Понятие об эозинофильных дерматозах, их патогенез. Клиническая картина и симптомы заболевания. Диагностирование: рекомендуемые клинические исследования. Основы реабилитации больных атопическим дерматитом. Диетотерапия, физиотерапия, уход за кожей.
Аннотация к работе
Учитывая высокую заболеваемость атопическим дерматитом, важное место в организации лечения этих больных отводится реабилитации. Под наблюдением находилось 13 больных атопическим дерматитом, в возрасте от 6 до 43 лет (8 мужчин, 5 женщин). Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при атопическом дерматите играет инфекция кожи и аутоантигены. В последние годы особое внимание исследователей обращено на патогенетическое значение микробной и грибковой флоры кожи у больных атопическим дерматитом. Большое значение в комплексе реабилитационных мероприятий больных с атопическим дерматитом принадлежит уходу за кожей.Эозинофильные дерматозы - большая группа заболеваний кожи, сопровождающиеся тканевой эозинофилией и нередко эозинофилией периферической крови. Однако, в медицинской практике среди эозинофильных дерматозов наиболее часто встречается атопический дерматит. Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает в раннем детском возрасте, имеет длительный период течениям - "от младенца до взрослого", - с эпизодами обострений и ремиссий. Атопический дерматит приводит к нарушениям качества жизни. Под нашим наблюдением находилось 13 больных с атопическим дерматитом в возрасте от 6 до 43 лет.
План
Содержание
Введение
Понятие об эозинофильных дерматозах
Патогенез
Клинические признаки и симптомы
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Основы реабилитации больных атопическим дерматитом
Диетотерапия
Санаторно-курортное лечение
Физиотерапия
Уход за кожей
Практическая часть
Заключение
Список литературы
Введение
Эозинофильные дерматозы - это кожные заболевания, сопровождающиеся тканевой эозинофилией и нередко эозинофилией периферической крови; характеризуются четко выраженными повреждениями тканей и фиброзом кожи.
Из эозинофильных дерматозов наиболее часто встречается атопический дерматит, а другие клинические формы в практике врача встречаются редко.
Неизвестно в чем причина, но частота атопического дерматита неуклонно растет во всем мире. Среди людей, родившихся до 1960 года, от 1,4 % до 3 % имели один или более эпизодов атопического дерматита, а среди родившихся после 1970 года этот показатель составил от 8,9 до 20,4 %.
Частота атопического дерматита особенно высока среди детского населения. В развитых странах заболеваемость у детей составляет 13-37 %, у взрослых - 0,2-2 %.
По данным кожно-венерического отделения Ирбитской ЦГБ за 2004 год заболеваемость атопическим дерматитом среди всех впервые обратившихся за медицинской помощью к дерматологу составила 14,3 %; а среди детей - 36,1 %.
Таким образом, атопический дерматит стал социально значимой болезнью, особенно учитывая высокую заболеваемость среди детей.
Учитывая высокую заболеваемость атопическим дерматитом, важное место в организации лечения этих больных отводится реабилитации. Научно доказано, что при правильно разработанной программе реабилитации к активной жизни может возвратиться до 50 % тяжелобольных.
Целью моей работы является изучение влияния реабилитации на течение атопического дерматита. Реабилитация - завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, прежде всего в плане восстановления личного и социального статуса больного. Реабилитация позволяет научно обосновать схему лечения пациентов с атопическим дерматитом с учетом индивидуальных особенностей их психофизического состояния. В отличие от медикаментозной терапии средства реабилитации оказывают неспецифическое лечебное действие, восстанавливая нормальную жизнедеятельность организма, повышая устойчивость к воздействию различных неблагоприятных влияний как физического, так и психологического характера. При оптимальной дозировке средств реабилитации полностью исключаются побочные отрицательные воздействия на организм пациентов.
Задачей данного исследования было изучение эффективности реабилитационных мероприятий у больных с атопическим дерматитом.
Методы получения информации: изучение медицинской документации (амбулаторные карты), обследование пациентов с атопическим дерматитом.
Объектом исследования были больные, страдающие атопическим дерматитом. Под наблюдением находилось 13 больных атопическим дерматитом, в возрасте от 6 до 43 лет (8 мужчин, 5 женщин). Патологический процесс у всех больных протекал хронически, обострения дерматоза отмечались от 2 до 4-х раз в год. эозинофильный дерматоз атопический дерматит
Понятие об эозинофильных дерматозах
Эозинофильные дерматозы - это мультифакториальные заболевания, сопровождающиеся тканевой эозинофилией и нередко эозинофилией периферической крови. Они характеризуются четко выраженными повреждениями тканей и фиброзом кожи. Эозинофильные дерматозы, как правило, имеют хронические рецидивирующее течение с патологически измененными иммунными ответами и многовариантной картиной клинических проявлений.
К эозинофильным дерматозам относятся: - атопический дерматит (Atopic dermatitis)
Эозинофильные дерматозы многочисленны и разнообразны. Популяционная распространенность клинических форм эозинофильных дерматозов различна. В клинической практике среди эозинофильных дерматозов наиболее часто встречается атопический дерматит. Атопический дерматит один из наиболее распространенных хронических дерматитов, все чаще в последние годы приобретает тяжелое торпидное течение, значительно затрудняющее социальную адаптацию болеющих и создающее предпосылки для роста числа больных в последующих поколениях.
Атопический дерматит - один из представителей эозинофильных дерматозов
Атопический дерматит представляет собой аллергическое заболевание кожи с наследственно предрасположенностью, сопровождающееся зудом и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением. Локализация и морфологические особенности очагов поражения зависят от возраста.
Классификация
В зависимости от времени развития: младенческий (до 2-х лет);
детский (от 2 до 13 лет);
подростковый и взрослый (от 13 лет и старше).
В зависимости от локализации: ограниченно локализованный (площадь поражения не превышает 10 % кожного покрова);
распространенный (площадь поражения составляет от 10 до 50 % кожного покрова);
диффузный (площадь поражения более 50 % кожного покрова).
Заболевание протекает волнообразно, с неоднократными обострениями и различной длительности периодами ремиссий.
В зависимости от степени тяжести выделяют: легкий атопический дерматит (преимущественно ограниченно-локализованные проявления, незначительно выраженный кожный зуд, редкие недлительные обострения, хороший эффект от проводимой терапии);
среднетяжелый атопический дерматит 9 распространенный характер поражения, до 3-4 обострений в год, обострения более длительные, эффект от лечения не всегда выраженный;
тяжелый атопический дерматит (распространенное или диффузное поражение, длительные обострения, редкие и непродолжительные ремиссии, выраженный зуд, лечение с незначительным и кратковременным улучшением).
В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных морфологических элементов выделяют следующие формы атопического дерматита: экссудативная (отек, эритема, микровезикулы с мокнутием и образованием корок);
эритематозно-сквамозная (эритема, шелушение в виде сливающихся очагов с нечеткими границами);
эритематозно-сквамозная с лихенизацией (множественные папулы и лихенизация);
лихеноидная (папулы сливаются в сплошные очаги со сравнительно четкими границами, имеется шелушение).
Этиология
Атопический дерматит представляет собой полиэтиологическое заболевание. Важную роль играет наследственная предрасположенность, причем наследование носит полигенный характер с наличием ведущего гена, определяющего поражение кожи и дополнительных генов. Наряду с этим манифестация заболевания зависит от воздействия средовых факторов риска. Экзогенные факторы риска способствуют развитию обострений и хроническому течению заболевания. Восприимчивость к средовым факторам зависит от возраста больного и его конституциональных особенностей (морфофункциональные характеристики ЖКТ, эндокринной, нервной, иммунной систем). Важная роль принадлежит пищевым и воздушным аллергенам.
Патогенез
В основе патогенеза атопического дерматита лежит хроническое аллергическое воспаление кожи. Главную роль в развитии заболевания играют иммунные нарушения. Ведущий иммунопатологический механизм состоит в 2-фазном изменении соотношения Т1 и Т2-хелперов. В острую фазу происходит активация Т2-хелперов, приводящая к образованию IGE-антител. Хроническая фаза болезни характеризуется преобладанием Т1-хелперов. В роли иммунного пускового механизма выступает взаимодействие аллергенов с IGE-антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток и базофилов. Уже имеющееся аллергическое воспаление поддерживается за счет высвобождения медиаторов (гистамина, нейропептидов, цитокинов). Немаловажную роль играет наличие сопутствующих инфекционных заболеваний кожи и воздействие аутоантигенов.
Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при атопическом дерматите играет инфекция кожи и аутоантигены. В последние годы особое внимание исследователей обращено на патогенетическое значение микробной и грибковой флоры кожи у больных атопическим дерматитом. Высокая частота присутствия у больных с атопическим дерматитом грибов рода Malassezia furfur (Pityrosporum ovale, P. Orbiculare) на коже и грибов рода Candida на коже и в носоглотке была обнаружена многими исследователями (Mayser P., Gross A., 2000).
Известная этиологическая роль гноеродной и грибковой флоры в развитии инфекционных осложнений у больных атопическим дерматитом в настоящее время убедительно дополнена сведениями об их участии в патогенезе заболевания путем продукции специфических IGE, развития сенсибилизации и дополнительной активации дермальных лимфоцитов (Феденко Е.С., 2001; Воронина В.Р. и др., 2003; Armerding D. Et al., 1993; Leung D. Y. M., 1997, 2003; Kawaguchi H., Akiyama K., 2003).
Клинические признаки и симптомы
В различные возрастные периоды для заболевания характерны определенная локализация и морфологические особенности кожных высыпаний. Основные различия клинических проявлений заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных компонентов. Зуд служит постоянным симптомом независимо от возраста. Часто наблюдаются различные нарушения сна, изменения психоэмоционального состояния больных.
В возрасте до 2-х лет преобладает экссудативная форма с гиперемией, отечностью, мокнутием и образованием корок. Высыпания локализуются на лице, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущественно в складках крупных суставов, в области запястий и шеи.
Во втором возрастном периоде острые воспалительные явления и экссудация менее выражены, процесс носит характер хронического воспаления. Кожные проявления представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенизацией, множественными экскориациями и трещинами. После исчезновения высыпаний остаются участки гипо- или гиперпигментации. Формируется дополнительная складка нижнего века (синдром Денни-Моргана).
В подростковом возрасте и у взрослых преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги папулезной инфильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз атопического дерматита устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей высыпаний.
Диагностические критерии: кожный зуд;
характерная возрастная динамика высыпаний на коже;
хроническое рецидивирующее течение;
наличие аллергических заболеваний в личном или семейном анамнезе;
начало в раннем возрасте;
сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, вещества раздражающего действия, пищевые продукты, эмоциональный стресс);
сухость кожи;
белый дермографизм;
хейлит;
симптом Денни - Моргана;
гиперпигментация кожи периорбитальной области;
повышение концентрации IGE в сыворотке крови;
эозинофилия.
Рекомендуемые лабораторные исследования: клинический анализ крови;
определение концентрации IGE в сыворотке крови;
кожные аллергические пробы.
Основы реабилитации больных атопическим дерматитом
Важное место в организации лечения больных атопическим дерматитом отводится реабилитации. Большинство авторов рассматривают ее как восстановление физической, психологической и духовной активности человека, перенесшего болезнь. Направлена реабилитация на ликвидацию оставшихся симптомов болезни (Мостовой В.П. и др., 1983).
Мероприятия по реабилитации больных атопическим дерматитом необходимо проводить начиная с детского возраста.
Важное место в комплексе лечебно - реабилитационных мероприятий для больных атопическим дерматитом принадлежит диетотерапии, санаторно-курортному лечению, физиотерапии. Большое значение в комплексе реабилитационных мероприятий больных с атопическим дерматитом принадлежит уходу за кожей.
Диетотерапия
В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания, разработанная А.А. Покровским с учетом уточнения физиологических потребностей организма в пищевых продуктах, энергии, а также возраста, пола, профессии. Характер питания существенно влияет на состояние иммунобиологической реактивности и уровень аллергических проявлений. Так соблюдение диеты с ограничением углеводов способствует уменьшению аллергических реакций (А.А. Покровский, М.А. Самсонов 1981).
Клинические наблюдения и экспериментальные исследования М.А. Самсонова (1981) показали, что диетические рационы, содержащие повышенное количество белка и сниженную квоту углеводов, при калорийности адекватной энергозатратам организма, стимулируют иммунологическую реактивность больных.
Больным дерматозами с сопутствующими заболеваниями печени диетический рацион максимально сбалансируется по аминокислотному составу путем включения легкоусвояемых видов белка в сочетании с жировыми продуктами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты.
При этом достигаются положительные сдвиги в биохимических показателях, характеризующие белковый и липидный обмен. Рекомендуется диета № 5 с повышенным содержанием полноценных белков животного происхождения (100-120 г в сутки). Ограничивают поступление в организм жиров особенно тугоплавких, животного происхождения, жареных, острых, и пряных блюд. Наряду с творогом, рекомендуются неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде.
При атопическом дерматите с явлениями экзематизации (мокнутия) показана диета 7/10, в которой предусмотрены ограничение поваренной соли (5-7 г), исключение продуктов, богатых холестерином (жирное мясо, яичные желтки, субпродукты, рыбная икра) и возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы (алкогольные напитки, азотистые экстрактивные вещества, острые и соленые блюда, копчености, специи и пряности, крепкий кофе и чай, шоколад и какао). Рекомендуются разгрузочные дни (овощные и фруктовые). Рацион обогащают калием (картофель, сушеные фрукты и липотропные вещества - творог, треска, овсяная крупа). Блюда готовят с минимальным количеством соли, мясо и рыбу - на пару или отваривают с последующим кратковременным обжариванием. Пища дается в непротертом виде, но хорошо разваренная, с исключением жирных блюд. Химический состав: белков 80-90 г (из них животных 50 г), жиров 80 г (из них растительных 20 г), углеводов 400 г; витаминов и минеральных солей - А - 2 мг, В1 В2 - 4 мг, РР - 30 мг, С - 150 мг, К - 500 мг, Са - 1000 мг, железа 15 г, свободной жидкости 800-900 мл. Калорийность - 2600 - 2800 ккал.
Рациональное диетическое питание при атопическом дерматите у детей направлено на антигенное щажение. Высокая белковая ценность рациона, избыточное введение ягодных, фруктовых соков (цитрусовых, гранатовых, ананасовых) с выраженными сенсибилизирующими свойствами способствуют углублению заболевания. Из гипоаллергенной диеты исключаются блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества, перец, красители, консерванты, специи, острые приправы, соления, копчености, творожные сырки, мясные супы заменяются супами из овощных отваров, жареные овощи и мясо - вареными или паровыми.
Женское молоко - идеальный продукт для новорожденных, так как в нем содержатся все необходимые для их жизни и развития питательные вещества. Коровье молоко по своему составу существенным образом отличается от женского. Если у матери не хватает собственного молока, лучше использовать донорское женское молоко. Заменители женского молока следует применять в крайнем случае.
При искусственном вскармливании детей раннего возраста предпочтительны кисломолочные смеси, в которых белок коровьего молока частично гидролизован и в связи с этим менее антигенен. Прикормы готовят на овощных отварах, ограничивается белок коровьего молока, при аллергии к которому целесообразно использовать растительные виды молока - миндальное, соевое (смесь "Малыш). Белки миндаля содержат незаменимые ненасыщенные жирные кислоты аминокислоты. При безмолочной диете допускаются фруктовые соки, суррогатный кофе, злаки, овощи, растительные жиры. При аллергии к таким злакам, как пшеница (манная каша), овес (овсяная крупа - геркулес, толокно), гречка (гречневая каша), диета строится с учетом взаимозаменяемости отдельных круп и с расчетом на чрезвычайную редкость аллергии к рису, ячменю (перловая и ячневая крупа), просу (пшено).
Детям до 3 лет белок коровьего молока должен обеспечить не более 25-20 % белковой потребности (при норме 45-50 %), разрешается не более половины Куринного яйца в день. В жировой состав гипоаллергенной диеты входят жиры растительного происхождения (не менее чем на 15-20 %). Включение в диету повышенного количества ненасыщенных жирных кислот благоприятно влияет на трофику эпителиальных тканей. Ввиду возможной аллергии к мясу предпочтительней использовать говядину, кроличье мясо. Более аллергенно мясо домашней птицы (И.М. Воронцов 1980). Нередко непереносимость экстрактивных веществ мясных и куриных бульонов ошибочно трактуется как аллергия к говядине и куриному мясу, что приводит к необоснованному исключению этих продуктов из рациона ребенка.
В диетотерапии важное место принадлежит витаминам. Витамины относятся к незаменимым пищевым веществам. Обеспеченность организма человека витаминами осуществляется в основном путем питания.
При подготовке пищевых продуктов, требуется учитывать, что неправильное хранение пищевых жиров, вжущее к их переокислению, сопровождается значительным снижением в них уровня витамина А, обусловленным его расщеплением под влиянием перекисей жирных кислот. Нагревание продуктов в щелочной среде вызывает значительную потерю витамина В1, а тепловая обработка (жарение, отваривание моркови, картофеля, капусты) - значительную потерю фолиевой кислоты и ее активного кофермента. На содержание остальных витаминов обработка влияет мало (М.А. Самсонов 1981).
Витамин А (ретинол) содержится в продуктах животного происхождения, особенно его много в печени морского окуня и палтуса, в растительных продуктах (красный перец, помидоры, зеленый лук) он находится в виде провитаминов каратиноидов.
Источником витаминов группы В преимущественно являются зерновые культуры; витамина В2 - субпродукты (печень, почки, сердце, мозг, яйца); витамина РР - мясные продукты, бобовые культуры, дрожжи; витамина В5 - пищевые продукты, синтезируемые микрофлорой кишечника; витамина В6 - сухие пивные дрожжи, пшеничные отруби, салат, шпинат; фолиевой кислоты - дрожжи пекарские, говяжья печень; витамина В 12 - продукты животного происхождения (растительные продукты его практически не содержат); витамина В15 - семена многих растений; холина хлорида - печень и почки животных, яйца; липоевой кислоты - мясо, молоко; витамина Д - печень рыб и морских млекопитающих; витамина Е - растительный жир; витамина К - зеленые овощи.
Потребность в витаминах С и Р удовлетворяется за счет капусты, плодов шиповника, черной смородины, картофеля, цитрусовых. Эти витамины оказывают влияние на скорость синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты клеточного ядра.
Эффективность курсов диетотерапии значительно повышается при применении лечебных минеральных вод, особенно при сопутствующих болезнях органов пищеварения, желчных путей, обмена веществ. Их назначают с учетом секреторной и кислотообразующей функции желудка. Так, при хронических гастритах преимущественно с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнях печени, желчного пузыря, желчных путей, мочекислом диатезе показаны гидрокарбонатно-натриевые воды (боржоми, сираб, поляна квасова, свалява), при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дискензиях желчных путей и кишечника - хлоридно-сульфатно-натриевые воды (нарзан, новоижевская), при хронических заболеваниях желудка преимущественно с пониженной кислотностью - хлоридно-натриевые воды (друскининкай, талицкая), при заболеваниях желче - и мочевыводящих путей, оксалатурии, фосфатурии - слабоминерализованная вода с повышенным содержанием органических веществ (нафтуся - 2), а при хронических запорах - сульфатно-хлоридные воды (лысогорская, баталинская).
Чтобы поступающие в организм пищевые вещества полностью использовались необходимо соблюдение режима питания. Одно из основных правил режима питания состоит в том, чтобы пища принималась регулярно, в твердо установленные часы. Приемы пищи в определенное время способствуют рефлекторному отделению пищеварительных соков, вызывают своевременное опорожнение желудка и кишечника, нормализуют аппетит. Правильное распределение рациона на протяжении дня имеет не меньшее значение для здоровья, чем качество пищи.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение оказывает мощное оздоровительное воздействие на больных с дерматозами, способствуя обратному развитию поражений и их полному излечению. Оно также является действенным и весьма активным методом для профилактики кожных заболеваний и их осложнений. (Е.Д. Марьясис, 1981). Курортные факторы оказывают также десенсибилизирующее действие на организм, ведут к повышению защитных и компенсаторных процессов.
Природные лечебные факторы оказывают выраженный оздоровительно - профилактический и лечебно-реабилитационный эффект при рациональном их использовании. В отличие от фармакологических препаратов они являются естественными физиологическими средствами патогенетического воздействия на организм больного человека. Однако эффективность санаторно-курортного лечения, стойкость его положительных результатов в значительной степени обусловлены правильным отбором больных,3 обоснованным выбором вида, срока и сезона для санаторного и амбулаторного лечения на курортах.
На многочисленных курортах нашей страны и за рубежом с успехом используется лечение радоновыми, сульфидными и другими водами, различными по составу Ии физико-химическим свойствам. Наиболее интенсивное действие на организм оказывают ванны из минеральных вод, которые содержат минеральные соли и органические компоненты, обладают высоким биологическим и физиологическим лечебным свойством.
Радоновые воды (Пятигорск, Белокуриха) относятся к слабоминерализованным и слаборадиоактивным. Специфически действующим фактором их является излучение в результате распада радона и его дочерних продуктов. Применение радоновых ванн, ингаляций, орошений при заболеваниях кожи и слизистых дает весьма выраженный лечебный эффект.
Терапевтическая эффективность радиоактивной углекислокальциево-магниевой радоновой воды у больных экземой выражается длительностью ремиссии и сравнительно невысоким процентом рецидивов. Клиническая эффективность сульфидной бальнеотерапии у больных нейродермитом коррелируется с сосудистой реактивностью (В.Я. Пахтилин, 1980).
Сульфидные воды (Кемери, Хилово, Великие Луки, Сольвычегодск, Старая и Новая Мацеста, Хоста, Сергиевские минеральные воды) способствуют стимуляции сниженных иммунных и обменных процессов, работы эндокринной системы, расширению сосудов, ослаблению гипокортицизма у больных с коллагенозами, повышению адаптационно-трофических процессов усилению сопротивляемости организма. Большое значение в комплексе сульфидной терапии имеют, помимо ванн, применение душа - массажа и четырехкамерных сульфидных ванн, орошение сульфидной водой волосистой части головы м кожи лица (Р.Г. Царфис, Ю.Е. Данилов, 1975).
По данным А.В. Гусева (1980), при назначении сульфидной воды курорта Ключи больным атопическим дерматитом в виде противорецидивных курсов лечения нормализуются функциональные пробы ( (рефлекторные гистаминовые реакции), Б.А. Тотонов (1985) отметил эффективность комплексной терапии сульфидными ваннами и и витаминотерапии (А, В, С).
М.В. Иванова и соавт. (1985) показали, сто при однократном курсе лечения бальнеопроцедурами в сочетании с хлоридно-натриевыми ваннами у больных нейродермитом улучшалось их самочувствие, уменьшались кожные проявления, симптомы сенсибилизации организма.
Хлоридно-натриевые воды (Друскининкай, Моршин, Славянск, Усолье Сибирское, Старая Русса, Чартак, Усть-Качка) при адекватно подобранной методике и дозировке оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме (В.Т. Олифренко, 1979).
Йодо-бромные воды (Горячий Ключ, Чартак, Ходыженск, Туринск, Московская боенская скважина) оказывают на организм рефлекторное и успокаивающее воздействие и поэтому благоприятно влияют на течение кожных заболеваний, развившихся на фоне нарушения деятельности нервной системы, функциональных и органических поражений (А.А. Антоньев и др., 1981; Е.Д. Марьясис, 1981).
Кремнеземные воды (Горячинск) обладают значительным противовоспалительным и эпителизирующим свойством. Ванны из этих вод хорошо переносятся больными экземой, дерматитом, даже при наличии свежих высыпаний.
Азотные воды (Нальчик) относятся к слабоминерализованным щелочным термальным, оказывают анальгезирующее и десенсибилизирующее действие, вызывая изменения гемодинамики, обмена веществ, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса.
Лечебные грязи (Саки, Майнаки, Тамбуканское озеро на Кавказских минеральных водах, одесские лиманы, Старая Русса), делятся на три основных типа: иловые, сапропелевые и щелочные пелоиды. Лечебные качества пелоидов определяются большим содержанием в них органических гидрофильных коллоидов и тончайших фракций глины, обуславливающих влагоемкость и пластичность грязи. Очень важные особенности иловой грязи - их адсорбционная способность, повышенная электрическая проводимость и радиоактивность, а также каталитические свойства. Грязевые аппликации оказывают благотворное влияние на основные функции организма (кровообращение, дыхание, обмен веществ).
Нафталановые ванны и аппликации (общие и местные) благоприятно влияют на организм, повышая его общую реактивность, оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и денсебилизирующее действие, улучшают трофику и обмен веществ в организме, повышают порог болевой чувствительности.
Гелиотерапия, по данным А.А. Антоньева и соавт. (1981) =, вызывает образование витамина Д, улучшает кальциевый обмен, оказывает бактерицидное и тонизирующее воздействие, положительно влияя на обменные и иммунные процессы. Показана больным с иммунологической недостаточностью. Противопоказана при сопутствующих нарушениях порфиринового и триптофанового обмена, фотодерматозах.
Как было отмечено, курортное лечение при атопическом дерматите является действенным и активным методом. Однако следует помнить, что влияние курортных факторов на организм многогранное и лечение ими сопровождается значительными гормональными и гуморальными изменениями, а также сложными сосудистыми реакциями. Особенно важно учитывать общее состояние здоровья при направлении на курорты юга в летнее время. Все лица в обязательном порядке проходят отбор и полное клиническое обследование. Курортные факторы оказывают раздражающее действие на пораженную кожу, поэтому основным условием при направлении на курортное лечение служит отсутствие острых воспалительных явлений. Противопоказания - активный туберкулез легких, ревматизм, заболевания почек, крови, сердечно-сосудистая недостаточность.
Во время пребывания на курорте у больных иногда наступает обострение. Провоцирующими факторами могут стать перегруженный комплекс стимулирующих лечебных мероприятий, а также фоновые состояния, способствующие обострениям: поллинозы, порфириновая болезнь, нейроартритический диатез и лимфатико-гипопластический диатез у детей, ферментная недостаточность кишечника, вторичный гипокортицизм, респиратурная аллергия, предшествующая длительная терапия кортикостероидами, антибиотиками, гельминтозы, пыльцевые и пищевые аллергозы, активная солнечная инсоляция, очаги фокальной инфекции, перегревание, усиливающее иммунную недостаточность и др. (А.А. Антоньев и др., 1981).
Для правильной оценки состояния больного, направляемого на курорт, его адаптационных возможностей, для прогнозирования реакции на планируемые лечебные санаторно-курортные воздействия проводят полное клиническое обследование: гемограмма, протеинограмма (содержание альбуминов и глобулинов), глицидограмма (уровень сиаловых кислот, ДФА - проба, серомукоид), исследование на гельминты, исследование мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей, признаков интерстициального нефрита и гломерулонефрита, аллергопроба и др.
Как указывают А.А. Антоньев м соавт. (1983), больные атопическим дерматитом направляются на курорт только после предварительного лечения и купирования острой фазы заболевания. При высокой степени активности процесса лечение на курорте противопоказано. При резком нарастании сенсибилизации к аллергенам, иммунологической недостаточности, связанной с недостаточностью системы тимусзависимых лимфоцитов, и при усиленной продукции аллергических реагинов пребывание на курорте исключается, больных рекомендуется перевозить в дерматологический стационар.
Курортные факторы дают сильный благотворный эффект и поэтому и имеют важное значение для достижения медицинской и профессиональной реабилитации. Как подчеркивает Е.Д. Марьясис (1981), своевременно и полноценно осуществляемый санаторно-курортный отбор ведет к резкому повышению качества и эффективности диспансеризации больных, усиливая реабилитационные возможности.
Физиотерапия
В общем комплексе реабилитации больных атопическим дерматитом важное место занимают физиотерапевтические методы, оказывающие влияние на различные звенья патогенеза данного заболевания. Применение физиотерапевтических процедур должно быть строго дифференцировано в зависимости от индивидуальной реактивности больного и биологического действия данного фактора.
Лекарственный электрофорез
Используется для реабилитации пациентов с дерматозами, однако чаще возможно применение интраназального пути введения лекарственных препаратов из за пораженности кожи.
Интраназально рекомендуется вводить: интал, антигистаминные препараты, оксибутират натрия (при выраженном зуде, 2-5 % -ный раствор с ( ); серотонита адипинат (0,5-1,0 мл 1 % раствора на прокладку, вводить с ( ).
Хороший гипосенсибилизирующий эффект, уменьшение зуда дает в острый период интраназальный электрофорез по следующей методике: одна марлевая турунда смачивается 1 % - ным раствором новокаина или 1 % - ным раствором димедрола, вторая - 2 - % ным раствором хлористого кальция или 2 % - ной сернокислой магнезией и вводятся в нос (анод); второй электрод с прокладкой, смоченной 5 % -ным раствором аскорбиновой кислоты, помещают на область нижних шейных позвонков (катод). Сила тока 0,5-1 ма, время процедуры от 5 до 15 минут ежедневно, общее число процедур на курс лечения - 15-20. По такой же методике назначается эндоназальный электрофорез интала: 20 мг интала разводят в 3 мл дистиллированной воды и вводят с катода в нос. Гистаминэлектрофорез назначается детям с дермореспираторным синдромом. Гистамин в разведении 1: 10 млн вводится с катода, прокладки помещаются на внутреннюю поверхность плеча. Величина прокладок 25 кв. см. для детей дошкольного и 30-40 кв. см школьного возраста. Процедуры проводятся через три дня, количество процедур для дошкольников пять, для детей школьного возраста шесть - семь. При хорошем эффекте процедуры можно повторить через 3-4 месяца.
С целью воздействия на центральную нервную систему с выраженной возбудимостью назначают электрофорез ряда медикаментов (1 - 5% -ный бромистый натрии 1 - 5% -ный хлористый кальций) по глазнично-затылочной методике до № 15, который, влияя на функциональное состояние коры головного мозга и подкорки, создает определенные предпосылки для выравнивания различных фазовых состояний. Хороший седативный эффект у этих больных оказывает электрофорез с 2 - 5% -ным раствором бромистого натрия по воротниковой методике А.Е. Щербака, 15-20 мин ежедневно (при отсутствии непереносимости бромистых препаратов).
В зависимости от площади воздействия и расположения электродов по отношению к патологическому очагу различают местные, общие и сегментарно-рефлекторные процедуры. При выраженном зуде, нарушений сна назначаются лечение ипульсными токами низкой частоты - электросон.
Электросон - метод нейротропного нефармакологического воздействия на ЦНС постоянным импульсным током, воздействующего на все функции организма. Оказывает успокаивающее действие, расширяет мелкие и средние сосуды, капилляры, наступает общее успокоение, снимается чувство тревоги. Широко применяется для лечения больных атопическим дерматитом. Электросон назначают с 3-5 лет, частота импульсов 5-10-15 Гц или 40-100 Гц, продолжительность от 15 мин до 1 часа ежедневно, курс 10-20 процедур. При экземе, нейродермите - от 1 часа до 2 часов ежедневно, курс 20-25 процедур.
Отмечают хорошую переносимость этой процедуры больными, значительное снижение зуда.
Наиболее часто из физиотерапевтических методов лечения используется светолечение. Эффективным средством, приводящим к значительному улучшению процесса у большинства детей с аллергическим диатезом, является общее ультрафиолетовое облучение (УФО) в субэритемных дозах, начиная с 1/8 биодозы с увеличением на 1/4 - 1/8 биодозы ежедневно, до 1/2 - 2 биодоз, курс лечения 20-25 облучений. Показания себорейная экзема, нейродермит без явлений экзематизации, истинная экзема (после стихания острых явлений на коже). Противопоказанием к назначению общего УФО следует считать острый экссудативный процесс и непереносимость пациентом солнечных лучей (устанавливается анамнестически и при определении биодозы).
При дермореспираторном синдроме, а также у детей, часто болеющих затяжными ринофарингитами и трахеобронхитами с тяжелым течением, в возрасте старше 6 месяцев рекомендуется применять метод фракционных УФО по И.В. Пятигорскому - М.И. Шакировой или "воротниковую" ультрафиолетовую эритемотерапию по К.В. Лапиной, проводимые следующим образом. Клеенку в виде сетки с вырезанными на ней через интервал квадратами в 1 кв. см в шахматном порядке в количестве от 12 до 40 (в зависимости от возраста ребенка) при проведении первого облучения накладывают на область нижних шейных и верхних грудных позвонков и межлопаточное пространство, при проведении второго облучения - справа на область лопатки и ниже и при третьем облучении - слева на ту же область. При втором курсе сетку передвигают, чтобы подвергнуть облучению новые участки кожи. При первом туре отпускают облучение в 1 биодозу, при втором - в 1-2 биодозы, в дальнейшем в зависимости от общей реакции ребенка и чувствительности его кожи. Всего проводится от 3 до 6 туров. При "воротниковой" эритемотерапии в первый сеанс ребенка укладывают на живот, а шею и верхнюю часть спины подвергают облучению с расстояния в 50 см, отпуская 1 биодозу. Во второй сеанс облучаются над - и подключичные области (вторая часть воротника), отпускается ? биодозы. Повторные облучения воротниковой зоны проводят по угасанию эритемы (через 3-4 дня), постепенно увеличивая дозу и доводя ее до 2-3 биодоз. На курс до 6 процедур.
При значительной гипофункции коры надпочечников в комплексе терапевтических воздействий может быть применено ртутно-кварцевое облучение области надпочечников. Облучают спину от углов лопатки до уровня II-III поясничных позвонков. Облучение активностью 2-3 биодозы проводят 1-2 дня, в зависимости от реакции кожи на предыдущее облучение дозу увеличивают на 2 биодозы или оставляют без изменений, курс 5-7 процедур.
Диадинамотерапия - импульсные токи низкой частоты, способствуют улучшению кровообращения, оказывают выраженный анальгезирующий эффект 9снижение зуда), улучшают трофические процессы. При использовании на область желудка улучшают секрецию, эвакуаторную функцию.
Для диадинамотерапии используются отечественные аппараты: СНИМ-1, Тонус-1, Тонус-2 и др., которые генерируют диадинамические токи семи-девяти типов.
Они могут применяться локально - в о
Вывод
Эозинофильные дерматозы - большая группа заболеваний кожи, сопровождающиеся тканевой эозинофилией и нередко эозинофилией периферической крови. Они характеризуются четко выраженными повреждениями тканей и фиброзом кожи. Клиника этих дерматозов разнообразна. Однако, в медицинской практике среди эозинофильных дерматозов наиболее часто встречается атопический дерматит.
Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает в раннем детском возрасте, имеет длительный период течениям - "от младенца до взрослого", - с эпизодами обострений и ремиссий. Почти у половины больных клинические признаки заболевания исчезают к 15-летнему возрасту, у остальных (45-60 %) они могут сохраняться на протяжении всей жизни. Атопический дерматит приводит к нарушениям качества жизни. Поэтому одной из основных задач является разработка эффективной комплексной программы реабилитации, цель которой - предотвращение формирования хронических и тяжелых форм заболевания, улучшение качества жизни пациентов.
Под нашим наблюдением находилось 13 больных с атопическим дерматитом в возрасте от 6 до 43 лет. Всем пациентам были разработаны индивидуальные реабилитационные программы. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась через 5-7 месяцев. В итоге проведенных реабилитационных мероприятий у 12 больных наступило состояние полной клинической ремиссии, у 1 - положительной динамики со стороны кожного процесса не отмечалось (это связано с индивидуальными особенностями пациента).
Результаты наших исследований позволяют сделать следующие выводы: 1. Комплексность воздействия - один из основных принципов реабилитации, способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий.
2. Необходим динамический контроль в ходе проведения реабилитационных мероприятий для своевременной коррекции лечения, оценки его результатов.
3. Повысить эффективность назначаемых реабилитационных мероприятий невозможно без изменения отношения пациентов к врачебным рекомендациям и создания благоприятных условий для их выполнения.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о значимости проведения реабилитационных мероприятий у пациентов с атопическим дерматитом. Ежегодно во всех регионах России возрастает число больных с впервые установленным диагнозом атопический дерматит, особенно в раннем детском возрасте. Учитывая актуальность этой проблемы, составлены рекомендации по реабилитации пациентов с атопическим дерматитом для врачей общей практики и фельдшеров: 1. Определение адекватного лечебно-двигательного режима (пациентам с атопическим дерматитом рекомендованы пешие прогулки).
2. Разработка диетических рекомендаций (см. приложение № 2).
3. Изучение психологического состояния пациента и его отношение к своему заболеванию.
4. Формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни. В период осуществления реабилитации ребенка в медицинском учреждении особое внимание следует уделить работе, направленной на создание у родителей системы знаний по широкому кругу вопросов, имеющих отношение к заболеванию ребенка и его возможным последствиям, включая последствия социального характера, формирование соответствующих практических навыков, а также сознательного отношения родителей к систематическому выполнению и полному завершению назначенных на дом мероприятий.
5. По возможности исключение стрессовых ситуаций у пациентов (освобождение школьников от итоговой аттестации, запрет на участие в соревнованиях и т.п.).
6. Выявление и устранение (по возможности) морбостимулирующих факторов (очаги инфекции и т.п.).
7. Рациональное трудоустройство (рекомендуется работа, не связанная с нервно-психическим перенапряжением и с воздействием на кожу различных раздражающих веществ).
8. Составление программ реабилитации с использованием природных и переформированных физических факторов.
9. Составление индивидуального плана ухода за кожей.