Роль факторов риска в формировании хронического бронхита. Изучение комплекса информативных клинических, гематологических, цитологических, биохимических и эндоскопических маркеров активности воспаления. Программа профилактики хронического бронхита.
Аннотация к работе
Таким образом, отсутствие четкого определения и критериев диагностики ХБ, неопределенность в оценке факторов и степени риска развития заболевания и возможности его прогнозирования, недостаточная изученность проявлений инфекционно-воспалительного процесса и отсутствие критериев степени его активности, отсутствие патогенетически обоснованных методов противовоспалительного лечения и использование стереотипных подходов в назначении терапии, недостаточная систематизация проводимых профилактических мероприятий подчеркивают актуальность поставленной для решения проблемы. Цель исследования: Изучить маркеры активности инфекционно-воспалительного процесса и оптимизировать на этой основе дифференцированную его коррекцию в комплексной терапии и профилактике хронического бронхита у детей и подростков. Изучить комплекс информативных клинических, гематологических, цитологических, биохимических и эндоскопических маркеров активности воспаления и выделить степени активности инфекционно-воспалительного процесса в периоды обострения и ремиссии хронического необструктивного и обструктивного бронхита (ХНБ и ХОБ) у детей и подростков. Разработать дифференцированную технологию низкоинтенсивной лазерной коррекции воспаления в зависимости от степени его активности в комплексной терапии детей и подростков с хроническим бронхитом и оценить ее терапевтическую эффективность. Обосновать программу профилактики хронического бронхита, включающую первичную профилактику на основании выявленных предикторов заболевания и вторичную профилактику на основе выявления неблагоприятных факторов, обусловливающих обострение ХБ у детей и подростков.Метод определения АР, по сравнению с ОР, отличается большей точностью в 4,2 - 4,3 раза или на 61,6 - 62,5% и дает возможность выделить 16 факторов высокого (АР>50,0%), 26 факторов повышенного (АР = 30,0 - 50,0%) и 33 фактора низкого (АР <30,0%) риска. Логистический регрессионный анализ определяет 3 наиболее значимых признака (отягощенность генеалогического анамнеза по бронхолегочным заболеваниям по линии матери, курение отца и случаи острого бронхита более 3 раз в год в раннем возрасте). Диагностика активности инфекционно-воспалительного процесса при ХБ основана на комплексе клинических, гематологических, цитологических, биохимических и эндоскопических маркеров и индексов активности воспаления. Низкоинтенсивная лазерная коррекция (НИЛК) активности инфекционно-воспалительного процесса при ХБ у детей и подростков с использованием полупроводникового светодиодного лазерного аппарата нового поколения основана на дифференцированном выборе терапевтического режима в зависимости от степени активности воспаления (САВ). Шкала определения риска развития ХБ на основе величин атрибутивного риска позволяет категорию детей и подростков с факторами риска по развитию ХБ разделить на 3 основные группы: дети группы низкого риска (I-й группы), дети группы повышенного риска (II-й группы), дети группы высокого риска (III-й группы).
Вывод
1. Для прогнозирования риска развития хронического бронхита (ХБ) использованы методы сравнительного, детерминационного с определением коэффициентов относительного (ОР) и атрибутивного риска (АР) и логистического регрессионного анализа. Метод определения АР, по сравнению с ОР, отличается большей точностью в 4,2 - 4,3 раза или на 61,6 - 62,5% и дает возможность выделить 16 факторов высокого (АР>50,0%), 26 факторов повышенного (АР = 30,0 - 50,0%) и 33 фактора низкого (АР < 30,0%) риска. Логистический регрессионный анализ определяет 3 наиболее значимых признака (отягощенность генеалогического анамнеза по бронхолегочным заболеваниям по линии матери, курение отца и случаи острого бронхита более 3 раз в год в раннем возрасте). Математическая прогностическая модель автоматизирует процесс прогнозирования и повышает его точность.
2. Диагностика активности инфекционно-воспалительного процесса при ХБ основана на комплексе клинических, гематологических, цитологических, биохимических и эндоскопических маркеров и индексов активности воспаления. В соответствии с величиной интегративного индекса активности воспаления устанавливается 0-я, I-я, II-я и III-я степень активности воспаления (САВ). Период обострения ХБ характеризуется наличием II-й и III-й САВ. В период ремиссии ХБ определяется 0-я (полная ремиссия), I-я (неполная или частичная ремиссия) и II-я САВ (субклиническое или вялотекущее воспаление). Частота САВ и в период обострения, и в период ремиссии достоверно не зависит от формы ХБ.
3. Низкоинтенсивная лазерная коррекция (НИЛК) активности инфекционно-воспалительного процесса при ХБ у детей и подростков с использованием полупроводникового светодиодного лазерного аппарата нового поколения основана на дифференцированном выборе терапевтического режима в зависимости от степени активности воспаления (САВ). Индивидуализация лазерной коррекции активности воспаления приводит к уменьшению суммарной энергетической нагрузки, сокращению экспозиции воздействия, положительно действует на динамику САВ, улучшает как ближайшие, так и отдаленные результаты комплексного лечения ХБ.
4. Патогенетически обоснованы принципы профилактики хронического бронхита у детей и подростков. Программа первичной профилактики базируется на основных принципах (ступенчатый, онтогенетический) и условиях (установление группы и степени риска). Выделение I-й, II-й и III-й ступеней профилактики в различные периоды онтогенеза соответствует I-й, II-й и III-й степеням риска согласно значениям атрибутивного риска (АР <30,0%, АР=30,0 - 50,0%, АР<50,0%) и группам низкого, повышенного и высокого риска. Программа вторичной профилактики строится на основании выявления причинно-следственных отношений и предусматривает предупреждение реализации причин обострения хронического бронхита в каждом индивидуальном случае в результате динамического наблюдения за состоянием здоровья пациента.
Практические рекомендации
1. Для проведения процедуры прогнозирования развития хронического бронхита (ХБ) у детей и подростков в каждом индивидуальном случае целесообразно изучить данные анамнеза. Шкала определения риска развития ХБ на основе величин атрибутивного риска позволяет категорию детей и подростков с факторами риска по развитию ХБ разделить на 3 основные группы: дети группы низкого риска (I-й группы), дети группы повышенного риска (II-й группы), дети группы высокого риска (III-й группы). Окончательное решение целесообразно базировать на результатах использования прогностической модели. Расчет риска производят в автономном файле формата Excel, содержащем уравнение логистической регрессии. При введении в него параметров выявленных предикторов («1» - при наличии фактора риска в анамнезе, «0» - при его отсутствии) автоматически получается результат прогноза. При риске менее 50,0% риск считается незначительным, а при риске 50,0% и более - значительным и требует тщательного обследования ребенка. Следует учитывать, что при прогнозировании развития ХБ необходим комплексный подход.
2. Для диагностики активности инфекционно-воспалительного процесса при хроническом бронхите (ХБ) у детей и подростков рекомендуется изучить маркеры активности воспаления (МАВ): клинические (их 7 при хроническом необструктивном бронхите и 8 при хроническом обструктивном бронхите), гематологические (их 9), цитологические (их 9), биохимические (их 2) и эндоскопические (их 3). Каждый МАВ оценивается по разработанным 4-х балльным шкалам в 0, 1, 2, 3 балла. Следующим этапом является расчет индекса активности воспаления (ИАВ) для каждой группы маркеров и интегративного ИАВ. В соответствии с величиной интегративного ИАВ диагностируют 0-ю, I-ю, II-ю или III-ю степень активности воспаления (САВ).
3. В клинической практике для выбора терапевтического режима низкоинтенсивной лазерной коррекции (НИЛК) активности инфекционно-воспалительного процесса в комплексной терапии хронического бронхита (ХБ) у детей и подростков необходимо предварительно провести диагностику САВ. При I-й САВ воздействуют лазерным излучением красного диапазона (КЛИ) курсом 5-6 процедур, при II-й САВ - КЛИ и инфракрасным лазерным излучением (ИКЛИ) курсом 7-8 процедур, при III-й САВ - ИКЛИ курсом 9-10 процедур. В течение и по окончании курса целесообразно проведение контроля динамики САВ. При снижении САВ рекомендуется изменение ее режима в соответствии САВ. При стабильной САВ необходимо продолжение изначально назначенного курса.
4. Программа первичной профилактики предусматривает проведение комплекса превентивных мероприятий в зависимости от ступени профилактики (I, II, III) и в соответствии с периодами онтогенеза. Программа вторичной профилактики разрабатывается для детей и подростков с хроническим бронхитом с целью предотвращения обострения и прогрессирования заболевания.
Список литературы
1. Ускова А.В. Особенности хронического бронхита у детей и подростков // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докл. VII-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (г. Владивосток, 23-24 апреля 2006г.). - Владивосток, 2006. - С.118-119.
2. Ускова А.В. Структура и критерии диагностики хронических бронхолегочных заболеваний у детей / А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов, А.Я. Осин // Актуальные вопросы аллергологии, педиатрии и детской хирургии: сборник статей 4-й Региональной науч.-практ. конф. (г. Владивосток, 18-19 мая 2006г.). - Владивосток, 2006. - С. 199-205.
3. Ускова А.В. Современные критерии диагностики хронических бронхолегочных заболеваний у детей и подростков / А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов // Актуальные проблемы современных наук: теория и практика - 2006: материалы III междунар. науч.-практ. конф. (г. Днепропетровск, 16-30 июня 2006 г.). - Днепропетровск, 2006. - С. 33-35.
4. Ускова А.В. Совершенствование диагностики хронических обструктивных заболеваний легких у детей / А.В. Ускова, А.Я. Осин // III Пичугинские чтения. Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии: материалы Российской конф. с междунар. участием, посвященной 85-летию Пермской педиатрической школы (г. Пермь, 5-6 апреля 2007 г.). - Пермь, 2007. - С. 286-291.
5. Ускова А.В. Реакция периферической крови при хроническом бронхите у детей и подростков // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докл. VIII-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (г. Владивосток, 24 апреля 2007 г.). - Владивосток, 2007. - С.160-161.
6. Ускова А.В. Истоки формирования хронических бронхолегочных заболеваний у детей и подростков / А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов // Там же. - С.161-162.
7. Оценка терапевтической эффективности «Аскорила» при бронхолегочной патологии у детей и подростков / Е.Б. Щеголева, С.Н. Сенотрусов, М.А. Козлова, А.В. Ускова // Там же. - С.165-166.
8. Диагностика активности инфекционно-воспалительного процесса при бронхолегочных заболеваниях у детей и подростков / А.Я. Осин, Е.Б. Щеголева, М.А. Козлова, С.Н. Сенотрусов, А.В. Ускова // Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии: сборник статей 4-й Региональной науч.-практ. конф. - Владивосток, 2007. - С. 15-21.
9. Терапевтическая эффективность экспекторантов при бронхолегочных заболеваниях у детей и подростков / А.Я. Осин, А.В. Ускова, Т.Д. Осина, Е.Б. Щеголева // Человек и лекарство: материалы IV Дальневосточного регионального конгресса с междунар. участием (г. Владивосток, 27-28 сентября 2007 г.). - Владивосток, 2007. - С. 54-56.
10. Ускова А.В. Современный клинический взгляд на проблему диагностики хронического бронхита у детей и подростков / А.В. Ускова, А.Я. Осин // Актуальные проблемы науки и образования: материалы международной научной конференции (Куба, 19-30 марта 2007 года). - Фундаментальные исследования. - 2007. - №4. - С. 92.
11. Способ оценки активности воспаления при бронхолегочных заболеваниях инфекционного генеза у детей и подростков / А.Я. Осин, А.В. Ускова, Е.Б. Щеголева и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VI-го Российского конгресса (г. Москва, 23-25 октября 2007 г.). - 2007. - С. 174-175.
12. Ускова А.В. Особенности физического развития подростков с хроническими бронхолегочными заболеваниями // Подросток, проблемы роста и развития: материалы научных исследований V регион. конф. - Владивосток, 2007. - С. 43-44.
13. Осин А.Я. Клинико-патогенетическая группировка и современные критерии диагностики хронических обструктивных заболеваний легких у детей и подростков / А.Я. Осин, А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С. 5-8.
14. Ускова А.В. Диагностика хронического обструктивного бронхита у детей и подростков // Медицинские науки. - 2008. - №4 (28). - С. 6-8.
15. Осин А.Я. Клинико-петогенетическое обоснование классификации хронического бронхита у детей и подростков / А.Я. Осин, А.В. Ускова // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XII Конгресса педиатров России (г. Москва, 19-22 февраля 2008 г.). - 2008. - С. 248.
16. Степени активности воспаления в определении показаний к противовоспалительной терапии при бронхолегочных заболеваниях у детей и подростков / А.В. Ускова, Т.Д. Осина, Е.Б. Щеголева и др. // Там же. - С. 342.
17. Ускова А.В. Диагностика хронического необструктивного бронхита у детей и подростков / А.В. Ускова, А.Я. Осин // Научно-медицинский альманах «Есть мнение…»: Оригинальные исследования. - Кемерово, 2008. - №1 (1). - С. 5-6.
18. Ускова А.В. Бронхоскопическое исследование при хроническом бронхите у детей и подростков / А.В. Ускова, А.А. Наумчик // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докл. ІХ-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 22 сентября 2008 г.). - Владивосток, 2008. - С. 188-189.
19. Ускова А.В. Рентгенологическое исследование органов грудной полости при хроническом бронхите у детей и подростков / А.В. Ускова, А.А. Наумчик // Там же. - С. 189-190.
20. Ускова А.В. Современные подходы к фармакотерапии хронических бронхолегочных заболеваний у детей и подростков / А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов, А.Я. Осин // Человек и лекарство: материалы V Дальневосточного регион. конгресса с междунар. участием (г. Владивосток, 18-19 сентября 2008 г.). - Владивосток, 2008. - С. 80-81.
21. Состояние клеточного барьера мукозальных мембран бронхов при бронхолегочных заболеваниях у детей / А.В. Ускова, М.А. Козлова, С.Н. Сенотрусов, А.Я. Осин // Российский иммунологический журн. - 2008. - Т.2, № 2-3. - С. 227. - (Объединенный иммунологический форум, СПБ., 30 июня - 5 июля 2008 г.)
22. Ускова А.В. Исследование трахеобронхиального секрета у детей и подростков с хроническим бронхитом // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов Х-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (г. Владивосток, 22 апреля 2009 г.). - Владивосток, 2009. - С. 162-163.
23. Ускова А.В. Оценка содержания оксида азота и а1-кислого гликопротеина в выдыхаемом воздухе у подростков с хроническим бронхитом // Там же. - С. 162.
24. Осин А.Я. Дифференциальный диагноз хронического бронхита у детей и подростков / А.Я. Осин, А.В. Ускова // Успехи современ. естествознания. - 2009. - № 4. - С. 27-28. (Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины: VI научная международная конференция, Тайланд (Паттайа) - Камбоджа, 18-28 февраля 2009 г.)
25. Ускова А.В. Оптимизация диагностики хронического бронхита у детей и подростков // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII-го Российского конгресса (г. Москва, 20-22 октября 2009 г.). -2009. - С. 468-474.
26. Ускова А.В. Защитные механизмы бронхолегочной системы при хроническом бронхите у детей и подростков // Тезисы XIV Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Израиль, Тель-Авив, 17-20 октября 2009) // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2009. - Т.1., №1. - С. 121.
27. Ускова А.В. Диагностика активности воспалительного процесса у подростков с хроническим бронхитом / А.В. Ускова, А.Я. Осин // Рос. педиатрический журн. - 2009. - №5. - С. 19-23.
28. Ускова А.В. Прогностическая модель риска развития хронического бронхита // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докл. ХІ-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (г. Владивосток, 21-22 апреля 2010 г.). - Владивосток, 2010. - С.191-192.
29. Ускова А.В. Использование атрибутивного коэффициента для формирования групп риска развития хронического бронхита / А.В. Ускова, Р.В. Кочубей // Там же. - С.192.
Список рационализаторских предложений и изобретений по теме диссертации
1. Ускова А.В. Способ диагностики степеней активности инфекционно-воспалительного процесса у подростков с бронхолегочными заболеваниями / А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов, Е.Б. Щеголева: Удостоверение на рацпредложение № 2729 от 23.01.2009.
2. Ускова А.В. Способ лечения бронхолегочных заболеваний / А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов, Е.Б. Щеголева, М.А. Козлова: Удостоверение на рацпредложение № 2733 от 10.04.2009.
3. Ускова А.В. Способ прогнозирования развития хронического бронхита: Удостоверение на рацпредложение № 2750 от 17.11.2009.
4. Осин А.Я. Способ дифференцированной коррекции активности воспаления при бронхолегочных заболеваниях / А.В. Ускова, А.Я. Осин, Е.Б. Щеголева, С.Н. Сенотрусов: заявка на изобретение № 2010106662 заявл. от 24.02.2010.