Особенности клинического течения склероза шейки мочевого пузыря и его осложнений. Усовершенствование тактики и техники хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря в зависимости от структурных и функциональных изменений мочевыводящих путей.
Аннотация к работе
Инфравезикальная обструкция (ИО) - это собирательное понятие, включающее ряд заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. По данным литературы, диагностика, а, следовательно, и тактика лечения склероза шейки мочевого пузыря имеют определенные трудности, так как многие тесты, на основании которых устанавливается диагноз, имеют отношение и к другим причинам инфравезикальной обструкции (ИО) (Алферов С.М., 1993; Ануфриенко В.Ф. с соавт., 1999; Азизов А.А. с соавт., 2000; Оптимизированы методы хирургической коррекции больных со склерозом шейки мочевого пузыря на фоне вторичного цистолитиаза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза, вторичного нейрогенного мочевого пузыря, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Склероз шейки мочевого пузыря у детей, ввиду их анатомо-физиологических протекает с преобладанием общих симптомов и, как правило сопровождается тяжелыми осложнениями: вторичный цистолитиаз - 48( 41, 7%), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретерогидронефроз, вторично-нейрогенный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит и ХПН - 67 (58, 3%), которые обуславливают необходимость ранней клинико-лабораторной, рентгенологической, ультразвуковой и инструментальной диагностики. Основу настоящего исследования составили клинические наблюдения и комплексно-лабораторные, рентгено-инструментальные обследования, УЗИ, а также анализ хирургического лечения, проведенные у 115 больных со СШМП с его осложнениями (камнями мочевого пузыря без изменений со стороны верхних мочевых путей - 48, в сочетании с двухсторонним уретерогидронефрозом, ПМР и ХПН - 38, СШМП в сочетании ПМР на фоне нейрогенных расстройств мочеиспускания с явлениями парадоксальной задержки мочеиспускания и ХПН-29 больных) в возрасте от 1 года до 14 лет.Течение склероза шейки мочевого пузыря у детей характеризуется ранним развитием таких осложнений, как вторичный цистолитиаз (41, 7%), пузырно-мочеточниковый рефлюкс(58, 3%), уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность (58, 3%), вторичный нейрогенный мочевой пузырь (25, 2%), ухудшающих прогноз заболевания. Комплексное клинико-лабораторное и лучевое обследование больных со склерозом шейки мочевого пузыря позволяет выделить следующие формы поражения: без пузырно-мочеточникового рефлюкса (41, 7%); с пузырно-мочеточниковым рефлюксом III-IVCT. с развитием уретерогидронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности II-III ст. Тактика хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря у детей должна быть дифференцированной и зависящей от тяжести поражения и степени структурно-функциональных нарушений мочевыводящих путей. При отсутствии структурно-функциональных изменений в мочевыводящих путях показано рассечение шейки мочевого пузыря. При наличии структурно-функциональных изменений в мочевом пузыре следует отдавать предпочтение одномоментным реконструктивно-восстановительным операциям.
Вывод
1. Течение склероза шейки мочевого пузыря у детей характеризуется ранним развитием таких осложнений, как вторичный цистолитиаз (41, 7%), пузырно-мочеточниковый рефлюкс(58, 3%), уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность (58, 3%), вторичный нейрогенный мочевой пузырь (25, 2%), ухудшающих прогноз заболевания.
2. Комплексное клинико-лабораторное и лучевое обследование больных со склерозом шейки мочевого пузыря позволяет выделить следующие формы поражения: без пузырно-мочеточникового рефлюкса (41, 7%); с пузырно-мочеточниковым рефлюксом III-IVCT. с развитием уретерогидронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности II-III ст. (33, 1%); с пузырно-мочеточниковым рефлюксом IV-V ст. и вторично-нейрогенным мочевым пузырем (25, 2%).
3. Тактика хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря у детей должна быть дифференцированной и зависящей от тяжести поражения и степени структурно-функциональных нарушений мочевыводящих путей.
При отсутствии структурно-функциональных изменений в мочевыводящих путях показано рассечение шейки мочевого пузыря. При наличии структурно-функциональных изменений в мочевом пузыре следует отдавать предпочтение одномоментным реконструктивно-восстановительным операциям.
4. Одномоментные радикальные операции при осложненных формах склероза шейки мочевого пузыря имеют преимущества перед паллиативными и многоэтапными, так как они являются патогенетически обоснованными, устраняют заболевание за кротчайшие сроки и тем самым способствуют более адекватному восстановлению структурно-функциональных нарушений мочевыводящих путей.
5. Изучение непосредственных результатов хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря показало, что одномоментные реконструктивно-восстановительные операции позволяют уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 27, 8% до 4, 4%, по сравнению с традиционными методами, а в отдаленных сроках адекватно восстановить уродинамику и в 76% случаев достичь хороших результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для предотвращения необратимых структурно-функциональных нарушений в мочевыводящих путях необходимо раннее распознавание склероза шейки мочевого пузыря с помощью клинико-лабораторных и лучевых методов диагностики.
2. При осложненных формах склероза шейки мочевого пузыря с выраженным нарушением уродинамики предоперационная подготовка должна проводиться длительно до достижения степени относительной компенсации.
3. Последовательность выполнения оперативных пособий при склерозе шейки мочевого пузыря, осложненным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, должна быть следующей: рассечение шейки мочевого пузыря, двухсторонний антирефлюксный неоцистоуретероанастомоз по Грегуару.
4. Применение предложенного нами устройства облегчает выполнение рассечения шейки мочевого пузыря.
5. При развитии вторичного нейрогенного мочевого пузыря коррекция уродинамики при склерозе шейки мочевого пузыря должна сочетаться реиннервацией и реваскуляризацией с аутоцистодубликатурой по Савченко.
6. В целях улучшения функциональной реабилитации больные со склерозом шейки мочевого пузыря подлежат длительной диспансеризации: с неосложненной формой - 1-2 года; с осложненной формой - до 6 лет и более.
Список литературы
1. Восстановительная хирургия склероза шейки мочевого пузыря со вторичным цистолитиазом // Мат. III Российского научного форума «Хирургия - 2001».-М., 2001.-С.14-15. (соавт. Азизов А.А., Махмаджанов Д.М., Мирзоев Р.К., Зиевиддинов А.Р.)
2. О лечении склероза шейки мочевого пузыря у детей, осложненного инфицированным уретерогидронефрозом // Здравоохранение Таджикистана.-2001.-№4.-С.93-95. (соавт. Азизов А.А.).
3. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции при склерозе шейки мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса с вторичным цистолитиазом // Здравоохранение Таджикистана.-2001.-№4.-С.273-275. (соавт. Азизов А.А.).
4. Дифференцированный хирургический подход к склерозу шейки мочевого пузыря и его осложнения // Мат. 50 научно-практич. конф. ТГМУ «Актуальные проблемы клинической онкологии».-Душанбе, 2002.-С.82. (соавт. Азизов А.А.).
5. Радикальная одномоментная реконструктивно-восстановительная операция при дисплазии шеечно-тригонального и пузырно-мочеточникового сегментов мочевого пузыря // Мат. II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии».-М., 2003.-С.446. (соавт. Азизов А.А., Мирзоев Р.К., Сафедов Ф.Х., Шоханов А.Ш.)
6. Выбор тактики оперативного вмешательства при дисплазии цистоуретрального и шеечно-тригонального отделов мочевого пузыря // Здравоохранение Таджикистана.-2003.-№3.-С.58-60.-(соавт. Азизов А.А., Сафедов Ф.Х., Мирзоев Р.К.).
7. Одномоментная реконструктивно-восстановительная операции при склерозе шейки мочевого пузыря на фоне нейрогенных расстройств и хронической почечной недостаточности // Мат. научно-практич. конф. «Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии, реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста».-Ташкент.-2004.-С.92-93. (соавт. Азизов А.А., Мирзоев Р.К.).
8. Радикальная одномоментная реконструктивно-восстановительная операции при патологии цистотригональной и цистоуретеральной зон у детей.-Сб.ст., посвящ. 40-летию РКБ им. А.М. Дьякова.-Душанбе, 2004.-С. 198-201.
9. Антирефлюксная операция при склерозе и шеечно-тригональной зоны мочевого пузыря у детей // Мат. IV съезда хирургов Таджикистана.-Душанбе, 2005.-С.222-223. (соавт. Азизов А.А., Каримова М.К.).
10. К вопросу антирефлюксной операции при склерозешеечно-тригональной зоны мочевого пузыря у детей // Мат. Всероссийского научного форума «Хирургия - 2005».-Москва, 2005.-С.16-17. (соавт. Азизов А.А., Шаханов А.Ш., Каримова М.К., Сафедов Ф.Х.).
11. Хирургическая коррекция склероза шейки мочевого пузыря у детей в зависимости от его осложнений // Сб.ст. с международ. участием «Успехи детской хирургии за годы независимости Республики Таджикистан», посвящ. 70-летию профессора А.А. Азизова.-Душанбе, 2007.-С.192-199. (соавт. Азизов А.А., Мазаков К.Н.).
ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ трансвезикального рассечения шейки мочевого пузыря при ее склерозе у детей.-№352 TJ от 26.03.2002 (соавт. Азизов А.А.).
2. Устройство для трансвезикального рассечения шейки мочевого пузыря.- №353 TJ от 26.03.2002 (соавт. Азизов А.А.).
3. Способ одномоментного оперативного лечения двухстороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса при склерозе шейки мочевого пузыря с вторично-нейрогенным пузырем.- №371 TJ от 11.10.2002 (соавт. Азизов А.А., Шаханов А.Ш.).