Совершенствование диагностики кардиального синдрома Х на основе изучения патогенетических механизмов микроваскулярных расстройств при данной патологии. Изучение функции эндотелий-зависимой вазодилатации с помощью периферической артериальной тонометрии.
Аннотация к работе
ОСОБЕННОСТИ МИКРОВАСКУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С КАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ХРабота выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Официальные оппоненты: Тыренко Вадим Витальевич - доктор медицинских наук профессор, Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Ковалев Юрий Романович - доктор медицинских наук профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой факультетской терапии Защита диссертации состоится «___» ________ 2014 г. в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.04 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им.Для постановки этого диагноза необходимо доказать наличие ишемии миокарда и микроваскулярных расстройств, однако, такие доказательства были получены далеко не во всех исследованиях, поэтому среди больных с КСХ могли оказаться лица с кардиалгиями, а также пациенты с вторичной стенокардией, развивающейся на фоне выраженной гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), системных заболеваний соединительной ткани и другой патологии, что существенно затрудняет оценку полученных результатов (Marroquin O.C., 2003; Kaski J.C., 2008; Колесниченко М.Г., 2012). Исследовать функцию эндотелий-зависимой вазодилатации с помощью периферической артериальной тонометрии на приборе Endo-PAT2000 у пациентов с кардиальным синдромом Х (основная группа), больных стенокардией вследствие атеросклероза коронарных артерий (группа сравнения) и в контрольной группе лиц, не имеющих ишемической болезни сердца. микроваскулярный кардиальный синдром тонометрия Впервые у больных с кардиальным синдромом Х неинвазивным методом - с помощью периферической артериальной тонометрии на приборе Endo-PAT2000 при пробе с активной гиперемией изучена функция эндотелий - зависимой вазодилатации и установлено, что она нарушена у всех пациентов. Впервые проведено сравнение состояния сосудов микроциркуляторного русла по данным биомикроскопии конъюнктивы у пациентов с кардиальным синдромом Х и больных стенокардией вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий и показано, что нарушения микроциркуляции у пациентов с кардиальным синдромом Х выявляются с такой же частотой и степенью выраженности, как и у больных стенокардией вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Впервые у больных с кардиальным синдромом Х проведено сопоставление результатов оценки микроваскулярных нарушений при позитронно-эмиссионной томографии миокарда и периферической артериальной тонометрии на приборе Endo-PAT2000 при пробе с реактивной гиперемией и получены аналогичные результаты, что позволяет рекомендовать неинвазивный метод периферической артериальной тонометрии на приборе Endo-PAT2000 для подтверждения микроваскулярных нарушений при кардиальном синдроме Х.Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний были избыточная масса тела - 78,9% пациентов, артериальная гипертензия I-II степени, дислипидемия, отягощенная наследственность; курили 7,8% больных. При проведении исследования (рис 1.) в группе КСХ индекс реактивной гиперемии RHI был ниже 1,67 у 38 пациентов (100%) и составил в среднем по группе 1,38±0,05 (M±m). При оценке согласованности данных ПЭТ миокарда с результатами ПАТ у пациентов с КСХ значение k коэффициента каппа Коуэна составило 0,797; 95% ДИ [0,654; 0,940], что свидетельствует о хорошей согласованности тестов, продемонстрировавших нарушения ЭЗВД у больных с КСХ. Таким образом, результаты таких методов как ПАТ и ПЭТ с диагностическими пробами свидетельствовали о нарушениях ЭЗВД у больных с КСХ и выявлялись у всех пациентов этой группы, при этом сопоставимость результатов была хорошей, следовательно, с помощью данных методов можно верифицировать микроваскулярные нарушения при КСХ. Тем не менее, как у больных с КСХ (4,9±1,08 мг/л), так и с атеросклерозом КА (4,85±0,85 мг/л) уровень данного показателя был выше (p0,05), в контрольной группе - лишь у 13 % больных (p<0,05 при сравнении с группой больных с КСХ и группой сравнения), что может косвенно свидетельствовать о том, что риск сердечно-сосудистых осложнений у данных больных, несмотря на интактные КА, сравним с риском у больных с ИБС на фоне атеросклероза КА.У всех пациентов с кардиальным синдромом Х по данным позитронно-эмиссионной томографии миокарда с диагностическими пробами (аденозин и холодовой тест) выявляются нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации, в то время как нарушения эндотелий-независимой вазодилатации определяются только в 5% случаев.