Характеристика, причины возникновения, этиология и классификация детского атопического дерматита, анализ клинической картины заболевания. Методы диагностики, профилактики и диспансерного лечения детей, особенности сестринского ухода за пациентами.
Аннотация к работе
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Казанский медицинский колледж» Особенности течения атопического дерматита у детейЕще десять лет назад аллергией страдала только четверть населения страны, а сегодня - уже треть. Более того будет отмечаться рост среднетяжелых и тяжелых форм аллергии» [1]. В развитие аллергических заболеваний кожи оказывает влияние несбалансированное питание: употребление большого количества жирной и жаренной пищи, сладостей, что существенно усиливает нагрузку на ферментную систему и приводит к нарушению обмена веществ. Растущие социальные нагрузки, стрессы, снижение уровня жизни, все это вызывает отрицательные эмоции, которые угнетают активность иммунной системы и приводят к развитию вторичных иммунодефицитных состояний. Раздражители могут воздействовать на кожу 2 путями: либо снаружи, через эпидермис (контактный путь), либо изнутри, достигая кожи с током крови (гематогенный путь).Термин «атопический дерматит» определяет иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза заболевания, базирующуюся на понятии атопии, как генетически обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общего и специфических Ig Е-антител в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Заболевания кожи, фенотипически близкие атопическому дерматиту, но не имеющие атопической основы патогенеза, не являются атопическим дерматитом[7.5]. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ - хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IGE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям [6.28]. В меморандуме Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) - «Пересмотренная номенклатура аллергических болезней» (2001) - для обозначения кожных реакций гиперчувствительности, сопровождающихся экземой, предложен термин «синдром атопической экземы/дерматита» как наиболее точно отвечающий представлениям о патогенезе этого заболевания. Атопический дерматит развивается у человека в любом возрасте.Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами: · Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению. · Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки. С 2-3 месяцев могут появиться: • Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема). • Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются. • Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).Описанная клиническая картина и симптоматика позволяют поставить предварительный диагноз этого заболевания, но для окончательного диагноза потребуется лабораторная диагностика: Выяснение аллергенов при помощи, кожных скарификационных (через царапину), внутрикожных и провокационных проб (через слизистую оболочку глаз или носа); Гистологические исследования при атопическом дерматите выявляют в эпидермисе выраженные: акантоз (пигментация в области кожных складок), паракератоз (нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса), гиперкератоз (чешуйчатость кожи), слабо выражен спонгиоз (межклеточный отек). II группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям - анализ кала на дисбактериоз, на яйца глистов. III группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, иммунограмма 2 раза в год. IV группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, на яйца глистов 1 раз в квартал, иммунограмма - 2 раза в год.Среди медикаментозных средств системного воздействия применяют: антигистаминные, мембраностабилизирующие, седативные препараты, системные энзимы, эубиотики и пробиотики, витамины, препараты ненасыщенных жирных кислот, иммуномодуляторы, системную антибактериальную терапию при присоединении вторичной инфекции. Поэтому препараты, в случае необходимости, следует назначать курсами по 7-10 дней, с перерывами не менее 1 недели.
План
Содержание атопический дерматит сестринский диспансерный
Введение
1. Современные представления об атопическом дерматите
1.1 Понятие, этиология и классификация атопического дерматита
1.2 Клиническая картина атопического дерматита
1.3 Диагностика атопического дерматита
1.4 Лечение атопического дерматита
1.5 Профилактика атопического дерматита
1.6 Сестринский процесс при атопическом дерматите
2. Особенности течения атопического дерматита
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Анализ особенностей лечения атопического дерматита
Заключение
Список литературы
Введение
По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии. Еще десять лет назад аллергией страдала только четверть населения страны, а сегодня - уже треть. «У нас нет механизмов снижения аллергии. Более того будет отмечаться рост среднетяжелых и тяжелых форм аллергии» [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения‚ за последнее десятилетие число аллергиков в России увеличилось на 20 %. По прогнозам ученых‚ эта цифра будет расти‚ потому что большинство факторов‚ вызывающих аллергические реакции‚ связано с нашим образом жизни‚ работой и бытом[10].
За последнее десятилетие отмечается значительный рост аллергодерматозов. Этому способствуют социальные и общебиологические причины, такие как: 1. Нарастающее загрязнение окружающей среды: атмосферного воздуха, водоемов, почвы.
2. Изменение питания. В развитие аллергических заболеваний кожи оказывает влияние несбалансированное питание: употребление большого количества жирной и жаренной пищи, сладостей, что существенно усиливает нагрузку на ферментную систему и приводит к нарушению обмена веществ. Поэтому правильное питание - это одна из мер профилактики аллергодерматозов.
3. Химизация быта. В настоящее время в быту применяется большое количество различных моющих средств, обладающих аллергизирующим действием.
4. Ухудшение показателей здоровья женщин детородного возраста.
5. Рост числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. Грудное вскрамливание обеспечивает защиту ребенка от инфекций в течение первых лет жизни.
6. Необоснованное широкое употребление различных медикаментозных препаратов. Определенная часть населения даже с незначительными простудными явлениями применяет различные медикаменты, в том числе и антибиотики.
7. Растущие социальные нагрузки, стрессы, снижение уровня жизни, все это вызывает отрицательные эмоции, которые угнетают активность иммунной системы и приводят к развитию вторичных иммунодефицитных состояний.
Для возникновения аллергических заболеваний кожи необходимо действие раздражителей. Раздражители могут воздействовать на кожу 2 путями: либо снаружи, через эпидермис (контактный путь), либо изнутри, достигая кожи с током крови (гематогенный путь). Раздражители бывают облигатные и факультативные.
Облигатные раздражители - это такие факторы, которые при воздействии на кожу во всех случаях вызывают воспалительную реакцию. Их иначе называют безусловными или обязательными раздражителями. К ним относятся: 1) кислоты и щелочи - это химические факторы; 2) высокие и низкие температуры - это физические факторы; 3) трение, мацерация - механические факторы; 4) пыльца и сок некоторых растений - биологические факторы. Действие этих факторов связано с резким влияние на кожу, превышающим предел ее устойчивости, в результате чего и развивается воспалительный процесс[1].
Факультативные раздражители вызывают воспалительный процесс только при наличии определенной предрасположенности к ним со стороны организма больного. Иначе их называют условными раздражителями. Такими раздражителями являются аллергены.
АД - наиболее распространенная аллергическая болезнь у детей I первых лет жизни [4]. По мнению многих исследователей, эпидемиология АД и в мире, и в особенности в России, изучена недостаточно, особенно у детей в возрасте младше 6 лет [8.56,59,38]. Известно, что АД является первой аллергической манифестацией в так называемом «атопическом марше» (АМ) [11]. Под «АМ» подразумевают естественную эволюцию АЗ, которая характеризуется типичной последовательностью смены клинических проявлений болезней, когда с возрастом одни симптомы идут на убыль, а другие прогрессируют. Обычно симптомы АД предшествуют развитию АР и БА, что определяет АД как «входные ворота» для последующих I аллергическихболезней органов дыхания .
Существует мнение, что тяжелое течение АД у детей является фактором риска развития в дальнейшем у них АЗ органов дыхания [9]. В то же время, большинство исследователей считает, что у детей раннего и дошкольного возраста преобладает легкое течение АД и, часто отмечается спонтанная ремиссия к 3-8 годам. Прогноз АД у конкретного ребенка неизвестен. Особенности развития A3 органов дыхания у пациентов с легким течением АД остаются недостаточно изученными, а меры профилактики АР и БА не разработаны. В то же время существуют данные о том, что ранняя фармакотерапия может предотвратить развитие БА у ряда детей с АД [11]. Поиск совокупности клинических признаков, на основании которых можно было бы выявить детей с наиболее высоким риском развития "A3 органов дыхания среди детей с относительно благоприятным течением АД с целью раннего терапевтического вмешательства, является необходимым и актуальным.
Атопический дерматит является чрезвычайно распространенным и зачастую тяжело протекающим дерматозом. Его частота в структуре кожных заболеваний, по разным данным, составляет от 20 до 40%. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что атопический дерматит чаще встречается у молодых людей, чем у взрослых. Болеют оба пола, несколько чаще женщины. Атопический дерматит возникает у людей всего мира и у всех рас. В течение последних десятилетий распространенность заболевания значительно увеличилась[1], [8].
Исходя из приведенных выше фактов, целью настоящей работы явилось: определить значение атопического дерматита в возрастной эволюции аллергических заболеваний у детей первых пяти лет жизни.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи: 1. Изучить распространенность атопического дерматита у детей от 1 до 15 лет в г.Казани.
2. Выявить клинические особенности атопического дерматита у детей данной возрастной группы.
4. Определить закономерности развития атопического дерматита в первые 5 лет жизни.