Изучение уровня биохимических маркеров и данных остеоденситометрии для оценки метаболизма костной ткани у больных оксалатной нефропатией молодого возраста. Соотношение маркеров метаболизма с показателями фосфорно-кальциевого обмена, уровнем паратгормона.
Аннотация к работе
Особенности метаболизма костной ткани у больных с оксалатной нефропатией АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - доктор медицинских наук, профессор В.П. Официальные оппоненты: Бродская Татьяна Александровна, доктор медицинских наук, доцент кафедры терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППСГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Защита состоится «» 2014 г в _____ на заседании диссертационного совета Д 208.026.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (680000,Хабаровск, ул.Возникает необходимость углубленного изучения особенностей метаболизма костной ткани у больных оксалатной нефропатией молодого возраста на ранних стадиях ХБП (1-2 ст.) и систематизации этих изменений с целью оптимизации ведения больных, согласно Национальным рекомендациям по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек от 2010 г, что определяет актуальность исследования. Цель исследования: состояла в оценке метаболизма костной ткани у больных оксалатной нефропатией молодого возраста (от 18 до 40 лет) с 1 и 2 стадией ХБП на основе: изучения уровня биохимических маркеров, данных остеоденситометрии. Впервые показано, что развитие остеопенического синдрома у больных оксалатной нефропатией возможно на ранних (1-2 стадии) ХБП, при нормальных показателях уровня 25 гидроксивитамина D и фосфора, но при снижении уровня кальция в сыворотке крови, что не типично для дебюта почечной остеодистрофии. У больных оксалатной нефропатией с 1-2 стадией ХБП наблюдается повышение уровней маркеров метаболизма костной ткани на фоне гипокальциемии. Денситометрическое рентгеновское исследование выявляет снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) ниже уровня хронологического возраста (Z-критерий >-2) у пациентов оксалатной нефропатией молодого возраста с 1-2 стадии ХБП, что является основанием для контроля за МПК на ранних стадиях ХБП.У больных оксалатной нефропатией в возрасте от 18 до 40 лет на 1 и 2 стадии ХБП наблюдается повышение уровня маркеров метаболизма костной ткани (увеличение ?-CROSSLAPS, остеокальцина и общей щелочной фосфатазы) на фоне гипокальциемии. Установленные корреляционные связи между маркерами метаболизма костной ткани и показателями фосфорно-кальциевого обмена указывают на наличие высокообменной патологии скелета у пациентов оксалатной нефропатией с 1 и 2 стадией ХБП в возрасте от 18 до 40 лет. У пациентов оксалатной нефропатией с 1 и 2 стадией ХБП выявляется снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) до уровня остеопении, сопровождающееся повышением уровня паратиреоидного гормона, что является основанием для контроля за МПК на ранних стадиях ХБП c учетом снижения индекса массы тела у больных.
Вывод
1. У больных оксалатной нефропатией в возрасте от 18 до 40 лет на 1 и 2 стадии ХБП наблюдается повышение уровня маркеров метаболизма костной ткани (увеличение ?-CROSSLAPS, остеокальцина и общей щелочной фосфатазы) на фоне гипокальциемии.
2. Гипокальциемия при нормальных показателях суточной экскреции кальция в моче сопровождается незначительным увеличением паратиреоидного гормона.
3. Уровень 25-гидроксивитамина D и фосфора в сыворотке крови статистически не отличаются от показателей группы здоровых лиц, несмотря на снижение уровня общего кальция.
4. Установленные корреляционные связи между маркерами метаболизма костной ткани и показателями фосфорно-кальциевого обмена указывают на наличие высокообменной патологии скелета у пациентов оксалатной нефропатией с 1 и 2 стадией ХБП в возрасте от 18 до 40 лет.
5. У пациентов оксалатной нефропатией с 1 и 2 стадией ХБП выявляется снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) до уровня остеопении, сопровождающееся повышением уровня паратиреоидного гормона, что является основанием для контроля за МПК на ранних стадиях ХБП c учетом снижения индекса массы тела у больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Установленные особенности метаболизма костной ткани у больных с оксалатной нефропатией могут быть использованы в практике терапевта, нефролога с целью своевременной диагностики и коррекции лечения.
2. С целью выявления нарушения метаболизма костной ткани рекомендуется пациентам с оксалатной нефропатией и гипокальциемией, особенно в сочетании со снижением индекса массы тела, проводить обследование, включающее определение креатинина с расчетом СКФ, общей щелочной фосфатазы, ?-CROSSLAPS, остеокальцина и паратиреоидного гормона в сыворотке крови.
3. При повышении уровня в сыворотке крови маркеров резорбции костной ткани целесообразно проводить остеоденситометрическое исследование шейки бедра с целью выявления остеопении и динамического наблюдения больных.
Список литературы
Исследование остеокальцина у больных оксалатной нефропатией с диспластическим развитием скелета (тезисы)/ Н.В. Воронина, В.Н. Исакова, Т. Б. Агиевич // Сборник материалов II конгресса ревматологов России, М., 2011. С.15
Исследование терминального С-пептида у больных оксалатной нефропатией с диспластическим развитием скелета (тезисы) / Н.В. Воронина, В.Н. Исакова, Т. Б. Агиевич // Сборник материалов II конгресса ревматологов России, М., 2011. С.15
Динамика минеральной плотности костной ткани и показателей костного метаболизма у больных оксалатной нефропатией (статья) / Н.В. Воронина, Т. Б. Агиевич // Материалы третьей научно-практической конференции, посвященной 20-ю кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии. «Общая врачебная практика: проблемы и перспективы». Хабаровск, РИЦ ДВГМУ.2011. С.158-159.
Дорсопатии у больных с дисметаболическими нефропатиями (статья) / Н.В. Воронина, Т. Б. Агиевич, Н.Ю. Рукина // Сборник научных работ ФГУ «301 Окружного военного клинического госпиталя» МО РФ, Хабаровск, 2011. С. 226-229.
Клиническое значение использования остеоденситометрии у больных оксалатной нефропатией (тезисы) / Т. Б. Агиевич, Н.В. Воронина // Материалы VII Всероссийской конференции ревматологов России, Владимир, 2012. С.6.
Оценка метаболизма костной ткани у больных оксалатной нефропатией с 1 и 2 стадией хронической болезни почек / Н.В. Воронина, Т. Б. Агиевич // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 1. - С. 15-18.
Воронина Н.В., Агиевич Т. Б. // Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). 2014 № 1. URL: www.science-education.ru