Особенности становления менструального цикла у пациенток с нарушениями функции щитовидной железы. Разработка и основные способы усовершенствования методики лечения нарушений менструального цикла у девочек-подростков с заболеваниями щитовидной железы.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНа фоне резкого снижения рождаемости, стремительного роста общей смертности населения, сокращения средней продолжительности жизни в стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. Несмотря на большую распространенность нарушений менструального цикла среди девочек, многие вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения данного заболевания, остаются нерешенными. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы исследованы, в основном, у взрослых, и многие лечебные схемы, апробированные на взрослых, часто неприемлемы для подростков или не являются методами выбора. Разработать практические рекомендации по диагностике и лечению нарушений менструального цикла у девочек с заболеваниями щитовидной железы. нарушение менструальный щитовидная железа Научная новизна работы: впервые на большом клиническом материале уточнены особенности нарушений менструального цикла у девочек с заболеваниями щитовидной железы; уточнена степень взаимосвязи менструального цикла и функционального состояния щитовидной железы; уточнена степень развития нарушений гонадотропной и пролактинсекретирующей функций гипофиза.Для решения поставленных задач обследовано 210 девочек в возрасте от 12-19лет с НМЦ. У 125 девочек, которые составили основную группу, имеется НМЦ на фоне заболеваний щитовидной железы. Пациенты основной группы, в зависимости от типа НМЦ и функционального состояния щитовидной железы, распределялись следующим образом: 26 девочек имели гипоменструальный синдром на фоне гипотиреоза, 15 девочек на фоне гипертиреоза и 35 девочек на фоне зутиреоидного зоба. В основной группе 76 девочек находились в подростковом периоде - 12-15 лет, 49 девочки - в юношеском периоде 16-19 лет. Все 180 пациенток разделены на 2 группы: лечившиеся традиционным методом (60 основной группы и 42 группы сравнения), и разработанным - с использованием иглорефлексотерапии (65 основной группы и 13 группы сравнения).Средний возраст девочек с проявлениями НМЦ основной группы составил 12-15 лет, а в группе сравнения-16-19лет.Более неблагоприятный перинатальный анамнез у девочек с нарушением менструального цикла, но не имеющих проблем с щитовидной железой, свидетельствует в пользу того, что возникновению НМЦ у девочек с заболеваниями щитовидной железы, с присущими ему особенностями в изменении нервной, сосудистой и иммунной системах и обменных нарушений, способствует выше обозначенная патология. При НМЦ на фоне гипотиреоза: Анализ результатов гормонального обследования показал, что в основной группе с гипотиреозом концентрация гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) в крови была в пределах возрастной нормы у 53,8% и 47,8%девочек соответственно, выше нормы у 38,4%, а у 10±2,8% пациенток уровень ЛГ, ФСГ в крови была ниже возрастных норм 0,8-1,2раза (p<0,01). При НМЦ на фоне эутиреоза: При эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы концентрация ЛГ, ФСГ в крови находилась в пределах нормы у 60,4% пациенток (выше, чем концентрация ФСГ (таблица 6). При изучении концентрации ТТГ в крови у девочек с НМЦ на фоне эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы выяснилась интересная закономерность: при уровне ТТГ в крови 0,82-3,5ММЕ/л в 72,7% случаев развивается гиперполименорея, а в 6% случаев - олигоопсаменорея. У пациенток с гипоменструальным синдромом на фоне ювенильной гиперплазии щитовидной железы повышенная концентрация пролактина приходилась на 32% девочек, а у остальных уровень пролактина в крови находился в пределах нормы (рис.1.В Волгоградской области у девочек-подростков нарушения менструального цикла в 69,4 % случаев возникают на фоне патологии щитовидной железы. При гипотиреозе и эутиреозе примерно в 2 раза чаще развивается гипоменструальный синдром, чем гиперполименорея, а при гипертиреозе столько же чаще развивается нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. К группе риска развития нарушений менструального цикла относятся девочки-подростки, имеющие патологию щитовидной железы в сочетании с (в порядке убывания прогностической значимости) нарушением функции вегетативной нервной системы, отягощенным перинатальным анамнезом (гипоксия плода, угроза прерывания беременности), эмоциональным перенапряжением, высоким инфекционным индексом. Комплексная терапия нарушений менструального цикла на фоне заболеваний щитовидной железы с применением иглорефлексотерапии в течение трех месяцев укорачивает сроки лечения в 1,5-2 раза и повышает эффективность терапии в 2,5 раза. 1.Девочки-подростки с нарушением менструального цикла должны в обязательном порядке обследоваться эндокринологом с определением гормонального статуса (ТТГ, Т4св, анти-ТРО).
Вывод
Средний возраст девочек с проявлениями НМЦ основной группы составил 12-15 лет, а в группе сравнения- 16-19лет. Пик заболеваемости НМЦ на фоне патологии щитовидной железы приходился на 12-15 лет при гипертиреозе, на 16-19 лет при гипотиреозе и эутиреозе, а при здоровой щитовидной железе - на "юношеский " период жизни женщины (табл. №2). Выявлено, что средний возраст менархе в основной группе составил 14 ± 1,9 лет, а в контрольной приходился на 14 ± 2,3 года: то есть, достоверной разницы не выявлено.1.В Волгоградской области у девочек- подростков нарушения менструального цикла в 69,4 % случаев возникают на фоне патологии щитовидной железы.
2. При гипотиреозе и эутиреозе примерно в 2 раза чаще развивается гипоменструальный синдром, чем гиперполименорея, а при гипертиреозе столько же чаще развивается нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи.
3. К группе риска развития нарушений менструального цикла относятся девочки- подростки, имеющие патологию щитовидной железы в сочетании с (в порядке убывания прогностической значимости) нарушением функции вегетативной нервной системы, отягощенным перинатальным анамнезом (гипоксия плода, угроза прерывания беременности), эмоциональным перенапряжением, высоким инфекционным индексом.
4. Комплексная терапия нарушений менструального цикла на фоне заболеваний щитовидной железы с применением иглорефлексотерапии в течение трех месяцев укорачивает сроки лечения в 1,5-2 раза и повышает эффективность терапии в 2,5 раза.
5. Лечение девочек- подростков с НМЦ на фоне патологии щитовидной железы должно быть комплексным, преемственным с эндокринологами, рефлексотерапевтами, на первом этапе без применения гормональных препаратов.
Практические рекомендации
1.Девочки-подростки с нарушением менструального цикла должны в обязательном порядке обследоваться эндокринологом с определением гормонального статуса (ТТГ, Т4св, анти-ТРО).
2.Пациенткам с нарушением менструального цикла необходимо проходить параллельное (и, в ряде случаев, совместное) наблюдение у гинеколога и эндокринолога.
3.Эндокринологам рекомендуется направлять девочек-подростков с патологией щитовидной железы к детскому гинекологу для профилактики и лечения НМЦ.
4. Лечение НМЦ на фоне дисфункции щитовидной железы начинать с негормональных препаратов.
Рекомендуется следующая методика лечения: Первый этап: -лечебно-охранительный режим
-сбалансированное питание
-рекомендации по здоровому образу жизни.
-препарат серии "Авитон" «Цинк, железо, медь» принимать по 2 капсулы 3 раза в день, в течение 3 -х месяцев с 7 -ми дневными перерывами.
-йодомарин 200мкг.
АИРТ проводить по следующей схеме: -при гипотиреозе и гипоменструальном синдроме в рецепте использованы следующие точки: АР23,АР51, АР22,28 АР45- ежедневно по 10-15мин. На курс проводится 7-8 сеансов. В предполагаемую первую фазу менструального цикла стимулировались АР23,АР45, АР22,АР28, а во вторую фазу-АР51, АР45, АР22.
Из корпоральных точек стимулировать VB20, V43,Е44 вторым возбуждающим методом GI4, и торможение E42, V58.
-при гипотиреозе и гиперполименореи рецепт составлялся из следующих точек: АР22, АР28, АР45- ежедневно по 10-15 мин. 7-8 сеансов.
АР58, АР55- на 7 дней непрерывно. Стимуляция GI4.
- при гипертиреозе и гипоменструальном синдроме использовать точки: АР45, АР55-на 7 дней непрерывно, и АР23 ежедневно на 10-15мин. в течение 7-8 сеансов.
Из корпоральных точек - гармонизация VB20, вторым тормозным методом V7,V11.
- при гипертиреозе и гиперполименореи брать следующие точки: АР45, АР58, АР55- на 7 дней непрерывно во вторую фазу менструального цикла.
-при эутиреозе точки выбирать с учетом типа НМЦ.
Лечение проводилось в течение 3-х менструальных циклов. противопоказаниями к методу являются общими для применения физиотерапии.
Второй этап: -при неэффективности лечения параллельно с ИРТ назначаются 25-50мкг
Л-тирксина при гипотиреозе, и мерказолил при гипертиреозе.
Третий этап: при отрицательном результате назначение микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (жанин, ярина, линдинет и другие).
Диспансерное наблюдение девочек-подростков с нарушениями менструального цикла на фоне дисфункции щитовидной железы осуществляется совместно с детским гинекологом и детским эндокринологом. Продолжительность наблюдения-5 лет.
Список литературы
1. Т. Ж. Амбарцумян, Э. А. Борисенко. Профилактика нарушений менструального цикла у девочек-подростков с заболеваниями щитовидной железы // Материалы научно-практической конференции «Совершенствование и развитие профилактического направления деятельности учреждений здравоохранения в Волгоградской области» - Волгоград.,2005., с.21-23.
2.Т. Ж. Амбарцумян, В.Г. Баласанян, Э. А. Борисенко. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы в подростковом периоде // Материалы 40-ой научно практической межрегиональной конференции врачей. Г. Ульяновск 2005г., с.361-362.
3. Э. А. Борисенко, Т. Ж. Амбарцумян. Значимость комплексного подхода в охране репродуктивного здоровья девочек-подростков // Материалы 40-ой научно- практической межрегиональной конференции врачей - г. Ульяновск 2005г., с. 365-366.
4. В. Г. Баласанян, Т.Ж. Амбарцумян. Прогнозирование нарушений менструального цикла у девочек с заболеваниями щитовидной железы // Сборник трудов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Новые технологии диагностики и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек. М., 2005г., с.137-139.
5. Т.Ж. Амбарцумян, В. Г. Баласанян. Рефлекторные методы лечения нарушений менструального цикла у девочек-подростков с заболеваниями щитовидной железы // Материалы научно- практической конференции. Актуальные вопросы современной медицины. Минск., 2005., с.267-269.
6. Т.Ж. Амбарцумян, В. Г. Баласанян. Медико-Социальные и экологические аспекты нарушений менструального цикла у девочек- подростков с заболеваниями щитовидной железы // Материалы научно- практической конференции. Актуальные вопросы современной медицины. Минск., 2005. с.272-273.
7. Т.Ж. Амбарцумян, В. Г. Баласанян. Особенности нарушений менструального цикла и их коррекция у девочек- подростков с дисфункцией щитовидной железы \\ Журнал Репродуктивное здоровье детей и подростков. М. 2006, № 5 С.33-39.