Клинические особенности течения острых бронхолегочных заболеваний у детей первых трех лет жизни из социопатических семей. Закономерности динамики показателей иммунитета, перекисного окисления липидов и адаптационных реакций организма в данной группе.
Аннотация к работе
Особенности течения острых бронхолегочных заболеваний у детей первых трех лет жизни из социопатических семей Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена на кафедре детских болезней Государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО Амурская ГМА Росздрава) на базе Детской городской клинической больницы Научный руководитель: Доктор медицинских наук Романцова Елена Борисовна Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Козлов Владимир КирилловичВысокий уровень заболеваемости детей первых трех лет жизни из социопатических семей по сравнению с детьми, воспитывающимися в условиях благополучных семьей, обусловлен совокупностью неблагоприятных социальных и медико-биологических факторов и снижением противоинфекционной защиты организма. В ІА группу вошли 56 детей с пневмонией и в ІБ группу - 63 ребенка с бронхитом из социопатических семей. Группы сравнения составили: ІІА группа - 47 детей с пневмонией и ІІБ группа - 61 ребенок с бронхитом, воспитывающихся в условиях благополучных семьей. Анализ результатов исследования первичной заболеваемости по обращаемости показал высокий уровень заболеваемости детей из социопатических семей, во всех возрастных группах наиболее часто отмечались болезни органов дыхания, однако их уровень у детей из социопатических семей значительно превышал таковой у детей, воспитывающихся в обычных семьях (р<0,001). В группе «часто болеющих детей», в большей степени болели дети из социопатических семей в сравнении с детьми, воспитывающимися в условиях обычных семей: в 2,1 раза на 1-м году жизни, в 1,9 раза - на 2-м и 3-м годах жизни, что связано с преобладанием детей с отягощенным социальным и биологическим анамнезом.Среди факторов социального риска наибольшее влияние на развитие бронхолегочной патологии у детей первых трех лет жизни из социопатических семей оказывают: внебрачное семейное положение матери (АР 88,2%), курение матери во время беременности (АР 66,4%), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (АР 63,0%), не работающие матери (АР 52,1%), злоупотребление алкоголем (АР 46,2%), возраст матери во время беременности до 19 лет (АР 23,5%) и медико-биологических факторов: раннее искусственное вскармливания (АР 91,6%), ХВУГП (АР 72,3%), пассивное курение (АР 72,3%), перенесенные заболевания во время беременности (АР 59,7%), перенесенные ребенком ранее бронхит (АР 57,1%), хроническая никотиновая интоксикация плода (АР 49,6%), гестозы (АР 31,1%). Динамика изменений клинико-иммунобиохимических и интегральных показателей при бронхолегочных заболеваниях у детей из социопатических семей указывает на перенапряжение регуляторных механизмов, истощение факторов защиты, что приводит к неблагоприятному течению воспалительного процесса с более длительным периодом регистрации основных проявлений заболевания: кашля (в 1,4 раза при пневмонии; в 1,8 раза при бронхите), физикальных отклонений в легких (в 2,2 раза при пневмонии; в 1,6 раза при бронхите), лихорадки в 1,6 раза при пневмонии; одышки (в 1,9 раза при пневмонии; в 2,7 раза при обструктивных формах бронхита). У детей первых трех лет жизни из социопатических семей, больных ОБЛЗ, установлены сильные и средней силы корреляционные связи иммунобиохимических нарушений с преморбидными заболеваниями: гипотрофией (r=0,81), анемией (r=0,70), перинатальной энцефалопатией (r=0,69), аллергическим диатезом (r=0,59), рахитом (r=0,52).
Вывод
1. Среди факторов социального риска наибольшее влияние на развитие бронхолегочной патологии у детей первых трех лет жизни из социопатических семей оказывают: внебрачное семейное положение матери (АР 88,2%), курение матери во время беременности (АР 66,4%), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (АР 63,0%), не работающие матери (АР 52,1%), злоупотребление алкоголем (АР 46,2%), возраст матери во время беременности до 19 лет (АР 23,5%) и медико-биологических факторов: раннее искусственное вскармливания (АР 91,6%), ХВУГП (АР 72,3%), пассивное курение (АР 72,3%), перенесенные заболевания во время беременности (АР 59,7%), перенесенные ребенком ранее бронхит (АР 57,1%), хроническая никотиновая интоксикация плода (АР 49,6%), гестозы (АР 31,1%).
2. Патогенетическими особенностями ОБЛЗ у детей из социопатических семей по сравнению с группой детей, воспитывающихся в условиях обычных семей, являются: иммунные расстройства II-III степени; усиление процессов липопероксидации (повышение МДА; р<0,05); повышение лейкоцитарных интегральных показателей (ЛИИ, ИСЛ, КФЗ, СИЛМП); снижение адаптивных возможностей организма у 62,1% детей.
3. Динамика изменений клинико-иммунобиохимических и интегральных показателей при бронхолегочных заболеваниях у детей из социопатических семей указывает на перенапряжение регуляторных механизмов, истощение факторов защиты, что приводит к неблагоприятному течению воспалительного процесса с более длительным периодом регистрации основных проявлений заболевания: кашля (в 1,4 раза при пневмонии; в 1,8 раза при бронхите), физикальных отклонений в легких (в 2,2 раза при пневмонии; в 1,6 раза при бронхите), лихорадки в 1,6 раза при пневмонии; одышки (в 1,9 раза при пневмонии; в 2,7 раза при обструктивных формах бронхита).
4. У детей первых трех лет жизни из социопатических семей, больных ОБЛЗ, установлены сильные и средней силы корреляционные связи иммунобиохимических нарушений с преморбидными заболеваниями: гипотрофией (r=0,81), анемией (r=0,70), перинатальной энцефалопатией (r=0,69), аллергическим диатезом (r=0,59), рахитом (r=0,52).
5. В группе детей с острой пневмонией, получавших в комплексном лечении левокарнитин и виферон, наблюдалось сокращение срока пребывания в стационаре в среднем на 6,8 дней, а также отсутствовали случаи повторных госпитализаций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным острой пневмонией, протекающей на фоне дистрофии, рекомендуется в дополнение к стандартной диагностической программе обследования проводить изучение иммунометаболического статуса и адаптированности организма для определения степени нарушения резистентности и назначения иммуноориентированной и метаболической терапии.
2. Для прогнозирования длительности течения острой пневмонии у детей первых трех лет жизни на фоне гипотрофии возможно использование уравнения: Y = 15,94 1,98 х Г - 9,8 х КФЗ - 0,18 х ДЛ; где
Г - степень гипотрофии; КФЗ - коэффициент фагоцитарной защиты и ДЛ - длительность периода лихорадки до поступления в стационар, в днях.
3. Для сокращения периода восстановления иммунометаболического статуса при острой пневмонии у детей в схемы традиционной терапии необходимо включать виферон и L-карнитин. При пневмонии у детей с гипотрофией целесообразно в схему стандартного лечения включать L-карнитин, при наличии иммунных расстройств II-III степени - L-карнитин в комплексе с вифероном.
Список литературы
1. Бойченко, Т.Е. Комплексная оценка состояния здоровья детей специализированного дома ребенка г. Благовещенска [Текст] / Т.Е. Бойченко, Л.Г. Холодок, Л.И. Ламекина, Т.А. Панова, К.А. Арутюнян // Материалы Русско-японского международного медицинского симпозиума. - Благовещенск, 2000. - С. 256.
2. Бойченко, Т.Е. Состояние здоровья детей и подростков, оставшихся без попечения родителей [Текст] / Т.Е. Бойченко, А.Ф. Бабцева, Л.Г. Холодок, К.А. Арутюнян // Материалы IX Съезда педиатров России: «Детское здравоохранение России: стратегия развития». - М., 2001. - С. 56 - 57.
3. Бойченко, Т.Е. Влияние социально-биологических факторов на заболеваемость детей из социопатических семей [Текст] / Т.Е. Бойченко // Материалы итоговой научно-практической конференции «Основные направления в охране здоровья населения г. Благовещенска». - Благовещенск, 2002. - С. 301 - 304.
4. Бойченко, Т.Е. Клинические особенности течения острой пневмонии у детей раннего возраста из социально неблагополучных семей [Текст] / Т.Е. Бойченко // Материалы итоговой научно-практической конференции «Основные направления в охране здоровья населения г. Благовещенска». - Благовещенск, 2003. - С. 329 - 331.
5. Бойченко, Т.Е. Структура сопутствующей и фоновой патологии у детей раннего возраста из социопатических семей с острой пневмонией [Текст] / Т.Е. Бойченко // Сб. трудов областной научно-практической конференции «Современные технологии в профилактике детской инвалидности». - Благовещенск, 2003. - С. 59 - 60.
6. Бойченко, Т.Е. Адаптационные реакции в оценке реактивности организма у детей раннего возраста из социопатических семей, больных пневмонией [Текст] / Т.Е. Бойченко, Е.Б. Романцова // Сб. трудов областной научно-практической конференции «Современные технологии в профилактике детской инвалидности». - Благовещенск, 2003. - С. 80 - 81.
7. Бойченко, Т.Е. Динамика бронхолегочной заболеваемости детей г. Благовещенска [Текст] / А.Ф. Бабцева, Е.Б. Романцова, В.А. Полыга, Т.Е. Бойченко // Материалы итоговой научно-практической конференции «Дети-здоровье-общество». - Благовещенск, 2004. - С. 238 - 241.
8. Бойченко, Т.Е. Интегральные показатели в оценке реактивности организма у детей первых трех лет жизни из социопатических семей, больных пневмонией [Текст] / Т.Е. Бойченко, Е.Б. Романцова // Сб. трудов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию образования Детской городской клинической больницы «Актуальные вопросы педиатрии». - Благовещенск, 2004. - С. 55 - 56.
9. Бойченко, Т.Е. Использование левокарнитина в комплексной терапии детей раннего возраста из социопатических семей с острой пневмонией на фоне гипотрофии [Текст] / Т.Е. Бойченко, Е.Б. Романцова // Сб. трудов, посвященный юбилейной дате «Амурской областной детской клинической больнице - 10 лет. Итоги работы». - Благовещенск, 2004.- С. 112 - 113.
10. Бойченко, Т.Е. Исходы обструктивного бронхита у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией [Текст] / Т.Е. Бойченко, К.А. Арутюнян // Материалы научно-практической конференции терапевтов, посвященной 50-летию кафедры госпитальной терапии АГМА «Превентивные и информативные технологии, методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов». - Благовещенск, 2006. - С. 144 - 146.
11. Бойченко, Т. Е. Адаптационные реакции и коррекция их нарушений у детей и подростков при заболеваниях органов дыхания [Текст] / Е.Б. Романцова, О.Б. Приходько, А.Ф. Бабцева, Т.Е. Бойченко, С.В. Дроздова, И.Н. Молчанова // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - Благовещенск, 2006. - Вып. 23. - С. 18 - 20.
12. Бойченко, Т.Е. Внебольничная пневмония у детей раннего возраста из социопатических семей [Текст] / Т.Е. Бойченко, А.Ф. Бабцева, Е.Б. Романцова, Т.Г. Балдина // Сб. материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С. 90 - 91.