Послеродовые септические заболевания, их классификация и основные факторы риска инфицирования. Патогенез гнойно-септических заболеваний, принципы лечения и профилактики. Организация сестринской помощи при гнойно–септических послеродовых заболеваниях.
Аннотация к работе
Входными воротами для возбудителей инфекций является раневая поверхность , возникающая при разрывах шейки матки , влагалища и промежностью , рассечения передней брюшной стенки и матки во время операций (кесарева сечения, ампутация , экстирпация матки). Риск инфекции возрастает при патологическом течений родового акта : затяжном течений родов, большом числе влагалищных исследований , длительном безводном промежутке, кровотечениях в родах , а так же производстве акушерских операций. Послеродовые гнойно - септические заболевания встречаются у 4 - 6 % рожениц. Факторами, способствующими развитию тромбофлебита у рожениц, являются варикозное расширение вен, нередко возникающее во время беременности, нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечение в родах, поздний токсикоз. Заболевание уже проявляется в первые или вторые сутки послеоперационного периода, у больной повышается температура, появляются боли в животе, задержка газов вздутие кишечника.Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено уменьшением иммунитета, первопричиной которого служат: сама беременность, экстрагенитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры.
Введение
Актуальность темы.
В ряде случаев послеродового периода осложняется возникновением инфекционных гнойно - септических заболеваний. Входными воротами для возбудителей инфекций является раневая поверхность , возникающая при разрывах шейки матки , влагалища и промежностью , рассечения передней брюшной стенки и матки во время операций ( кесарева сечения, ампутация , экстирпация матки). Роль входных ворот могут играть также внутренняя раневая поверхность матки после родов, трещин сосков. Факторами, способствующими развитию инфекций у родильниц, являются нарушение санитарно-гигиенического режима в акушерском стационаре и несоблюдение правил личной гигиены обслуживающим персоналом и родильницами. Риск инфекции возрастает при патологическом течений родового акта : затяжном течений родов, большом числе влагалищных исследований , длительном безводном промежутке, кровотечениях в родах , а так же производстве акушерских операций. В последние годы особую роль играет ИСМП (инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи) или же внутрибольничная инфекция. Она приобрела особое значение в последние 10-15 лет в результате широкого применения антибиотиков.
В последние годы стали вызывать большинство послеродовых заболеваний наиболее устойчивые к антибиотикам микробы: стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей, палочка сине-зеленого гноя, клебсиелла, анаэробная флора.
Цель исследования: особенности работы медицинской сестры при после родовых септических состояниях.
Практическая значимость: Расширенные представления о значимые факторы инфицированного риска реализаций послеродовых гнойно - септических заболеваний. Определенная роль низкочастотного ультразвукового орошения в профилактике развития послеродовых гнойно - септических заболеваний. Предложенная методика низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки хорошо переноситься пациентками, легка в использований способствует надежной профилактике гнойно - септических заболеваниях.
Объект исследования: пациенты родильного отделения.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры родильного отделения.
1. Послеродовые гнойно - септические заболевания и их классификация
Послеродовые гнойно - септические заболевания встречаются у 4 - 6 % рожениц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности мягких тканей родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время проводит к проявления измененных фор микроорганизмов и могут стать причиной гнойно - септических заболеваний.
Основным возбудителем гнойно - септических заболеваний у рожениц является анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.
Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит может развиваться после перенесенного инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных (кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, вакуум - экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки). Инфицирование вызывает воспалительный процесс чаще в децидуальной оболочке, но может распространяться и за базальную мембрану приводя к лейкоцитарным инфильтрациям в эндометрии.
При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расправление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии эндометрия после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, чаще на небольшие протяжения, а иногда полностью.
Послеродовой мастит
Заболевание вызывается гноеродными микробами (чаще стафилококком), которые заносятся загрязненными руками, бельем или капельным путем. Иногда инфекция возникает эндогенно. Развитию мастита способствуют трещины сосков, неправильное сцеживание и застой молока.
Выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Мастит часто начинается с внезапного повышения температуры до 39 °C и выше, иногда с ознобом. В молочной железе появляется боль, возникают недомогание, головная боль, нарушается сон, понижается аппетит. Молочная железа увеличивается в размерах, в глубине ее пальпируется болезненный, уплотненный участок, кожа над ним иногда краснеет. Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения обычно увеличены и болезненны. При неблагоприятных условиях процесс прогрессирует, и воспалительный инфильтрат нагнаивается (гнойный мастит). Общее состояние ухудшается, температура высокая, часто сопровождается ознобом. Боль в молочной железе усиливается, появляется участок зыбления, кожа над ним багрово-синюшного цвета. Наиболее частая форма гнойного мастита - абсцедирующая. Абсцессы могут быть поверхностными, располагаться в толще молочной железы и позади молочной железы.
Лечение следует начинать при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики, согревающие компрессы на молочную железу (мазь Вишневского или камфорное масло). Обязательно надо ввести стафилококковый анатоксин. При нагноении показано хирургическое вмешательство.
В начальной стадии заболевания лучше прекратить кормление на 1-2 дня, а затем ограничить число кормлений до 1-2 в сутки. Если ребенок не берет грудь, надо бережно сцеживать молоко. При гнойном мастите и тяжелом течении, а также при обширном нагноении надо прекратить кормление больной грудью, а иногда и подавить лактацию.
Послеродовой тромбофлебит
Тромбофлебит - заболевание вен - занимает существенное место среди послеродовых септических заболеваний. Основное значение в развития тромбофлебитов имеют повышение свертываемости крови, замедление тока крови и сосудистые спазмы.
Факторами, способствующими развитию тромбофлебита у рожениц, являются варикозное расширение вен, нередко возникающее во время беременности, нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечение в родах, поздний токсикоз.
При тромбофлебите нижних конечностей возможно поражение поверхностных и глубоких вен. Наиболее выражены клинические проявления развиваются при поражений глубоких вен.
Заболевание возникает на 2 - 3-й неделе послеродового периода с проявлениями болей в ноге , озноба, повышением температуры тела. На поврежденной конечности отмечается отек по ходу сосудистого пучка - уплотнение и болезненность.
Послеродовой сепсис
Это самая тяжелая форма послеродового септического заболевания. Из очага инфекций при сепсисе постоянно или периодически микробы поступают в общий ток крови. В ряде случаев образуются гнойные метастазы (септикпиемия) в других случаях образование метастазов отсутствует.
Общее состояние больного тяжелое, температура тела высокая и носит гектический характер (разница между температурой утреней и вечерней колеблется от 2 до 4 С). Периодически возникают озноб, проливной пот, пульс частый, выраженная одышка.
Перитонит после кесарева сечения
Является чрезвычайно опасным для жизни осложнением послеоперационного периода. Развитию перитонита способствует наличие патогенной флоры в организме беременной и роженицы, проведение операций при длительном безводном промежутке затяжных родах с большим числом влагалищных исследований, нарушения принципа антисептики и асептики в акушерском учреждений и особенно в операционной. Заболевание уже проявляется в первые или вторые сутки послеоперационного периода, у больной повышается температура, появляются боли в животе, задержка газов вздутие кишечника. Перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует, язык сухой, обложенный, пульс частый, дыхание учащенное. При перитоните после кесарева отсутствует симптом раздражение брюшины что делает затруднительной его диагностику. В то же время только современная диагностика, производство повторного чревосечения и удаление матки вместе с трубами спасают роженицу от гибели.
Послеродовая язва
Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серожелтым налетом с участками некроза. Заболевание, возникающее на 3 - 4 - е сутки послеродового периода в области мягких тканей родовых путей: на промежности, во влагалище, шейке матки, обычно в результате инфицирования раны. Вокруг швов развивается отек, гиперемия и инфильтрация тканей, швы покрываются гнойным налетом. Роженица ощущает жжение и боль в области раны. Общее состояние больной почти не страдает. Роженица с послеродовой язвой из физиологического родового отделения переводиться в обсерваторное отделение.
Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны, иногда дизурическими явлениями.
Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Хорошие результаты дает применение ферментов (трипсин, химотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации.
Легкая форма начинается относительно поздно на 5 - 12 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38 -39 С. Изредка наблюдается озноб при первом повышений температуры. Пульс учащается до 80 - 100 уд/мин и его увеличение соответствует подъему температуры. Со стороны картины крови отмечается лейкоз, незначительный нейтрофильный сдвиги остаточного азота остается в нормальных пределах. Общее самочувствие роженицы существенно не страдает. У больных отмечается болезненость матки, которая сохраняется в течения 3 - 7 суток. Размеры матки несколько не увеличены, а лохии длительное время остаются кровянистыми. Оценка степени тяжести состояния больной и эффективности комплексного лечения основывается на результатах динамичного наблюдения в течения ближайших 24 часов. При этом контролируется показатели гемодинамики, дыхания, мочевыделения, состояние матки, характер лохий, данные лабораторных исследований.
Тяжелая форма начинается как правило более рано на 2 - 4 е сутки после родов. При этом почти в ? наблюдений это осложнение развивается после осложненных родов или оперативного вмешательства.
При динамическом наблюдений у больных с тяжелой формой послеродового эндометрита улучшения за сутки не происходит и в ряде наблюдений даже имеет место отрицательная динамика процесса. Пациентку беспокоят головные боли, слабость, боли внизу живота. Отмечается нарушение сна, аппетита, тахикардия до 90 - 120 уд/мин, температура не редко повышается до 39 С и выше, сопровождается ознобами.
При осмотре выявляется болезненность и замедление инволюций матки. Лохий с 3 - 4-х суток становятся бурными и в дальнейшем приобретают гнойный характер.
После начало лечения температура как правило нормализуется в течение 2 - 4 суток.
Исчезновения болезненности при пальпации и нормализация характера лохий происходят к 5 - 7 суткам лечения. Картина крови улучшается к 6 - 9 суткам.
Однако всего чаще на практике клиническая картина заболеваний не отображает степени тяжести состояния больного. Послеродовой эндометрит имеет стертый характер и его выявления представляет определенные трудности.
Стертая форма может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3 - 4 е сутки. У отдельных больных послеродовой эндометрит может начать появляется как на 1 сутки, так и на 5 - 7 сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38 С а озноб наблюдается редко.
На фоне проводимого лечения температура тела нормализуется в течения 5 - 10 суток. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может держатся до 12 - 46 суток.
Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализаций инфекций на фоне недооценки тяжести больного и неадекватной терапии.
Послеродовой мастит
Чаще всего возбудителем является стафилококки в виде монокультуры или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, стрептококком, бактероидами). Инфекция проникает через грудной проток и трещины соска. На фоне снижения резистентности организма, ослабление иммунологического фактора защиты и повышения стабилизаций организма возникают гиперемическая реакция с местным проявлением - маститом. Его развитию способствует осложнения еще в период беременности (анемия , пиелонефрит, угроза выкидыша, до родовое отхождение вод). Причиной мастита может стать не подготовленность грудных желез к выделению из нее молока и кормлению ( у женщин, рожающих впервые). При этом застойное молоко в ацинусах железы служит питательной средой для развития микробов.
Особенности гнойного процесса в железах является ограниченная возможность его локализаций, обусловленная нежным строением паренхимы грудной железы. Воспаление быстро распространяется и может прогрессировать даже после разреза гнойничка. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозной жидкостью, вокруг сосудов скапливаются лейкоциты. Со временем развивается диффузная гнойная инфильтрация с образованием абсцессов. Локализация последних может быть самой разнообразной : под кружочком (ареолой) грудной железы , под кожей , непосредственно в самой железе и за грудной железой.
Послеродовая язва
Проявляется вследствие инфицирования трещин, ссадин и разрывов слизистой влагалища шейки матки и промежности
Начало заболевания на 3 - 4 сутки после родов
Жалобы: боли и жжение в области наружных половых органов ( особенно пропаданий на рану мочи), повышение температуры тело до 37 - 38 С, слабость.
Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серожелтым налетом с участками некроза.
Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны, иногда дизурическими явлениями.
Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Хорошие результаты дает применение ферментов (трипсин, химотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации.
Основные возбудители послеродовых гнойно - септических заболеваний
Аэробы
Стрептококки группы А, В., энтерококки, грамотрицательные бактерий: клебсиелла.
Послеродовую инфекцию следует заподозрить, если в течение 10 суток после родов ( за исключением первые 24 часа) температура тела на протяжений 2 суток подряд достигает 38 С при измерений температуры не менее четырех раз в сутки.
Распространения патологического процесса разделяют на четыре этапа: Первый этап - инфекция ограниченная областью родовой раны: послеродовая язва на промежности, стенке влагалища и шейке матки, лохиметра.
Второй этап - инфекция распространяется за пределы раня, но остается локализированной: эндометрит параметрит, отганиченный тромбофлебит, Третий этап - инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализированной: разлитой послеродовой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, септический шок.
К этой группе послеродовых заболеваний относятся также мастит.
Лечение
Первой и основной задачей лечения септической инфекций должно быть укрепление сопротивляемости организма мобилизация всех его защитных сил на борьбу с инфекцией.
С это точки зрения важно значение имеют покой, правильное питание, надлежащий уход и общее медикаментозное лечение . Все эти мероприятия относятся к общей неспецифической терапии септической инфекций. Покой наряду с благоприятным условиями для заболевшего органа является профилактикой дальнейшего распространения инфекции. Охранительный режим положительно воздействует также на центральную нервную систему.
Постельный режим необходим и при поверхностных формах инфекций при всех местных процессах в полости таза.
Пища должна быть разнообразной легко усваиваемой и содержать при небольшом объеме не меньше 2000 ккал в день. Следует таким больным давать бульоны, сахар до 200 г в день, сливочное масло, сливки, вареную рыбу, творог. Полезно обильное питье в виде чая, щелочных вод, морса, фруктовых соков. Надо помнить больного нужно кормить не ожидая, пока она сама попросит.
Важным разделом лечения является бактериальная терапия направлена на борьбу с возбудителем инфекции. С этой целью назначают антибиотики.
Особое значение в комплексе против септической терапии приобретают контроль за гемодинамическим показателем и рациональной инфузионной терапий. В первую очередь необходимо производить возмещение жидкости с целью улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации организма.
Профилактика гнойно - септических заболеваний.
В профилактике послеоперационных (послеродовых) гнойно-септических осложнений в первую очередь должна быть заинтересована сама женщина. Для себя нужно четко уяснить, что ответственность за состояние своего здоровья в полной мере лежит на плечах самой беременной женщины.
Начальные меры профилактики выполняются при условии своевременного посещения женской консультации, где проведут весь необходимый комплекс обследований (причем неоднократно за беременность). Врач женской консультации определит группу риска, к которой относитесь именно вы, с учетом наличия заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек и другие), осложнений течения беременности (гестоз второй половины, различных вариантов) и других факторов, которые могут повлиять на течение послеродового периода (послеоперационного).
Факторы риска развития послеродовых (послеоперационных) воспалительных осложнений следующие.
1. наличие у беременной различного рода заболеваний внутренних органов, сопровождающихся нарушением микроциркуляции - анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и другие;
2. острые и хронические инфекции - генитальные (аднексит - воспаление придатков, кольпит - воспаление слизистой влагалища, эндометрит - поражение внутреннего слоя матки) и других органов организма (пиелонефрит, желудочно-кишечные инфекции и воспалительные заболевания желчного пузыря, дыхательных путей, полости рта);
3. осложнения течения беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности, недостаточность истмико-цервикального отдела шейки матки и осложнения ее коррекции, кровотечения во время беременности);
4. длительность родов более 12 ч.
5. длительность безводного промежутка более шести часов.
6. число влагалищных исследований во время родов - три и более, инструментальные инвазивные исследования.
7. техника операции - корпоральный разрез на матке.
8. длительность операции более одного часа.
9. погрешности в ушивании раны матки.
10. кровотечение до и во время родов (операции), особенно с невосполненной кровопотерей.
11. высокая обсемененность родовых и мочевыводящих путей без клинических проявлений.
12. многорожавшая женщина.
13. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.
14. длительное пребывание беременной в стационаре до родоразрешения.
15. экстренное кесарево сечение.
Женщине имеющей одно из этих факторов риска нужно особенно дотошно следить за своим здоровьем.
Необходимые мероприятия по обследованию и лечению на начальном этапе беременности проводятся в женской консультации. При выявлении заболеваний внутренних органов, хронических очагов инфекции проводится курс лечения. Особенное внимание беременной женщине советуем обратить на санацию полости рта (кариозные зубы и т. п.), т. к. этому вопросу традиционно уделяется мало внимания изза широко бытующего мнения, что лечить и удалять зубы во время беременности вредно. Однако данное утверждение - всего лишь предрассудки, а вред, который может нанести, распространение хронической инфекции из полости рта иногда непоправим и для матери, и для ребенка.
Следующий момент, имеющий важное значение в профилактике послеродовых (послеоперационных) гнойно-воспалительных осложнений, это тщательная гигиеническая подготовка перед родами (операцией). Например, накануне операции производят бритье волос на лобке и подмышечных ямках, стрижку ногтей, беременная женщина принимает гигиенический душ с полной сменой белья. При поступлении женщины в родах ей обязательно делается очистительная клизма, она принимает душ и обрабатываются влагалище и наружные половые органы антисептическими средствами. Утром перед операцией производят обработку кожи живота антисептическими растворами (хлоргексидином, фурациллином и другими). Непосредственно перед операцией (так же, как и перед родами) всем женщинам, оперируемым в экстренном порядке, проводят однократную обработку влагалища дезинфицирующими растворами. Беременным женщинам, которым проводилась биологическая профилактика восходящей инфекции, обработка влагалища раствором антисептика перед плановым кесаревым сечением не применяется. Следует максимально снизить количество влагалищных исследований до родов (операции) роженицам, оперируемым в экстренном порядке, каждое влагалищное исследование должно быть строго обосновано.
Сестринская помощь при гнойно - септических послеродовых заболеваний.
Порядок выполнения: 1. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 2. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.
3. Под ягодицы родильницы подложить клеенку и поставить судно.
4. Из флакона на промежность полить р-р фурацилина.
5. Надев перчатки, шариком на корнцанге осторожно обмыть половые органы от лобка к анальному отверстию, после этого обмыть внутреннюю поверхность бедер.
6. Убрать судно.
7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. С помощью корнцанга с сухим шариком промочить наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер.
9. При наличии швов обработать их с помощью шарика, смоченного 3% р-ром Н2О2. 10. Просушить швы сухим шариком.
11. Обработать швы 1% р-ром йодоната.
12. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.
13. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.
Порядок выполнения: 1. Накануне и утром перед снятием швов родильнице ставят очистительную клизму.
2. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 3. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.
4. Провести обработку наружных половых органов.
5. Во время снятия швов выполнять указания врача.
6. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.
7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.
Измерение артериального давления
Порядок измерения артериального давления: 1. Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.
2. Выбирают соответствующий размер манжетки.
3. Просят пациентку сесть к столу, правильно положить руку на стол - в разогнутом положении ладонью вверх с подложенной под локоть кистью свободной руки, сжатой в кулак.
4. Предлагают сдвинуть рукав вверх или снять одежду с руки.
5. Накладывают манжетку на обнаженное плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба, одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепляют манжетку так, чтобы под ней проходил только палец; центр манжетки - над плечевой артерией
6. Находят место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке и плотно прикладывают к нему мембрану фонендоскопа.
7. Другой рукой закрывают вентиль на груше, повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетают в манжетку воздух грушей до исчезновения тонов Короткова (или пульсации лучевой артерии). При этом давление в ней не превышает 30 мм рт.ст.
8. Выпускают воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями шкалы манометра; при появлении первых звуков отмечают на шкале и запоминают цифру, которая соответствует систолическому давлению.
9. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отмечают величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или исчезновению тонов Короткова.
10. Сообщают пациентке результат измерения.
11. Повторяют процедуру через 2-3 мин.
12. Измерения записывают в виде дроби - в числителе систолическое давление, в знаменателе диастолическое.
14. Записывают результаты исследования в соответствующую документацию.
15. Моют руки.
Вывод
Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 4-6 % случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний непосредственно связана: с инфицированием беременных, рожениц внутриутробной инфекцией плода и новорожденного
Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено уменьшением иммунитета, первопричиной которого служат: сама беременность, экстрагенитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры.
Отрицательное воздействие сокращения иммунитета проявляется: изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи, преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную, возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ). Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.
Список литературы
1. Абрамян К.Н. Профилактика и лечение осложнений экстраперитонеальной вагинопексии (операции Prolift): Автор. канд. мед. наук. М 2011; 25.
3. Белая Ю.М. Медицинские аспекты профилактики папилломовирусной инфекции у девочек-подростков Московской области): Автор. канд. мед. наук. М 2010; 25.
4. ВОЗ. Проект «Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними, 2006-