметрии. Несмотря на проводимую базисную терапию, у 35% детей с контролируемым течением бронхиальной астмы выявлена эозинофилия индуцированной мокроты; при неконтролируемом течении легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей с эозинофилией мокроты среднее содержание эозинофилов выше, чем при контролируемом течении (11,5% и 5,5% соответственно). Содержание цитокинов различно во всех исследуемых группах; получены достоверные отличия по большинству цитокинов между группами с бронхиальной астмой и группой сравнения (IGA, IFN-?, MCP-1,IL-1?, IL-8, IGE); достоверных отличий между группами с контролируемым и неконтролируемым течением бронхиальной астмы выявлено не было.
Вывод
1. При оценке клинико-анамнестических данных детей с бронхиальной астмой, достоверных отличий между группами с контролируемым и неконтролируемым течением выявлено не было. Выявлен ряд причин, приводящих к неточной клинической оценке уровня контроля бронхиальной астмы (в 59% случаев) у детей: неверная трактовка дневных и ночных симптомов, переносимости физической нагрузки, кратности использования препаратов неотложной помощи; нерегулярное проведение спирометрии, отсутствие достоверных данных пикфлоуметрии.
2. Несмотря на проводимую базисную терапию, у 35% детей с контролируемым течением бронхиальной астмы выявлена эозинофилия индуцированной мокроты; при неконтролируемом течении легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей с эозинофилией мокроты среднее содержание эозинофилов выше, чем при контролируемом течении (11,5% и 5,5% соответственно).
3. Содержание цитокинов различно во всех исследуемых группах; получены достоверные отличия по большинству цитокинов между группами с бронхиальной астмой и группой сравнения (IGA, IFN-?, MCP-1,IL-1?, IL-8, IGE); достоверных отличий между группами с контролируемым и неконтролируемым течением бронхиальной астмы выявлено не было.
4. Наиболее значимые и статистически достоверные отличия получены при исследовании легочных макрофагов. У детей с легкой персистирующей бронхиальной астмой имеет место уменьшение количества легочных макрофагов и нарушение их эфферентных функций: угнетение адгезивных свойств и метаболической активности, в том числе, кислородзависимого метаболизма; депрессия гидролитической и лизосомальной активности, снижение фагоцитарной активности, особенно у детей с неконтролируемым течением заболевания.
Практические рекомендации
1. У детей с бронхиальной астмой для оценки контролируемости заболевания, помимо клинических данных и определения параметров функции внешнего дыхания, необходимо проводить исследование цитологического (а по возможности и иммунологического) состава индуцированной мокроты, так как клинические проявления заболевания не всегда соответствуют воспалительным изменениям слизистой оболочки бронхов, что необходимо учитывать для подбора адекватной базисной терапии.
2. С целью коррекции проводимой медикаментозной терапии детям с бронхиальной астмой, особенно с неконтролируемым течением, необходимо проводить оценку функционального состояния легочных макрофагов.
Список литературы
1. Жаков, Я.И. Применение метода индуцированной мокроты у детей с впервые выявленной бронхиальной астмой: цито-иммунологические особенности / Я.И. Жаков, О.Г. Рыбакова, М.С. Бабайлов // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 7 (61). - С. 34-37.
2. Минина, Е.Е. Изменение цито-иммунологического профиля у детей с бронхиальной астмой, получающих ингаляционные глюкокорткостероиды / Е.Е. Минина, В.С. Ишимова, М.С. Бабайлов, Я.И. Жаков, В.И. Куличков // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ Детской городской клинической больницы № 8 г. Челябинска. - Челябинск: Печать и копия, 2010. - С. 122-125.
3. Бабайлов, М.С. Клинико-лабораторная оценка контролируемости бронхиальной астмы у детей / Е.Е. Минина, М.С. Бабайлов // Материалы I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. - Челябинск: Изд-во ЧЕЛГМА, 2010. - С. 15-16.
4. Тричик, Е.М. Ранняя диагностика респираторных аллергозов с помощью исследования индуцированной мокроты и назального секрета в группе часто болеющих детей / Е.М. Тричик, Ф.Ф. Хайбуллина, Е.Е. Минина, М.С. Бабайлов // Материалы I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. - Челябинск: Изд-во ЧЕЛГМА, 2010. - С. 244-245.
5. Жаков, Я.И. Ранняя диагностика респираторных аллергозов в группе часто болеющих детей / Я.И. Жаков, Е.Е. Минина, М.С. Бабайлов, В.Я. Жаков // Материалы девятого Российского конгресса “Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии”. - М., 2010. - С. 37.
6. Жаков, Я.И. Оценка контролируемости бронхиальной астмы у детей по клинико-лабораторным данным / Я.И. Жаков, М.С. Бабайлов, Е.Е. Минина, А.В. Ленец // Материалы девятого Российского конгресса “Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии”. - М., 2010. - С. 261-262.
7. Жаков, Я.И. Ранняя диагностика аллергических заболеваний легких в группе часто болеющих детей / Я.И. Жаков, Е.Е. Минина, М.С. Бабайлов, В.Я. Жаков // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. - М., 2010. - Вып. 10. - С. 152-153.
8. Бабайлов, М.С. Возможности метода индуцированной мокроты в оценке контролируемости бронхиальной астмы у детей / М.С. Бабайлов, Е.Е. Минина, Я.И. Жаков // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2011. - № 2/1 (35). - С. 91-92.
9. Бабайлов, М.С. Функциональная характеристика альвеолярных макрофагов у детей с бронхиальной астмой / М.С. Бабайлов, Г.В. Брюхин, Я.И. Жаков // Вестник Южно-Уральского государственного университета. - 2011. - № 20 (237). - С.89-92. - (Сер. «Образование, здравоохранение, физическая культура»; Вып. 27).
10. Бабайлов, М.С. Влияние кромонов на морфофункциональное состояние бронхоальвеолярных макрофагов детей с бронхиальной астмой / М.С. Бабайлов, Г.В. Брюхин, Я.И. Жаков // Вестник Челябинского государственного педагогического университета. - 2011. - № 5. - С. 348-356.
11. Пат. 2430362 РФ Способ выделения альвеолярных макрофагов из мокроты / Я.И. Жаков, М.С. Бабайлов, Г.В. Брюхин, Е.Е. Минина, В.И. Куличков, В.С. Ишимова. - № 2010138744; заявл. 20.09.2010; опубл. 27.09.2011, Бюл. № 27. - 6 с.
12. Бабайлов, М.С. Цитохимическая характеристика альвеолярных макрофагов у детей с легкой персистирующей бронхиальной астмой / М.С.Бабайлов // Материалы II международной (IX итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. - Челябинск: Изд-во ЧЕЛГМА, 2011. - С. 9-13.
13. Жаков, Я.И. Влияние Лазолвана (Амброксола) на динамику воспалительного процесса слизистой оболочке бронхов после перенесенного острого бронхита у детей по данным индуцированной мокроты / Я.И. Жаков, Е.Е. Минина, М.С. Бабайлов // Русский медицинский журнал. - 2011. - № 22 (19). - С.1361-1364.