Особенности течения артериальной гипертонии у пожилых больных с аффективными расстройствами и при их медикаментозной коррекции пипофезином - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукВРС - вариабельность ритма сердца ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка КДР - конечный диастолический размер левого желудочка ЛЖ - левый желудочекИсследовать клиническое течение АГ у пожилых больных с АР и без таковых посредством изучения параметров суточного мониторирования АД (СМАД), морфофункциональных параметров сердца и показателей центральной гемодинамики (ЦГД), параметров вариабельности ритма сердца (ВРС), функции почек, КЖ, когнитивно-мнестических функций (КМФ), уровня стресса, нарушений сна и астении; оценить динамику этих показателей на фоне лечения. Впервые проведена комплексная оценка влияния комбинированной антигипертензивной терапии с применением антидепрессанта на показатели СМАД, морфофункциональные параметры сердца и ЦГД, ВРС, функциональное состояние почек, КЖ и КМФ, нарушения сна, уровень стресса и астению у больных АГ пожилого возраста с АР. Пипофезин эффективно и безопасно устраняет ТДР у 90% пожилых пациентов с АГ: уровень депрессии ПОHADS снизился от исходного на 55%(c 10±1,7 баллов до 4,5±2,4 балла, р<0,05), а тревоги - на 52%(с 10,2±3,7 баллов до 4,9±2,1 баллов, p<0,05) в течение 6 месяцев терапии. У пациентов пожилого возраста с АГ и аффективными расстройствами по сравнению с пациентами БЕЗАР имеется достоверное увеличение полостных и объемных характеристик камер сердца, достоверно более высокий индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и его связь с уровнем АР, меньший процент нормальной диастолической функции и нормальной геометрии (НГ) ЛЖ. При включении в исследование пациенты контрольной и основной группдостоверно не различались по степени ГБ, длительности заболевания, уровню САД, частоте встречаемости и тяжести сопутствующих ИБС и ХСН, возрасту и гендерному составу.Структура аффективных нарушений складывается из смешанных ТДР (75%), депрессии (19%) и тревоги (6%). У пожилых пациентов с АГ и ТДР достоверно чаще наблюдаются нарушения сна, астения и выше уровень стресса, чем у аналогичной группы пациентов без ТДР. Пожилые пациенты с АГ и аффективными расстройствами имеют достоверно худшие показатели, характеризующие поражение органов-мишеней по сравнению с аналогичной группой без ТДР:более низкий ДАД, большее количество лиц с ДАД<70 мм.рт.ст., повышенные вариабельность, величину и скорость утреннего подъема АД, преобладание peakers в СИ САД и СИ ДАД, увеличение полостных и объемных характеристик сердца, более высокий ИММЛЖ, меньший процент нормальной диастолической функции и геометрии ЛЖ, более высокую жесткость сосудов, повышение ВРС в области низкочастотных колебаний, преобладание пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью, более высокий уровень МАУ, более низкий КК, худшее КЖ и КМФ. Пипофезин эффективно и безопасно устраняет ТДР у 90% пожилых пациентов с АГ: уровень депрессии ПОHADS снизился от исходного на 55%, а тревоги - на 52% в течение 6 месяцев терапии. При коррекции аффективных нарушений у пожилых с АГ наблюдается дополнительная коррекция поражения органов-мишеней: значимо улучшаются морфофункциональные параметры миокарда, процессы релаксации, геометрии ЛЖ; снижаются маркеры симпатикотонии (LF%), увеличивается количество пациентов с нормальной вегетативной реактивностью (с 0 до 33%, р=0,003 на фоне уменьшения гиперсимпатикотонической вегетативной реактивности со 100 до 67%, р=0,003); достоверно снижается уровень МАУ, креатинина и увеличивается КК; улучшаются КМФ.

1. У пожилых пациентов САГ в 63% случаев встречаются тревожно-депрессивные расстройства. Структура аффективных нарушений складывается из смешанных ТДР (75%), депрессии (19%) и тревоги (6%). Выраженность тревоги в исследуемой выборке составляет 9,8±3,3 балла по шкале HADS, выраженность депрессии - 9,6±1,7 балла. У пожилых пациентов с АГ и ТДР достоверно чаще наблюдаются нарушения сна, астения и выше уровень стресса, чем у аналогичной группы пациентов без ТДР.

2. В группе пожилых пациентов, страдающих АГ и тревожно-депрессивными расстройствами, достоверно чаще встречается ИСАГ - в 54 vs 30% случаев в группе контроля, р=0,009.

3. Пожилые пациенты с АГ и аффективными расстройствами имеют достоверно худшие показатели, характеризующие поражение органов-мишеней по сравнению с аналогичной группой без ТДР:более низкий ДАД, большее количество лиц с ДАД<70 мм.рт.ст., повышенные вариабельность, величину и скорость утреннего подъема АД, преобладание peakers в СИ САД и СИ ДАД, увеличение полостных и объемных характеристик сердца, более высокий ИММЛЖ, меньший процент нормальной диастолической функции и геометрии ЛЖ, более высокую жесткость сосудов, повышение ВРС в области низкочастотных колебаний, преобладание пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью, более высокий уровень МАУ, более низкий КК, худшее КЖ и КМФ.

4. Обнаружена достоверная взаимосвязь оценки уровня КЖ и депрессии у больных АГ старше 60 лет. Снижение КМФ определяется большим возрастом, уровнем тревоги и ночного САД. ТДР и АГ также взаимосвязаны: выявлены достоверные связи между ВСАД, ВДАД, ИММЛЖ, LF% и уровнем тревоги и депрессии, а также МЕЖДУСУП САД, СУП ДАД, МАУ и уровнем депрессии.

5. Пипофезин эффективно и безопасно устраняет ТДР у 90% пожилых пациентов с АГ: уровень депрессии ПОHADS снизился от исходного на 55%, а тревоги - на 52% в течение 6 месяцев терапии. Значимый тимоаналептический и анксиолитический эффект наблюдался уже к 1-му месяцу, достигнув максимума к 6-му.

6. Пипофезин обладает также антиастеническим, вегетостабилизирующим действием и нормализует сон. На фоне его приема достоверно снижается уровень стресса. При полугодовом применении пипофезина не отмечено значимого изменения интервала QT, увеличения ЧСС, не выявлены новые нарушения ритма и случаи неблагоприятного лекарственного взаимодействия.

7. На фоне нормализации психологического статуса у пожилых больных с АГ, получавших антидепрессант в составе антигипертензивной терапии, прослеживается значимая положительная динамика показателей СМАД: вариабельности АД, ВУП и СУП АД, повышение ПАД, улучшение суточного профиля АД.

8. При коррекции аффективных нарушений у пожилых с АГ наблюдается дополнительная коррекция поражения органов-мишеней: значимо улучшаются морфофункциональные параметры миокарда, процессы релаксации, геометрии ЛЖ; снижаются маркеры симпатикотонии (LF%), увеличивается количество пациентов с нормальной вегетативной реактивностью (с 0 до 33%, р=0,003 на фоне уменьшения гиперсимпатикотонической вегетативной реактивности со 100 до 67%, р=0,003); достоверно снижается уровень МАУ, креатинина и увеличивается КК; улучшаются КМФ.

9. На фоне редукции тревожно-депрессивной симптоматики у пожилых пациентов с АГ повышается КЖ: достоверные положительные изменения происходят по комплексу шкал, отвечающих за психический компонент здоровья.

Практические рекомендации

1. Пожилые пациенты с АГ должны проходить скрининг на наличие тревожно-депрессивных расстройств. В клинической практике целесообразно применять госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS).

2. Коррекция депрессивного и/или ТДР может проводиться с высокой эффективностью атипичным антидепрессантом из группы ТЦА - пипофезином, обладающим дополнительной анксиолитической, вегетостабилизирующей, антиастенической, нормализующей сон активностью. Препарат безопасен и хорошо переносится у пожилых пациентов с АГ.

3. С целью улучшения клинического течения АГ, эффективной коррекции поражения органов мишеней и повышения КЖ у пожилых пациентов с АГ и АР показана терапия пипофезином (50-125 мг 1-3 раза в сутки).

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Эффективность лечения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста / М.Е. Стаценко, Т.Г. Щербакова, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Ю.С. Калашникова // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 6. - С. 27-32.

2. Стаценко М.Е. Эффективность терапии артериальной гипертензии при назначении пипофезина пациентам пожилого возраста с аффективными расстройствами /М.Е. Стаценко, Ю.С. Калашникова // Фарматека. - 2009. - Вып. 4 (178). - С. 77-82.

3.Стаценко М.Е. Особенности суточного мониторирования артериального давления у пациентов пожилого возраста с аффективными расстройствами /М.Е. Стаценко, Ю.С. Калашникова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2009. - №4. - С. 44-47.

Статьи в научных сборниках и журналах

4. Щербакова Т.Г. Динамика качества жизни и когнитивно-мнестических функций у пожилых больных с артериальной гипертонией на фоне терапии индапамидом и лизиноприлом / Т.Г. Щербакова, Ю.С. Калашникова, М.Е. Стаценко// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т.6, №5, прил. 1: Российский национальный конгресс кардиологов: материалы конгресса, 2007г., Москва - С. 352.

5. Калашникова Ю.С. Частота распространения тревожно-депрессивных расстройств у больных артериальной гипертонией пожилого возраста /Ю.С. Калашникова, Н.В. Петрова // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины:материалы 66-й открытой науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов с междунар. участием. -Волгоград, 2008. - С. 118-119.

6. Калашникова Ю.С. Влияние терапии циталопрамом на течение восстановительного периода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами /Ю.С. Калашникова, Н.Н. Шилина, М.Е. Стаценко //XIII региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области: тез.докл. / под ред.В.И. Петрова. - Волгоград: изд-во ВОЛГМУ, 2008. - С. 173-177.

7. Калашникова Ю.С. Психосоматические расстройства в кардиологической практике и возможности их медикаментозной коррекции /Ю.С. Калашникова, Н.А. Корнеева// День интерна-терапевта: сборник докладов. - Волгоград, 2008. - С. 14-17.

8. Стаценко М.Е. Динамика качества жизни у пожилых больных с артериальной гипертонией на фоне аффективных расстройств и при их коррекции пипофезином /М.Е. Стаценко, Ю.С. Калашникова //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №6, прил. 1 :Российский национальный конгресс кардиологов,Кардиология: реалии и перспективы: материалы конгресса, 2009 г., Москва- С. 345.

9. Стаценко М.Е. Динамика когнитивно-мнестических функций у пожилых больных с артериальной гипертонией на фоне аффективных расстройств и при их коррекции пипофезином /М.Е. Стаценко, Ю.С. Калашникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №6, прил. 1 : Российский национальный конгресс кардиологов, Кардиология: реалии и перспективы: материалы конгресса, 2009 г., Москва - С. 345.

10. Калашникова Ю.С. Динамика вегетативного статуса у пожилых больных артериальной гипертонией на фоне аффективных расстройств и при их медикаментозной коррекции пипофезином /Ю.С. Калашникова, М.Е. Стаценко//ХVIIРОССИЙСКИЙ национальный конгресс «Человек и лекарство»: сб. материалов конгресса : (тезисы докл.), 12-16 апреля 2010 г., Москва. - М., 2010.- С. 490.

11. Стаценко М.Е. Особенности функционального состояния почек у пожилых больных с артериальной гипертонией и тревожно-депрессивными расстройствами /М.Е. Стаценко, Ю.С. Калашникова // Медицинский вестник Юга России. - 2012. - №2, прил.: ?І съезд кардиологов Юга Росии, Приоритетные задачи современной кардиологии и пути их решения: сб. материалов съезда / ред. кол.: М.М. Батюшин (отв. ред.) и др. - Ростов-на-Дону, 2012.- С. 143.

12. Калашникова Ю.С. Динамика функции почек у пожилых больных с артериальной гипертензией на фоне аффективных расстройств и при их коррекции пипофезином /Ю.С. Калашникова, М.Е. Стаценко // Российский национальный конгресс кардиологов, «Интеграция знаний в кардиологии» : материалы конгресса, 3-5 октября 2012 г., Москва - С. 194-195.

Размещено на .ru