Характеристика риска развития нарушений деятельности сердца после введения высоких доз препаратов для лечения агрессивной онкопатологии. Изучение последствий терапии кардиотоксичными препаратами и антрациклинами у больных онкологическими заболеваниями.
Аннотация к работе
Кардиотоксичность современных противоопухолевых препаратов (химиопрепараты) является одним из наиболее значимых побочных эффектов терапии, определяющих качество жизни пациентов и прогноз заболевания [1,2]. Она характеризуется появлением изменений на электрокардиограмме - ЭКГ, нарушений ритма сердца, острого перикардита, снижением сократимости миокарда, падением артериального давления, которые являются обратимыми и исчезают в течение 1 месяца. Факторами риска ее развития являются: возраст менее 4-х лет или более 65-ти лет, лучевая терапия области грудной клетки, комбинированная терапия, гипертрофия левого желудочка или рубцовые изменения миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца - ИБС. Поздняя кардиотоксичность наиболее часто проявляется в виде хронической сердечной недостаточности (ХСН), представляет угрозу жизни пациента и часто резистентна к терапии, сопровождается высоким уровнем летальности. Выделяют различные группы противоопухолевых препаратов, связанных кардиотоксичностью: Препараты, связанные с депрессией миокарда: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин, идарубицин, даунорубицин, пирарубицин); другие антраценоны, усиливающие токсичность (циклофосфамид, митомицин С, этопозид, мелфалан, винкристин. блеомицин); другие препараты, связанные с угнетением миокарда (а-интерферон), Противоопухолевые агенты, способствующие развитию ишемии: (5-фторурацил, винбластин, винкристин, блеомицин, цисплатин), модификаторы биологических реакций (интерлейкин-2).Безантрациклиновые режимы могут назначаться у пожилых больных с высоким риском развития кардиотоксичности, больным с исходной сердечной патологией, при планировании облучения левой половины грудной клетки, Величина коэффициента Ve/Va может использоваться как ранний маркер поздней кардиотоксичности, превышающий по своей информативности снижение уровня ФВ.
1. После проведения комплексного противоопухолевого лечения, необходимо тщательно прогнозировать последствия терапии кардиотоксичными препаратами и прежде всего антрациклинами.
Безантрациклиновые режимы могут назначаться у пожилых больных с высоким риском развития кардиотоксичности, больным с исходной сердечной патологией, при планировании облучения левой половины грудной клетки, Величина коэффициента Ve/Va может использоваться как ранний маркер поздней кардиотоксичности, превышающий по своей информативности снижение уровня ФВ.
У пациентов с высоким риском развития кардиотоксичности необходимо снижать риск развития прогрессирующей систолической дисфункции левого желудочка в отдаленный период
Применение карведилола как кардиопротектора в виде базовой терапии онкобольных, получающих курсы химиотерапии, в перерывах между химиотерапиями в дозе 6,25 мг/сут, снижает риск развития сердечной недостаточности в отдаленный период
Список литературы
1. Королева И.А. Оценка кардиотоксичности химиотерапии у больных раком молочной железы // Королева И.А., Копп М.В., Козлов С.В., Девяткина А.В. - «Дни Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н.Блохина в Самарской области (материалы 2-ой конференции)» Самара, - 2006. - С. 98-100.
2. Королева И.А. Кардиотоксичность антрациклинов как лимитирующий фактор проведения первой линии химиотерапии диссеминированного рака молочной железы // Королева И.А., Копп М.В., Девяткина А.В. - «Современные методы лечения онкологических больных: достижения и неудачи (мат. Российской научно-практической конференции с международным участием 4-5 июля 2006 года)» - Барнаул, - 2006. - С. 83-84.
3. Королева И.А. Оценка кардиотоксичности антрациклин-содержащей химиотерапии у больных раком молочной железы // Королева И.А., Копп М.В., Веревкина Ю.В. - III Российская научно-практическая онкологическая конференция «Модниковские чтения» (мат. конф.) - Ульяновск, - 2006. - С. 81-82.
4. Королева И.А. Суточное мониторирование ЭКГ в диагностике кардиотоксического влияния адъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы // Родионова В.А., Королева И.А., Никитина Т.В., Липатова Е.М., Денисова А.С. - Дни Российского онкологического научного центра в Самарской области (мат. конф.). - Самара, 2008. - С.118-119.
5. Королева И.А. Факторы риска острой и поздней кардиотоксичности противоопухолевой терапии рака молочной железы по данным 5-летних наблюдений // Королева И.А., Казюлин А.Н., Вельшер Л.З., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. - Паллиативная медицина и реабилитация. -2010г. -№1. -С. 34-39.
6. Королева И.А. Кардиотоксичность при проведении химиотерапии онкологических заболеваний // Казюлин А.Н., Вельшер Л.З., Королева И.А., Кучерявый Ю.А. - Медицина критических состояний. -2010г. №1. -С. 62-70.