Психологические особенности больных ревматоидным артритом. Кожные заболевания как вариант психосоматического расстройства. Индивидуально-личностные особенности больных кожными заболеваниями. Психические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Аннотация к работе
Любая болезнь, даже если она не сопровождается разрушительными изменениями мозговой деятельности, обязательно видоизменяет психику больного вследствие появления новых, отсутствовавших до болезни форм реагирования больного на болезнь. Лакосиной, больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение человека к окружающим событиям, к самому себе, создает особое положение среди близких людей и в обществе. У детей и подростков наиболее четко выражено различное отношение к болезни и к пребыванию в больнице. У больных с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических расстройств (нарушение сна, повышенная утомляемость, слезливость, обидчивость) возникает ипохондрическая фиксация на своем состоянии и ощущениях.Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, характеризующееся хронической болью в скелетных мышцах, обусловленной воспалительным заболеванием суставов. Больной артритом чувствует скованность, его конечности как бы связаны, движения ограничены. Несмотря на то, что этиология и патогенез этого заболевания до конца не исследованы, его рассматривают как автономную патологию в рамках иммунопатологического процесса. На начальных этапах больные пытаются контролировать свою агрессивность повышенным контролем, демонстрируя самообладание практически во всех жизненных ситуациях. В случае уже сформировавшейся патологии обращают на себя внимание такие отличительные психологические характеристики этих больных, как терпеливость, непритязательность, невзыскательность, в противоположность раздражительности пациентов с ампутированными конечностями и агрессивности парализованных больных (Любан-Плоцца Б., В.К теориям данного направления относятся также: теория де-и ресоматизации Шура, модель отказа от веры в будущее Энгеля и Шмале, концепция потери объекта Фрайбергера, концепция двухфазной защиты, или двухфазного вытеснения, Митчерлиха (Малкина-Пых, 2004). Изначально по-другому ориентированная самостоятельная линия развития психосоматической теории происходит из изучения большого контингента больных с так называемыми функциональными нарушениями без патологической органической основы. К данным моделям относятся: интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру, биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака, медицинская антропология В. Вайцзеккера. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.). Психоэндокринное и психоиммунное направление исследований, изучающее широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (психоэндокринное тестирование особенностей и уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных и тиреоидных гормонов, специфика иммунограмм).Специфика кожных заболеваний в том, что дефекты хорошо заметны для близких и окружающих, и дезадаптация больных связана, прежде всего, с тем, что болезнь трудно скрыть, не будучи изолированным от общества. Отсюда следует, что псориаз, как и ряд других кожных заболеваний, вызывает своеобразное, часто эмоционально негативное отношение, как у больного, так и у окружающих, которые опасаются приобрести болезнь от контактов с больными. В своей работе "Особенности отношения к болезни у больных с псориазом"[8] они исследовали такие варианты отношения к болезни у мужчин и женщин, когда для женщин косметические последствия болезни имели особое значение. Для непосредственного исследования отношения к болезни указанными мною исследователями была использована оригинальная тестовая методика "Тип отношения к болезни", разработанная в Ленинградском психоневрологическом институте им. В дополнение к методике "Тип отношения к болезни" больные заполняли вопросник, касающийся определения общего уровня жалоб, а также адаптированный вопросник для определения нарушения интерперсональных отношений в связи с кожными заболеваниями.Уже в конце XIX века все чаще встречаются больные с самыми разнообразными неприятными ощущениями в левой половине грудной клетки и страхом смерти. Необычайное сходство клинических признаков нейроциркуляторной астении (или дистонии) с обычными соматическими признаками страха (сердцебиение, одышка, утомляемость и прекордиальная боль), возникновение или усиление неприятных ощущений в левой половине грудной клетки при волнении и снижении настроения и биологически обусловленные корреляции между изменением работы сердца и аффективными расстройствами свидетельствуют о тождественности нейроциркуляторной астении и невроза страха и позволяют определить большинство "сердечных неврозов", как соматические проявления тревожного настроения, принимаемые нередко за то или иное заболевание сердца. Большое значение в возникн
План
Содержание
Введение
1. Психологические особенности больных хроническим ревматоидным артритом
2. Кожные заболевания как вариант психосоматического расстройства
3. Исследования индивидуально-личностных особенностей больных кожными заболеваниями
4. Психические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях
Список литературы
Введение
Среди составляющих болезнь синдромальных картин постоянно сосуществуют признаки соматического неблагополучия и симптомы изменения психики. Любая болезнь, даже если она не сопровождается разрушительными изменениями мозговой деятельности, обязательно видоизменяет психику больного вследствие появления новых, отсутствовавших до болезни форм реагирования больного на болезнь. В этих случаях речь идет о влиянии страхов, беспокойств, волнений больного за исход болезни (Ушаков Г.К.).
По мнению Н.Д. Лакосиной, больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение человека к окружающим событиям, к самому себе, создает особое положение среди близких людей и в обществе. Наблюдается перестройка интересов от внешнего мира к собственным ощущениям, функциям собственного тела, ограничение интересов.
У детей и подростков наиболее четко выражено различное отношение к болезни и к пребыванию в больнице. Это зависит, с одной стороны, от индивидуального опыта, от условий, в которых они воспитываются, а с другой - от этапа развития психики и степени зрелости личностных особенностей.
В пубертатном возрасте значительно повышается готовность к ипохондрическим переживаниям, что, по-видимому, обуславливается усилением в этом возрасте интеро- и проприоцептивной импульсации и гормональной перестройкой. У больных с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических расстройств (нарушение сна, повышенная утомляемость, слезливость, обидчивость) возникает ипохондрическая фиксация на своем состоянии и ощущениях. Астенические симптомы, возникшие в связи с болезнью, вызывают, по мнению Н.Д. Лакосиной, задержку развития, которая в дальнейшем компенсируется. В зависимости от выраженности астении и длительности задержки развития могут проявляться более или менее выраженные черты психического инфантилизма. В формировании указанных черт большую роль играет отношение родителей, которые изза болезни начинают излишне щадить ребенка, ставить его в особые условия, выполнять все желания и т.д., т.е. способствовать еще большей задержке развития.
Н.Д. Лакосина пишет, что задержка развития может возникнуть только в результате так называемой "педагогической запущенности" и при наличии явлений госпитализма. В этих случаях в результате болезни ребенок лишен возможности получать информацию и накапливать запас знаний, усваивать более сложные формы поведения. Больной является психически депривированным и не получает на протяжении длительного времени удовлетворения жизненно необходимых психических потребностей.
Н.Д. Лакосина говорит о "экспериментальной депривации" у лиц, специально изолированных от внешнего мира. Она возникает при так называемой социальной изоляции, если дети с раннего возраста находились в доме ребенка, в больнице. Такая ситуация приводит к недостаточным эмоциональным контактам, пассивности, не развитию нужных навыков, умственных способностей.
При длительном и неблагоприятном течении может наблюдаться неправильное формирование личности, по Н.Д. Лакосиной - "аномальное развитие личности" (невротические и патохарактерологические). При этом у ребенка наблюдаются стойкие астенические расстройства, на фоне которых возникают истероидные или эпилептоидно-истероидные черты.
У некоторых детей отмечается аккуратность до педантизма в выполнении лекарственных назначений и условий режима и, по мнению Н.Д. Лакосиной, это вытекает не из эпилептоидных черт характера, а из возрастных особенностей формирования психики. У подростков бывает период, когда окружающее воспринимается непосредственно, они прямолинейно следуют распоряжениям. При хронических заболеваниях, когда наступает задержка развития, этот период может несколько затягиваться, принимать более выраженный характер и сделаться одним из проявлений личностных особенностей.
Н.Д. Лакосина обращает внимание на то, что в подростковом возрасте иногда наблюдаются симуляция и аггравация. Дети могут очень искусно симулировать повышение температуры и другие расстройства здоровья. Это делается для того, чтобы привлечь внимание, иногда как протест в результате неприятных переживаний в школе, желание изза болезни избежать посещения занятий и др.